彭連紅，曾佐靜，孫亞寧，蘇俊華，劉英，熊培政

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都)

0 引言

慢性鼻竇炎的特征是至少持續(xù)12 周的鼻和鼻竇粘膜炎癥，是一種常見的耳鼻喉科疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國影響了大約1.07 億人，導(dǎo)致社會重大的經(jīng)濟(jì)損失[1]。臨床上主要癥狀如鼻塞、膿涕、面部疼痛、嗅覺減退或消失等，屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。西醫(yī)保守治療多采用抗生素、激素、抗過敏類藥物治療[2]。中醫(yī)藥能有效提高臨床療效，且克服了西藥的毒副作用，本文就近年來就慢鼻淵的中醫(yī)治法研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對CRS 發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

鼻淵最早見于《素問·氣厥論》[3]：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”，“鼻淵者，濁涕下不止也”。具有病程長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)?！侗孀C錄·卷三》說：“夫腦漏者即鼻淵也，原有寒熱二癥，不止膽熱而成之……蓋涕臭熱者熱也，涕清而不臭者寒也”。認(rèn)為鼻淵病機(jī)常兼寒熱?！锻饪谱C治全書·卷二》說：“鼻流濁涕，經(jīng)年累月不止，當(dāng)別寒熱……涕清不臭覺腥者，屬虛寒，用八味地黃丸加川芎、升麻、蒼耳子，所用用腎藥者，腦屬腎也”。

2 CRS 的中醫(yī)治法

2.1 中藥內(nèi)服

自古以來中醫(yī)辨證論治治療CRS 手段多樣，經(jīng)近年廣泛的臨床與基礎(chǔ)研究，其療效逐漸得到認(rèn)可。付艷華[4]將CRS 分為4 型，肝膽郁熱證治以清肝瀉火解郁，選方丹梔逍遙散；清陽不升證治宜補(bǔ)中益氣升清，選方補(bǔ)中益氣湯；脾虛內(nèi)濕生痰證治宜健脾除濕化痰，方用參苓白術(shù)散合二陳湯；而腎及髓?？仗撟C，當(dāng)選右歸飲。丁春教授[5]善用鼻淵方和散結(jié)方分期論治CRS，其認(rèn)為鼻淵多由于素體偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調(diào)，受涼受濕等引起，發(fā)作期多治以疏散外邪，而穩(wěn)定期常軟件散結(jié)、疏肝養(yǎng)血，臨床頗具療效。郭磊[6]認(rèn)為膽熱上移是CRS 發(fā)病的重要原因，選方鼻炎康湯，藥物組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，地黃15g，石菖蒲10g，白芷10g，金銀花15g，菊花15g，蒲公英10g，梔子10g，甘草6g，荊芥10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，辛夷10g，蒼耳子10g，2 劑/d，1 劑常規(guī)水煎分2 次服用，得出鼻炎康湯內(nèi)服能改善CRS 膽腑郁熱證患者主、客觀癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療。難治性CRS 多是由臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣機(jī)升降不利，從而反應(yīng)于鼻竅的疾病，姚期等[7]運(yùn)用健脾化濁通竅湯治療難治性慢性鼻-鼻竇炎80 例，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能減輕患者的痛苦，促進(jìn)鼻竇腔粘膜肥厚消退。王彥坤[8]運(yùn)用中成藥內(nèi)服亦取得較好療效。

2.2 術(shù)后中藥鼻腔沖洗

中藥鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，具有良好的療效和耐受性。陳新野等[9]通過敗丹黃灌洗液對90 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后愈合影響的觀察，發(fā)現(xiàn)敗丹黃灌洗液能有效減輕術(shù)腔炎癥反應(yīng)，縮短術(shù)腔清潔時(shí)間，加快上皮化進(jìn)程，改善患者生活治療，提高手術(shù)療效。李良波等[10]運(yùn)用中藥清竇靈合劑鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對照組選取生理鹽水，得出中藥清竇靈合劑在控制臨床癥狀，減輕術(shù)腔水腫，防治肉芽及囊泡形成有較好療效。劉芳賢等[11]應(yīng)用自擬方鼻竇炎合劑治療慢性鼻竇炎術(shù)后，發(fā)現(xiàn)中藥沖洗液與對照組相比，鼻腔粘膜表面纖維細(xì)胞數(shù)量增加的同時(shí)，其細(xì)胞排列較整齊，粗細(xì)亦均勻，方向較一致，有效地促進(jìn)術(shù)腔清潔時(shí)間及鼻粘膜上皮化。毛振宇等[12]通過觀察清熱利濕祛瘀湯局部沖洗對鼻竇炎術(shù)后粘膜愈合及纖毛清除功能的影響，術(shù)后3，6 個(gè)月，中藥沖洗組鼻纖毛傳輸率顯著高于西藥對照組，且粘膜上皮轉(zhuǎn)化生長因子-β1 陽性細(xì)胞數(shù)及膠原Ⅲ陽性基底膜厚度＞20 μm 的比例均顯著低于對照組。馬玉卓等[13]運(yùn)用中藥沖洗液與生理鹽水對照，亦取得了較好的臨床療。常用中藥有黃芪、白芷、薄荷、川芎等，術(shù)后第4-7 天開始鼻腔中藥沖洗，第一周頻率常為2 次/天，然后逐漸降低，療程在2-6個(gè)月不等。

