國(guó)麗萍

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 寧城）

0 引言

孕初期形成的心臟及大血管局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或嬰兒出生后心臟通道未能自動(dòng)閉合的情形，稱(chēng)為胎兒先天性心臟病。其在我國(guó)嬰兒中的發(fā)病率為8‰～12‰，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一[1-2]。為探討彩色多普勒超聲在胎兒先心病診查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院23 例先心病胎兒的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

23 例先心病胎兒，胎齡為24～40 周，平均30 周；孕婦年齡35～46 歲，平均40 歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦16 例，初產(chǎn)婦7 例；在早孕期服用可能會(huì)影響胎兒的藥物者1 例，有感染性疾病者1 例，有代謝性疾病者1 例，有先兆流產(chǎn)征象者2 例，有長(zhǎng)期接觸放射線或毒物者3 例，有高血壓病史者9 例。

2 檢查方法

所有孕婦均經(jīng)PHILIPS EPIQ7 心臟四維彩超及VOLVSON E10 OLED 四維彩超診斷儀進(jìn)行腹部二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，縱切掃查胎兒脊柱以明確胎兒的位置，若胎兒位置不當(dāng)，可囑患者改變臥位或經(jīng)過(guò)適量走動(dòng)后再接受檢查。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，排除胎兒其他畸形后重點(diǎn)檢查胎兒心臟，采用“四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面”六個(gè)基本切面掃查[3]，重點(diǎn)觀察、測(cè)量并記錄胎兒的房室左右關(guān)系、比例以及連接關(guān)系，心臟及房室的大小，卵圓孔瓣開(kāi)閉情況，房室間隔是否連續(xù)，兩組房室瓣以及半月瓣的開(kāi)閉情況，雙流出道處主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的內(nèi)徑，心室與大動(dòng)脈之間、靜脈血管與心臟以及動(dòng)脈血管之間的連接關(guān)系，三尖瓣口的血流情況，有無(wú)過(guò)隔血流，各瓣膜處血流速度等，最后根據(jù)M 型超聲心動(dòng)圖觀察并評(píng)價(jià)胎兒心律失常情況、室壁厚度以及振幅等。

3 結(jié)果

23 例胎兒經(jīng)產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)單心房1 例，心內(nèi)膜墊缺損1 例，單純性房室間隔缺損2 例，右室雙出2 例，三尖瓣閉鎖并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 例，左心發(fā)育不良綜合征2 例，左心室發(fā)育不良2 例，主動(dòng)脈狹窄2 例，肺動(dòng)脈閉鎖2 例，房間隔缺損3 例，法洛氏四聯(lián)癥3 例；經(jīng)隨訪證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為95.7%。

4 討論

在我國(guó)，先心病居新生兒出生缺陷病的第二位[4]，嚴(yán)重影響了我國(guó)的人口質(zhì)量，因此，胎兒先天心臟畸形的篩查具有重要的意義[5]。

近年來(lái)，隨著超聲儀器及檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲以其無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)輻射性、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查中。自心臟四維彩色超聲診斷儀應(yīng)用于臨床，胎兒先心病的診斷符合率有了顯著的提高，彩色多普勒超聲檢查已成為了目前胎兒先心病產(chǎn)前診斷的重要依據(jù)[6]。彩色多普勒超聲檢查可多切面、多角度對(duì)胎兒進(jìn)行掃查，不僅能夠觀察胎兒的面部、脊柱及肢體發(fā)育情況，而且能夠明確羊水及臍帶情況，還能夠觀察并測(cè)量胎兒的心血管情況。臨床實(shí)踐表明，彩色多普勒超聲檢查判定胎兒的心臟是否正常，只要在四腔心切面上觀察胎兒的心臟與胸腔面積比是否為0.25～0.33[7]、左右心房與心室是否對(duì)稱(chēng)、比例關(guān)系是否為1:1、左右室壁厚度是否相等、主動(dòng)脈是否發(fā)自左室、肺動(dòng)脈是否發(fā)自右室即可，如果出現(xiàn)異常即可提示胎兒心臟解剖和血液動(dòng)力學(xué)異常，根據(jù)聲像圖提示即可明確先心病的診斷[8]。

彩色多普勒超聲檢查在胎兒先心病診查中診斷準(zhǔn)確率高，但仍需要注意以下幾點(diǎn)：（1）胎兒心臟檢查的最佳時(shí)期為孕22～26 周；（2）胎兒心臟檢查的最佳切面是胎兒心臟四腔心切面；（3）胎兒心臟超聲檢查極易受胎兒骨骼遮擋、胎兒活動(dòng)及胎兒方位的影響，必要時(shí)需重復(fù)檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在胎兒先心病的診查中準(zhǔn)確率高，能夠觀察到胎兒心血管結(jié)構(gòu)的改變，為臨床制定干預(yù)措施提供重要的參考信息，是預(yù)防和控制先心病的有效途徑，有助于提高生育質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。