李端陽，趙為民

（1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

在今天的社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，尤其在飲食結(jié)構(gòu)上，更是與過去有著非常大的區(qū)別，在此背景下，我國血脂異?；疾÷室苍诓粩嗌遊1]，而血脂異常常會導致動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中等，故血脂異常已成為人類健康的隱形殺手。血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白減低。目前，心腦血管疾病的已成為我國居民死亡的首要病因，而血脂異常正是其危險因素之一，因此及早對血脂異常進行預防和治療尤為關(guān)鍵。目前，降脂藥物雖然具有良好的降脂效果，但其尚具有一定的肝腎功能損害且停藥后血脂易反復升高，因此具有一定局限性。而在我國，中醫(yī)藥有著悠久的歷史，中醫(yī)藥產(chǎn)生并發(fā)展于各時期勞動人民的生產(chǎn)生活實踐中，并由此深深扎根于我國百姓的日常生活之中，成為守護我國人民健康的堅固長城，雖然在傳統(tǒng)中醫(yī)學理論中并無“血脂”或“血脂異常”的記載，但仍有許多理論可供我們參考，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有對“脂”“膏”等的記述，許多現(xiàn)代學者對傳統(tǒng)理論進行深入挖掘研究，發(fā)展出很多種中醫(yī)藥防治血脂異常的辦法。在血脂異常的患病率逐年增高和中醫(yī)藥不斷發(fā)展繁榮的背景下，積極尋找和推廣一些與中醫(yī)藥相關(guān)的，并可由居民自行操作的或在專業(yè)人員指導下可由其自行操作的方式方法來防治血脂異常便變得勢在必行了。

1 中醫(yī)相關(guān)生活干預方式

1.1 古代健體運動

目前，研究者關(guān)注較多的是運動方式對血脂異?；颊叩母纳魄闆r。古代健體運動歷久彌新，至今仍是百姓喜聞樂見的運動方式。不少研究者從我國古代養(yǎng)生健體運動出發(fā)，尋找降脂保健新途徑。如劉善云等[2]通過對中老年人練習24式太極拳進行16周的觀察研究，認為24式太極拳可有效改善中老年血脂異?；颊叩难胶椭x情況，并提出可進行連續(xù)16周、每周鍛煉5次、每次30 min的血脂異常干預方案。李兆偉等[3]將66例血脂異?；颊唠S機分為治療組與對照組，治療組進行為期16周，30 min/d的五禽戲鍛煉，對照組進行為期16周，30 min/d的慢跑，經(jīng)對比觀察后其認為健身氣功·五禽戲?qū)ρ惓＞哂辛己玫恼{(diào)脂作用，且優(yōu)于慢跑鍛煉方式。易容等[4]經(jīng)對照觀察研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)20周，每周一至周五練習50～60 min太極十三式和八極小架二十四式可降低TC、TG、LDL水平，并可提高HDL水平。李垂坤等[5]對中老年人進行觀察研究后認為每日進行1 h，且連續(xù)8周的健身氣功新功法鍛煉具有良好的降脂作用。趙亞瓊[6]通過對25名中年女性進行為期6個月的觀察，認為健身氣功六字訣具有一定降低總膽固醇和低密度脂蛋白的效果。楊蕓峰等[7]對121名受試者隨機分為八段錦組和宣教組，八段錦組在給予健康宣教的同時每周進行3或4次的每次30 min的八段錦練習，連續(xù)24周后觀察研究后認為，練習八段錦組總有效率達到91.8%，與宣教組相比具有顯著性差異（P=0.042）。劉建中等[8]對32名中老年知識分子進行了時間長達1年的健身氣功（包括易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦和六字訣）的觀察后，認為健身氣功可有效改善血脂異常水平，并且改善程度與練習時間成正相關(guān)關(guān)系。由以上可以看出廣大研究者們所選取的古代健體運動種類較為豐富，包括24式太極拳、五禽戲、太極十三式、八極小架二十四式、六字訣、易筋經(jīng)、八段錦等，這為在實際操作中提供了選擇上的便利，更易為人們所接受。但上述運動的鍛煉時間均在8周以上，并且要求鍛煉連續(xù)性較強，須進行一定時間的堅持練習。另外，目前較缺乏各種古代健體方式對于血脂改善差異方面的研究。