2.3 術(shù)后口服中藥治療

汪羽等[14]對CRS 患者術(shù)后運(yùn)用鼻淵通竅顆粒，15g/次，3 次/d，療程1 周，對照組采用常規(guī)抗生素及止血藥，發(fā)現(xiàn)治療組可有助于減輕患者臨床癥狀，提高其鼻腔粘液纖毛清除能力，從而提高療效、改善患者生活質(zhì)量。彭清華等[15]認(rèn)為慢鼻淵多由于臟腑虛損，正氣不足，以致邪毒久留鼻竇而成，對于CRS 術(shù)后患者采用托里排膿中藥能減輕術(shù)后粘膜水腫，促進(jìn)術(shù)后粘膜炎癥恢復(fù)，有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。馬東[16]認(rèn)為CRS 患者多呈現(xiàn)肺脾兩虛，術(shù)后采取溫肺健脾，益氣養(yǎng)神的溫肺止流丹取得了較好療效。朱洪海等[17]運(yùn)用清鼻湯治療CRS 術(shù)后患者，1 劑/d，療程8 周，觀察發(fā)現(xiàn)中藥組總有效率顯著優(yōu)于對照組，且鼻塞緩解、嗅覺恢復(fù)、粘膜水腫減輕、囊泡消失等所需時(shí)間均低于對照組。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治法

中西醫(yī)結(jié)合療法經(jīng)過長時(shí)間的研究，在針對多種疾病均具有較好療效。雍軍等[18]運(yùn)用鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻竇炎，對照組只采用鼻噴霧劑，結(jié)果治療組臨床總有效率高達(dá)93.3%，顯著高于對照組的85.0%，能明顯改善患者生活質(zhì)量，且安全性好。楊寧[19]則采用中成藥鼻淵舒口服液聯(lián)合抗生素羅紅霉素治療CRS，治療組加用鼻淵舒口服液10mL，3 次/天，療程3 個(gè)月，得出治療組療效明顯高于對照組。小兒鼻腔、鼻竇生理病理往往與成人不同，用藥多采取保護(hù)、簡便的方法，并可采用中藥輔助治療[20]。牛玲等[21]治療組選取鼻淵通竅顆粒加小兒諾通噴鼻，對照組單純使用噴鼻劑，治療140 例CRS 患兒，結(jié)論得出中西醫(yī)結(jié)合療法具有起效明顯，時(shí)間快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。劉靜等[22]治療小兒CRS 采取鼻淵舒口服液加頭孢克肟、歐龍馬滴劑及內(nèi)舒拿，亦收到較好療效。通過分析近年來中西醫(yī)結(jié)合治療CRS，中醫(yī)多采用疏風(fēng)清熱、宣通鼻竅的中成藥為主，西藥則采用抗生素及激素類藥物，中藥能有效減低西藥的毒副作用。

3 總結(jié)

CRS 的發(fā)生多于細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)因素、鼻腔結(jié)構(gòu)因素、免疫力下降等相關(guān)[23]。西醫(yī)治療原則采取控制感染、抗炎抗過敏等為主。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、臟腑功能障礙易誘發(fā)本病，中藥采用清熱解毒、宣通鼻竅的藥物為主。治療機(jī)理多是由于清熱類藥物往往具有抗菌作用[24]，而復(fù)方藥能有效減輕粘膜水腫，提高纖毛清除率。目前中醫(yī)藥在治療CRS 取得了較好療效，但尚缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，也缺少多中心臨床研究的有力循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的深入，這些問題將得到解決。