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哌拉西林鈉他唑巴坦鈉不良反應近況文獻概述

2020-12-25 01:06:50劉霞胡克林
世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年17期
關(guān)鍵詞:哌拉巴坦對癥

劉霞,胡克林

(1.青大醫(yī)療集團慧康醫(yī)院,山東 青島;2.青島優(yōu)諾博士口腔醫(yī)院,山東 青島)

0 引言

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是廣譜半合成青霉素和β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑,臨床應用廣泛,近年來國內(nèi)有文獻報道其不良反應,現(xiàn)概述如下。

1 多形紅斑型藥疹

張文竹等報道,患兒男,11 歲,因肺炎給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.25 g 靜滴,q 8 h,5 d 后患者出現(xiàn)發(fā)熱,隨后患兒面部、頸部及軀干開始出現(xiàn)大面積多形性紅斑,皮疹面積逐漸增大且融合成片,并出現(xiàn)水痘、破潰,即停藥,予對癥治療,10 d 后皮疹好轉(zhuǎn)出院[1]。

2 血管性水腫

樊琴報道,患女,32 歲,護士,治療室內(nèi)另一護士為肺炎患者配制哌拉西林鈉他唑巴坦鈉后不久,本例患者進入治療室15 min 后,自覺頭暈、面部皮膚緊繃,30 min 后迅速出現(xiàn)全身皮膚潮紅,可見血疹,面部、唇周腫脹,即予抗過敏對癥治療,1 h 后上述癥狀逐漸減輕,本例為青霉素過敏患者,接觸了空氣中漂浮的微量哌拉西林鈉他唑巴坦鈉,而引起血管神經(jīng)性水腫[2]。

3 表皮壞死松解癥

王凌報道,患男,15 歲,因顱內(nèi)感染給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g 靜滴,q 6 h,用藥后約6 h 患兒全身出現(xiàn)針尖至米粒大小暗紅色皮疹,部分皮疹處出現(xiàn)松弛性水痘,伴搔癢觸痛明顯,尼氏征陽性,即停藥,予抗感染抗過敏對癥治療,16 d 后上述癥狀逐漸消退,提示使用本品時應密切監(jiān)測患者的皮膚反應和有關(guān)實驗室指標,若發(fā)生皮疹應立即停藥,盡早對癥治療,以免加重病情[3]。

4 藥物熱

宋芳等報道,患男,35 歲,因肺炎給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g 靜滴,q 8 h,第8 天患者突然出現(xiàn)高熱并寒顫,高達40.3 ℃,即予對癥治療后體溫逐漸降至正常,為鞏固治療繼用本品后,再次出現(xiàn)高熱,遂停藥,未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。提示使用本品過程中,務(wù)必注意其有致藥物熱的可能性[4]。

5 骨髓抑制

孫海雁報道,患女,77 歲,因肺炎給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜滴,tid,用藥 前WBC 8.5×109/L,RBC 4.2×1012/L,Hb 142 g/L,PLT 210×109/L;用藥第4 天WBC 2.0×109/L,RBC 2.9×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 10×109/L;骨髓穿刺涂片術(shù)有核細胞增生減低,粒細胞系、紅細胞系增生減低,遂停藥,改用美羅培南治療,15 d 后患者WBC 4.8×109/L,RBC 3.0×1012/L,Hb 88 g/L,PLT 218×109/L,提示在給老年患者應用本品時應嚴密監(jiān)測血液系統(tǒng)的變化,一旦出現(xiàn)不良反應,應及時停藥并予對癥治療[5]。

6 白細胞減少

劉靜等報道,患男,19 歲,因肺膿腫給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜滴,q 8 h,用藥第15 天出現(xiàn)高熱,達39.2 ℃,急查血常規(guī)示白細胞計數(shù)3.53×109/L;中性粒細胞比值53.0%,即停藥改用莫西沙星治療后,體溫下降至37.0 ℃,復查白細胞計數(shù)6.46×109/L;中性粒細胞比值54.9%,提示在延長使用本品應增加血液細胞學檢測,密切關(guān)注發(fā)熱和皮疹現(xiàn)象,因其可能是白細胞減少的警示[6]。

7 血小板增多

相關(guān)研究報道,患男,67 歲,因急性壞疽性闌尾炎術(shù)后給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g 靜滴,q 8 h,術(shù)前患者血小板為288×109/L,用藥第2 天為308×109/L,第12 天達1128×109/L,骨髓涂片檢查示增生性骨髓象。即停藥,改用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療,10 d 后患者血小板為360×109/L,25 d 后PLT 為332×109/L,提示本品應警惕血小板增多出現(xiàn)的可能性。

8 劇烈腹痛

相關(guān)學者報道,患女,49 歲,因右耳前瘺管感染給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g 靜滴,q 8 h,輸液約20 min 時出現(xiàn)劇烈腹痛,即停藥,約20 min 后腹痛緩解,次日再次靜滴本品,約10 min 后再次出現(xiàn)劇烈腹痛,即停藥后腹痛緩解。

9 肝損傷

相關(guān)人員報道,患女,44 歲,因急性闌尾炎給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g 靜滴,q 8 h,用藥前患者ALT 27 U/L,AST 21 U/L;用藥第3 天患者腹痛明顯減輕,但ALT 并至159 U/L,AST 升至124 U/L,遂停藥,改用頭孢西丁鈉治療,并予保肝對癥治療,5 d 后患者ALT 65 U/L,AST 32 U/L;42 d 后ALT 31 U/L,AST 23 U/L。提示使用本品治療時,應密切監(jiān)測患者肝功能。

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉所致上述不良反應,應引起廣大醫(yī)護人員的注意,嚴格掌握本品的適應證和禁忌證,用藥前應詳細詢問患者的過敏史和用藥史,用藥過程中應密切觀察,發(fā)現(xiàn)不良反應立即停藥,及時對癥治療,避免發(fā)生嚴重不良后果,保證患者用藥安全。

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