廖盼，韓淑禎

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼；2.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

全世界每年有200 多萬年輕人患有缺血性卒中[1-2]。在所有卒中患者中，年輕人卒中發(fā)病率和比例不斷上升（每10例卒中中就有1 例與年輕人有關(guān)）。這一現(xiàn)狀提醒需要盡快制定針對年輕成年人群腦卒中的臨床指南，以扭轉(zhuǎn)這一趨勢。

與老年患者相比，預(yù)期壽命達數(shù)十年的患者在中風(fēng)后的預(yù)后有所不同[3-4]。針對年輕人卒中的臨床探討和治療的建議很少[5-8]。筆者對年輕成年人群缺血性腦卒中的治療管理、長期預(yù)后及治療方面的未來的展望綜述如下。

1 年輕成年人群缺血性卒中的治療

對于中風(fēng)患者，最常見的治療方法是對癥治療，然后通過不斷明確診斷，找出潛在的原因和二級預(yù)防。急性期的處理在年輕人和老年卒中患者中相似，急性期的處理包括靜脈溶栓、動脈內(nèi)血栓切除術(shù)（根據(jù)成像標(biāo)準(zhǔn)，在癥狀出現(xiàn)24 h 后延長）或者兩種治療方法都采取[9-10]，并且可以送入專門的卒中單元。靜脈溶栓已被證明是安全的，對年輕人更有益，死亡率和發(fā)病率比老年人低[11-12]。年輕成人卒中患者血栓切除術(shù)的并發(fā)癥似乎比老年患者少[13]，有新證據(jù)表明，在閉塞的頸內(nèi)動脈顱外段血栓切除術(shù)前，顱內(nèi)近端閉塞的年輕成人患者被安全地放置了支架[14-15]。如果惡性中腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化，應(yīng)考慮早期（神經(jīng)功能惡化后48 h 內(nèi)）行去骨瓣減壓術(shù)，因為它可降低死亡風(fēng)險，改善功能預(yù)后[16]。

在二級預(yù)防效果的隨機對照試驗中，年輕人的比例通常偏低。這種情況急需改變，因為傳統(tǒng)血管危險因素的患病率正在增加[17]，而且與健康的同齡人相比，年輕的卒中患者復(fù)發(fā)性卒中和死亡的風(fēng)險更高，特別是那些因大動脈疾病或心臟栓塞而卒中的患者[4,18]。由于指南并沒有針對年輕的中風(fēng)患者，二級預(yù)防的建議是從老年中風(fēng)患者（通常是動脈粥樣硬化）中推斷出來的，包括幾乎所有卒中后的長期抗血小板治療。但也有例外，如頸動脈剝離6 個月后就可以停止治療，以及心源性栓塞需要口服抗凝劑[7,8,19]。

由于年輕成年卒中患者和老年卒中患者的治療管理總體上是相似的，所以我們未來關(guān)注的重點是針對與重要進展（如新手術(shù)或新療法）相關(guān)的卒中危險因素和原因進行診斷和治療管理。

2 年輕成年人群缺血性卒中的長期后遺癥

為了處理可能的長期醫(yī)學(xué)和心理社會后果，對年輕成年患者及其家屬就卒中的影響進行的咨詢最好是多學(xué)科的，它應(yīng)在入院和康復(fù)期間進行。年輕人卒中后20 年的累積死亡率（30%）比健康的同齡人高4 倍[4,18]。與其他TOAST 卒中亞型相比，由心臟栓塞或大血管動脈粥樣硬化引起的卒中患者有最高的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，這強調(diào)了這些患者二級預(yù)防的重要性[18,20]。因此，在高?；颊咧?，需要在咨詢期間強調(diào)生活方式的改變和治療依從性。

卒中后癲癇晚期，盡管沒有正式的證據(jù)，但根據(jù)患者的需求，治療可以包括抗癲癇藥物。以隨機、對照試驗的形式，在年輕患者中存在這種方法[21]。

很大比例患有卒中的年輕人（＞50%）在廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域表現(xiàn)更差，甚至在卒中后11 年也是如此[22]。工作記憶、處理速度和整體認(rèn)知能力的下降與iADL 不良預(yù)后相關(guān)[23]。青年患者認(rèn)知預(yù)后較老年患者好，然而，考慮到他們的生命還很長，對日常生活的影響，認(rèn)知功能應(yīng)該在臨床實踐中進行監(jiān)測。41%的年輕卒中患者有疲勞感，這是與年齡相匹配的健康人群的兩倍[24]。運動療法與認(rèn)知療法相結(jié)合似乎可以減少卒中后的疲勞[25]，因為證據(jù)不足，這需要進一步的研究。

在一項研究中發(fā)現(xiàn)，年輕的卒中患者抑郁癥狀的患病率幾乎是同齡健康對照組的3 倍（17%VS6%），年輕的成年卒中患者的焦慮患病率是對照組的兩倍（23%比12%）[26]。焦慮的高患病率與較差的功能結(jié)果相關(guān)[27]，也可能導(dǎo)致避免日常活動。卒中后患者產(chǎn)生自殺意念的風(fēng)險是健康對照組的2倍多，企圖自殺的風(fēng)險是健康對照組的3～6 倍[27-28]。由于患者并不總是自動地報告這些想法，主動地詢問這些想法可以創(chuàng)造一個機會讓他們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生或精神病學(xué)家。

卒中后中樞性疼痛也降低了生活質(zhì)量[29]。嚴(yán)重的出血性梗死更可能與卒中后中樞性疼痛相關(guān)。如有需要，應(yīng)提供適當(dāng)?shù)闹委煟ㄈ缟窠?jīng)性止痛藥）。

3 結(jié)論與未來方向

年輕成年人群的卒中是對社會的一個挑戰(zhàn)，它的發(fā)病率不斷上升，制約了社會的經(jīng)濟發(fā)展，威脅著廣大人民群眾的生命健康。它對處于人生關(guān)鍵時刻的人們產(chǎn)生終身影響，并伴隨著社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2,30-31]。由于他們的年齡和預(yù)期壽命長，對年輕患者就其卒中后后遺癥提供的咨詢是不同于老年卒中患者的，應(yīng)該是多學(xué)科的。

MRI 在此疾病的進一步應(yīng)用是非常值得期待的，因為不同的病理可以顯示類似的成像結(jié)果[32]。由于缺乏針對年輕人進行的二級預(yù)防研究，所以年輕和老年中風(fēng)患者在治療方面存在的差異往往無法轉(zhuǎn)化為明確的二級預(yù)防管理。因此，未來的研究應(yīng)包括針對這一人群的二級預(yù)防試驗。

開發(fā)基于臨床、放射學(xué)或遺傳資料的可靠預(yù)后模型，將使那些可能從特定治療獲益最多的患者或預(yù)后不良的患者得到個性化的咨詢和治療，制定針對年輕成人卒中的診治指南是漫長卻值得等待的。