歐陽(yáng)禮辰,汪詩(shī)琪,胡美玲,龔業(yè)莉
(江漢大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430056)
宮頸癌是威脅全球女性健康的第二大惡性腫瘤,每年新發(fā)病例高達(dá)50 多萬例,其中80% 以上分布于發(fā)展中國(guó)家[1]。據(jù)報(bào)道,中國(guó)每年新發(fā)病例達(dá)13.15 萬例,死亡病例每年約5.3 萬例,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1]。宮頸癌最主要的致病因素是高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染(尤其是HPV16 及HPV18 型)[2]。HPV 預(yù)防性疫苗通過預(yù)防HPV 感染能在一定程度上減少宮頸癌的發(fā)病率[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦9 歲以上女性接種HPV 疫苗,而9 ~26 歲被認(rèn)為是最佳的接種年齡[4]。目前HPV 疫苗作為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施已在全球多個(gè)國(guó)家及地區(qū)實(shí)施,其安全性及有效性也逐步得到證實(shí)[5]。2016 年7 月中國(guó)批準(zhǔn)預(yù)防性二價(jià)HPV 疫苗Cervarix(“希瑞適”)上市,目前四價(jià)及九價(jià)HPV 疫苗也已上市[6],決定疫苗能夠廣泛推廣的重要因素在于人群特別是9 ~26 歲女性對(duì)于宮頸癌及HPV 疫苗的認(rèn)知度。
隨著我國(guó)大學(xué)生婚前性行為的逐步上升,女大學(xué)生也成為感染HPV 的高危人群[7]。大部分HPV 感染會(huì)被機(jī)體自動(dòng)清除,少部分人可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)感染進(jìn)而可能發(fā)展為宮頸癌。在女大學(xué)生發(fā)生性行為前注射HPV 疫苗能夠極大減少HPV 感染率及宮頸癌發(fā)病率。然而,由于女大學(xué)生對(duì)HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的普遍缺乏,導(dǎo)致很多人錯(cuò)過了HPV 疫苗接種的最佳時(shí)間。因此,有必要了解目前大學(xué)生對(duì)HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知及影響因素進(jìn)而制定各項(xiàng)相應(yīng)的干預(yù)措施。本研究以武漢市江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院女醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,了解女醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀,調(diào)查女醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 疫苗的態(tài)度及接種意愿,分析影響HPV 疫苗接種意愿的相關(guān)因素,為進(jìn)一步開展相應(yīng)的健康教育及推廣大學(xué)生HPV 疫苗接種提供依據(jù)。
以武漢市江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院女大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象,發(fā)放問卷370 份,回收問卷370 份,有效問卷364 份,有效率為98.4% ,調(diào)查起止時(shí)間為2018 年10 月- 2019 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn):無任何確診的嚴(yán)重軀體疾病及精神障礙且同意參加本研究者。
1.2.1 調(diào)查問卷 參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),結(jié)合我國(guó)目前實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容分為3 個(gè)部分:基本信息,包括性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)等;對(duì)宮頸癌及HPV 的認(rèn)知情況;對(duì)HPV 疫苗的認(rèn)知與接種意愿等。
1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行問卷的發(fā)放,通過組織各班在班級(jí)內(nèi)部統(tǒng)一進(jìn)行問卷的發(fā)放,發(fā)放時(shí)采取自愿方式,填寫時(shí)同學(xué)之間有一定距離,并聲明所有內(nèi)容我們將做保密處理。
調(diào)查結(jié)果采用Epidata 軟件進(jìn)行錄入,并采用雙人雙次錄入以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。再采用SPSS21 進(jìn)行描述性的分析,χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