1.2 耳穴貼壓

耳穴貼壓治療疾病同樣具有的悠久的歷史，由于其具有操作方便、易于推廣的優(yōu)勢，不僅為臨床醫(yī)生所使用的，同樣也成為了百姓喜聞樂見的防病治病方式。許多學者也對耳穴貼壓在血脂異常防治方面進行了研究，如謝遠玲等[9]將582例受試者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，通過15個月的觀察研究后發(fā)現(xiàn)運用耳穴貼壓同時加以生活方式干預效果良好，其耳穴取胰、膽、屏間、阿是穴、脾、胃、肺、腎、三焦等。牛瑛琳[10]將121例高脂血癥患者隨機分為對照組與治療組，對治療組患者選取心、肝、脾、胃、腎、神門、交感等耳穴進行貼壓治療同時加以耳尖放血治療，對照組患者口服辛伐他汀片，經(jīng)為期30 d的觀察發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合耳尖放血對改善血脂異常具有良好療效。王新蘭等[11]通過對400例患者分組觀察認為，選取脾、交感、皮質(zhì)下、三焦、降壓點、肝等耳穴，聯(lián)合艾灸百會、足三里、關(guān)元、涌泉和三陰交等穴1個月，可有效改善血脂水平。余焯燊等[12]將98例高脂血癥患者隨機分為2組，對照組給予飲食運動療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予為期3個月的耳穴貼壓治療，結(jié)果顯示治療組TC、TG、LDL-C水平較治療前降低，HDL-L水平較治療前升高，總有效率達77.1%。朱斯洪[13]將80例高脂血癥隨機分為觀察組與對照組，并同時配合飲食控制，觀察組在此基礎(chǔ)上進行為期30 d的耳穴貼壓，干預后觀察組TC水平與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。何金云[14]對84例高脂血癥患者進行為期3個月的臨床對照觀察，結(jié)果顯示治療組總有效率為57.5%，并且與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。由以上研究可見耳穴貼壓治療在血脂異常的防治方面效果肯定，但還應配合以飲食、運動等日常生活行為干預，或在此基礎(chǔ)上加以其他治療方式以達到更佳的療效。目前，對血脂異常的耳穴選穴多集中在脾、胃、肝、腎、交感、神門等耳穴，仍取調(diào)理肝脾，調(diào)暢氣血以降脂化濁之意。耳穴貼壓同樣具備辨證取穴的優(yōu)勢，所以在選取常用穴位的同時加以精準的辨證則更能收到良好的效果。

1.3 情志療法

情志療法是中醫(yī)學治療體系的重要組成部分。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，中醫(yī)情志療法開始產(chǎn)生并不斷發(fā)展形成。情志療法作為中醫(yī)的一門獨特而古老的無創(chuàng)性療法在倡導生物-心理-社會醫(yī)學模式的今天更加受到人們關(guān)注。張向東[15]將40例高脂血癥患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均服用黃連素片，觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)情志療法（主要通過言語心理疏導，音樂療法等手段），共進行8周。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組具有良好療效且不良反應發(fā)生率也降低了。音樂療法亦具有調(diào)節(jié)情志的作用，故近年也引起了學者的廣泛研究，其中亦有學者進行了血脂異常的音樂療法研究[16-17]，中醫(yī)五行音樂療法同樣具有調(diào)暢情志、疏通氣血和改善臟腑功能的起作用[18]，但在施以中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上進行音樂療法來防治血脂異常還有待更多學者的研究。