研究對(duì)象平均年齡為(19.71 ± 1.32)歲;其中漢族338 人,占92.9% ;低年級(jí)學(xué)生包括大一及大二學(xué)生,其中大一學(xué)生92 名(25.3%),大二學(xué)生88 名(24.2%),高年級(jí)學(xué)生包括大三及大四學(xué)生,其中大三學(xué)生94 名(25.8%),大四學(xué)生90 名(24.7%);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生170 名(46.7%),護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生163 名(44.8%),其他專業(yè)(針灸推拿、康復(fù)治療技術(shù)及醫(yī)學(xué)影像技術(shù))學(xué)生31 名(8.5%);父母最高學(xué)歷為初中及以下的學(xué)生173 名(47.5%),最高學(xué)歷為高中及以上的學(xué)生191 名(52.5%);家庭月收入在5 000 元以下的學(xué)生180 名(49.5%),超過5 000 元的學(xué)生184 名(50.5%),詳見表1。
女醫(yī)學(xué)生對(duì)宮頸癌和HPV 的總體知曉率較高。在接受調(diào)查的364 名女醫(yī)學(xué)生中,有357 人(98.1%)聽說過宮頸癌;有74.2% 的女醫(yī)學(xué)生聽說過HPV 病毒,高年級(jí)學(xué)生對(duì)HPV 的知曉率顯著高于低年級(jí)學(xué)生(χ2= 64.452,P= 0.000),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)HPV 的知曉率顯著高于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生(χ2= 84.575,P= 0.000),父母受教育程度較高的學(xué)生對(duì)HPV 的知曉率較高(χ2= 8.735,P= 0.002),家庭月收入較高的學(xué)生對(duì)HPV 的知曉率較高(χ2= 8.988,P=0.002),見表2。各HPV 相關(guān)知識(shí)題的知曉率在9.3% ~76.4% ,其中15 個(gè)問題的知曉率高年級(jí)學(xué)生顯著高于低年級(jí)學(xué)生,1 個(gè)問題的知曉率各年級(jí)間無顯著差異。知曉率最低的3 個(gè)問題分別為“HPV 感染可導(dǎo)致口腔癌”(9.3%)、“HPV 感染可導(dǎo)致肛門早期癌”(12.4%)和“HPV 感染可導(dǎo)致陰莖癌”(22.3%),見表3。
在364 名女醫(yī)學(xué)生中,共有284 人聽說過HPV 疫苗,知曉率為78.0% ;高年級(jí)學(xué)生對(duì)HPV 疫苗的知曉率顯著高于低年級(jí)學(xué)生(χ2= 35.213,P= 0.000),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)HPV 疫苗的知曉率顯著高于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生(χ2= 52.777,P= 0.000),父母受教育程度較高的學(xué)生對(duì)HPV 疫苗的知曉率較高(χ2= 7.742,P= 0.004),家庭月收入較高的學(xué)生對(duì)HPV 疫苗的知曉率較高(χ2= 17.322,P= 0.000),見表4。HPV 疫苗各知識(shí)題的知曉率在58.0% ~78.0% ,5 個(gè)問題的知曉率高年級(jí)學(xué)生均顯著高于低年級(jí)學(xué)生,其中對(duì)于“HPV 疫苗的最佳注射時(shí)間是初次性生活前”的知曉率最低,見表5。
表5 女醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的知曉率Tab.5 The awareness rate of HPV vaccine related knowledge among female medical students
在本次調(diào)查中,共有307 名(84.3%)學(xué)生愿意接種HPV 疫苗。在愿意接種疫苗的307 人中,有101 人(32.9%)擔(dān)心自己患相關(guān)疾病,有179 人(58.3%)擔(dān)心自己將來感染,有4 人(1.3%)擔(dān)心自己已經(jīng)感染;在57 人不愿意接種疫苗的人群中,有26 人(45.6%)認(rèn)為自己不會(huì)患病,有22 人(38.6%)擔(dān)心疫苗安全性,有19 人(33.3%)擔(dān)心疫苗有效性,有13 人(22.8%)擔(dān)心疫苗價(jià)格昂貴。在能接受的疫苗價(jià)格方面,84 人能接受的價(jià)格在100 元以下,151 人能接受的價(jià)格在100 ~1 000 元之間,34 人能接受的價(jià)格在1 000 ~2 000 元之間,14 人能接受的價(jià)格在2 000 元以上,還有81 人對(duì)價(jià)格沒有要求。在疫苗選擇方面,307 人愿意接種的人中,有45 人選擇國(guó)產(chǎn)疫苗,有121 人選擇進(jìn)口疫苗,其余141 人覺得國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口疫苗都可以接受。
單因素分析結(jié)果顯示,不同專業(yè)學(xué)生(χ2= 13.908,P= 0.001),不同年級(jí)學(xué)生(χ2= 5.080,P= 0.017)對(duì)接種HPV 疫苗的意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。父母受教育程度以及家庭月收入的不同對(duì)接種HPV 疫苗的意愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同接種意愿的女醫(yī)學(xué)生在“是否聽說過HPV”(χ2= 16.376,P= 0.000)、“是否知道HPV 感染與宮頸癌有關(guān)”(χ2= 7.568,P= 0.006)、“是否知 道HPV 疫苗能 預(yù)防HPV 感 染”(χ2= 27.390,P= 0.000)、“是否 聽 說過HPV 疫 苗”(χ2=18.871,P= 0.000)、“是否知道HPV 疫苗注射的最佳時(shí)間”(χ2= 5.520,P= 0.019)、“是否知道HPV 疫苗注射后還需要進(jìn)行常規(guī)宮頸癌篩查”(χ2= 20.463,P= 0.000)問題的認(rèn)知上存在差異,見表6。