1.4 艾灸療法

艾灸同樣具有操作方便的特點，適合人們使用，也有許多臨床工作者在防治血脂異常方面進行了相關(guān)研究，如夏春麗等[19]將100例血脂異常患者隨機分為對照組與觀察組，通過連續(xù)8周的對照試驗觀察認為在口服降脂藥物的同時對神闕、足三里穴區(qū)周圍使用艾條進行每周5 d，1次/d的溫和灸相比于單純口服降脂藥物療效更好。李建萍等[20]對160例血脂異?；颊哌M行為期90 d的臨床觀察后認為，在飲食治療的基礎(chǔ)上對手三里、足三里和神闕三個穴位，每日進行1次25 min的回旋灸治療較單純飲食治療效果更好。馬明云等[21]對44例受試者進行艾灸神闕穴及雙側(cè)足三里穴12周，結(jié)果表明其做法對TC、TG、LDL-C水平均具有改善作用。丁鳳等[22]將90例血脂異?；颊甙词┚臅r間分為15 min、30 min、45 min三組，選取雙側(cè)豐隆穴、雙側(cè)足三里穴及神闕穴進行每周3次，連續(xù)2個月的溫和灸，在進行試驗分析后認為30 min是治療血脂異常的最佳施灸時間。可見目前在血脂異常艾灸治療上選穴多為足三里、神闕等穴位，除針對血脂異常的基本選穴外，也有學者進行了個體化的研究，如侯璐等[23]通過辨證分型，有選擇的選穴，患者也收到了良好的效果。這提示我們在獲得一般而廣泛的數(shù)據(jù)同時，也需要研究個體性差異，以期獲得更好的療效，這既符合中醫(yī)學辨證論治的理念，也是現(xiàn)代醫(yī)學走向精準醫(yī)學的必由之路。

2 小結(jié)與展望

通過對近年關(guān)于血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式的文獻進行查找、歸納與分析，可以得出如下結(jié)論：（1）關(guān)于血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式種類較多，其中方便可行，可由患者自行操作或在專業(yè)人員指導下可由其自行操作的方式方法以古代健體運動、耳穴貼壓、情志療法、艾灸療法等為主；（2）目前，血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式配合以藥物、運動、飲食等生活方式干預及其他療法聯(lián)合應用療效較明顯，可見血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式在作為輔助治療方面具有重要作用；（3）血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式與其他生活干預方式一樣，具有連續(xù)性，需要進行長時間干預，這需要患者的積極配合；（4）所整理的多種血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式均對患病人群具有一定普適性，適合于廣泛而長期的推廣。

雖然以上所述的血脂異常的中醫(yī)相關(guān)生活干預方式在血脂異常防治方面效果顯著，但在對血脂異常的防治中，還應加深結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想理念，不僅要“未病先防”，“既病防變”同樣是“治未病”的一個重要方面，因此對“已病”的患者來說，改善血脂異常十分重要。如孫素娟等[24]開展了對短暫性腦缺血發(fā)作患者的血脂干預研究。血脂異常與高血壓、糖尿病等同時發(fā)生，常會引發(fā)心腦血管疾病。近年來相關(guān)研究顯示代謝綜合癥也是心腦血管疾病發(fā)病的重要因素，而其與血脂異常也密切相關(guān)，因此在探索對血脂異常進行干預的同時，也要注意對其他高危因素的綜合調(diào)控。目前還存在著干預方式多種多樣，缺乏統(tǒng)一的標準，同時也缺乏各種干預方式藥物經(jīng)濟學和療效經(jīng)濟學的評價以及對關(guān)于何時進行干預即“干預時間靶點”的相關(guān)研究，故難以形成具體化、體系化的干預方案或干預“套餐”，這又是一個亟待解決的問題。同時，隨著社會的不斷發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)在的科技手段進行血脂異常防治也顯得尤為必要。徐立等[25]使用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對血脂異常的預防進行了探索。所以，在今天以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的知識社會中，充分利用已經(jīng)融入到人們生活中的手段和方法來改變?nèi)藗兊纳顮顟B(tài)，以使之減少受到疾病的困擾，亦為新時代下“治未病”與疾病預防的一劑良方。