表6 女醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 疫苗接種意愿的單因素分析Tab.6 Single factor analysis on HPV vaccination willingness of female medical students
大學(xué)生是否愿意接受HPV 疫苗與各自變量間逐步回歸分析顯示,影響大學(xué)生是否接受HPV 疫苗的因素包括:是否知道HPV 疫苗能預(yù)防HPV 感染以及是否知道HPV 疫苗注射后還需要進(jìn)行常規(guī)宮頸癌篩查,見表7。
表7 影響女醫(yī)學(xué)生HPV 疫苗接種意愿的多因素分析Tab.7 Multivariate analysis of influential factors of HPV vaccination willingness among female medical students
國(guó)內(nèi)外大學(xué)生對(duì)HPV 的認(rèn)知程度主要受國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、性別、專業(yè)、種族、宗教、性經(jīng)歷、健康素養(yǎng)及父母等因素影響[8]。在本次調(diào)查中,江漢大學(xué)女醫(yī)學(xué)生對(duì)宮頸癌和HPV 的總體知曉率較高,98.1% 的同學(xué)聽說過宮頸癌,74.2% 的同學(xué)聽說過HPV,高于已有國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的醫(yī)學(xué)生HPV 知曉率[9-12],低于國(guó)外報(bào)道的醫(yī)學(xué)生HPV 知曉率[13]。本研究發(fā)現(xiàn),HPV 知曉率隨年級(jí)增高呈遞增趨勢(shì),高年級(jí)同學(xué)HPV 知曉率顯著高于低年級(jí)同學(xué)。隨著年級(jí)增加,由于相關(guān)專業(yè)課如醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的開設(shè)以及學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的增加,故高年級(jí)對(duì)HPV 的知曉率更高。建議高年級(jí)學(xué)生可在校內(nèi)開展HPV 健康知識(shí)的宣傳活動(dòng),提高低年級(jí)學(xué)生對(duì)HPV 的認(rèn)知。值得注意的是,女醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 相關(guān)疾病的認(rèn)知欠全面,對(duì)HPV 能夠?qū)е驴谇话?、肛門癌及陰莖癌等問題的知曉率較低。建議相關(guān)課程的教師在講授HPV 相關(guān)知識(shí)時(shí),可適當(dāng)擴(kuò)充課本外的相關(guān)知識(shí),可開展相關(guān)內(nèi)容的專題講座。
本研究中發(fā)現(xiàn),84.3% 學(xué)生愿意接種HPV 疫苗,與其他國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道的結(jié)果相似[14-15]。有研究報(bào)道大學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的認(rèn)知水平會(huì)直接影響其接種意愿。在本研究中,是否知道HPV 疫苗能預(yù)防HPV 感染以及是否知道HPV 疫苗注射后還需要進(jìn)行常規(guī)宮頸癌篩查是影響HPV 疫苗接種意愿的因素。雖然本研究中女醫(yī)學(xué)生的疫苗接種意愿較高,但其對(duì)疫苗接種的最佳時(shí)間等問題的認(rèn)知仍然不高,可能會(huì)使其錯(cuò)過最佳的疫苗注射時(shí)機(jī)。建議在課堂外開展HPV疫苗專題講座或培訓(xùn)。本研究中,在307 名愿意接種疫苗的學(xué)生中,45.9% 選擇國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口疫苗都可以接受,女大學(xué)生能接受的疫苗價(jià)格主要在100 ~1 000 元,該價(jià)格低于已上市的二價(jià)進(jìn)口疫苗價(jià)格。目前國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV 疫苗“馨可寧”已獲批上市,定價(jià)329 元/支,3 針價(jià)格約1 000 元,在價(jià)格上較進(jìn)口疫苗更具有優(yōu)勢(shì),其上市后可能更容易被廣大大學(xué)生人群接受。
綜上所述,武漢市女醫(yī)學(xué)生對(duì)HPV 及其疫苗的知曉率較高,但認(rèn)識(shí)較為片面,對(duì)HPV 疫苗接種的意愿較高。高年級(jí)醫(yī)學(xué)生可在校內(nèi)充當(dāng)宣傳員角色,開展HPV 及疫苗健康教育活動(dòng),同時(shí)建議在非醫(yī)學(xué)專業(yè)中適當(dāng)開設(shè)HPV 及疫苗專題講座活動(dòng)或增設(shè)相關(guān)選修課程,以提高廣大大學(xué)生對(duì)HPV 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平,為HPV 疫苗的普及奠定基礎(chǔ)。