梁海勝 紀 律

近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率順位已經位居全球惡性腫瘤首位，同時，其發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢[1-2]。關于肺癌的治療，目前尚且沒有確切的治療手段，目前，化療是臨床工作中治療肺癌最為常見的臨床措施，通過化療可以有效降低患者惡性腫瘤的生長速度以及擴散范圍[3]，但其臨床治療周期較長，往往給患者帶來明顯的并發(fā)癥，影響患者的生命質量，同時間接性影響患者的治療效果。研究顯示，隨著肺癌患者的惡性程度不斷升高，患者病灶部位局部治愈可能性隨之降低[4]，所以在臨床上及時通過影像學指標以及病理性指標對患者進行早期診斷，對于患者的治療具有積極作用，同時，通過對患者的早期病情診斷，對于患者生命質量的提升也具有積極的意義。本研究將通過對肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像學特征與其腫瘤不同病理特征的關系分析，為臨床治療提供科學依據。

資料與方法

一、臨床資料

收集2015年1月至2018年12月本院經病理證實的肺癌患者120例，其中男64例，女56例，中位年齡39.12歲，文化程度：小學及以下患者18例，中學學歷36例，大專學歷及以上66例，婚姻狀態(tài)：已婚102例，未婚18例。腫瘤分化情況，高分化肺癌患者32例，中分化肺癌患者45例，低分化肺癌患者43例。另選取120例本院同期健康體檢患者120例，作為對照組。兩組患者的性別、年齡、文化程度以及婚姻狀態(tài)之間的差異不存在統(tǒng)計學意義。所有入選患者均簽署知情同意書，并經醫(yī)院倫理醫(yī)學會論證通過。

納入標準：①所有患者均符合肺癌診斷標準[5]；②所有患者年齡均在18歲以上；③患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準①其他血液系統(tǒng)疾病患者；②精神障礙患者；③伴有高血壓、糖尿病以及腫瘤史患者；④昏迷不醒患者；⑤嚴重心臟疾病、肝腎功能不全。

二、研究方法

1. 共振掃描： 采用GE Discovery MR750 3.0T 磁共振掃描儀，所有患者均行MR增強檢查。SE序列T1WI(TR 200 ms，TE 15 ms)，T2WI(TR 1 000 ms，TE 75 ms)，液體衰減反轉恢復(FLAIR)序列(TR 8 000 ms，TE 121 ms)，自旋回波-平面回波(SE-EPI)序列擴散加權成像(DWI)(TR 4 500 ms，TE minimum)，層厚均為6 mm，間隔1 mm。增強掃描使用對比劑Gd-DTPA，按0.20 mmol/kg體重，靜脈快速注入后進行冠狀、矢狀及軸位SE T1WI掃描。

2. PET/CT技術： 所有患者應用PET/CT(西門子16HR)，使用回旋加速器制備18F-FDG，放化純度為95%以上，囑患者空腹6 h后，患者血糖控制在7.8 mmol/L以下，給予患者靜脈注射18F-FDG(4.44～5.55 mbq/kg)，注射完成后進行臥床休息60 min，患者排尿后進行PET檢查。由本院2位具有豐富經驗的PET/CT診斷醫(yī)師進行讀片顯示，使用感興趣區(qū)患者進行病灶大小進行測量，計算患者的最大標準攝取值(SUV max)。

3. 常規(guī)病理檢查： 所有患者均行開胸手術進行腫瘤切除后，對患者的腫瘤組織痙攣性10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟爆麥，HE染色后，于光學顯微鏡下對腫瘤組織的細胞分布密度、核漿比、血管形態(tài)及分布進行觀察。

4. 免疫組化檢查： 兩組患難者病理組織分別進行4 μm切片處理，微波抗原修復后，分別進行多克隆抗-VEFG抗體和單克隆抗-CD34抗體標記，四鹽酸二氨基聯(lián)苯胺進行顯色VEFG陽性以腫瘤細胞內出現(xiàn)棕黃色顆粒作為指標，以陽性率分別為1%～10%，10%～20%，20%～30%，30%以上作為弱陽性、陽性、較強陽性及強陽性。參照weidner報道方法，對患者的MVD進行計數(shù)，確定患者的腫瘤部位血管密度進行評價。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

一、三組患者影像學指標及免疫組化對比

不同病理分組患者的SUV max、MVD、VEFG之間的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，通過兩兩比較，隨著患者的分化程度的升高，患者的SUV max、MVD及VEFG陽性情況呈現(xiàn)上升趨勢，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

二、免疫組化指標與影像學指標的相關性分析。

通過對患者的免疫學指標以及影像學指標的相關性分析，SUV max與患者的MVD(r=0.336，P=0.000)、VEFG(r=0.690，P=0.000)呈現(xiàn)正相關。

三、3.0T MRI和PET/CT單獨檢測和聯(lián)合檢測的診斷效能對比觀察

通過對不同病理分組患者的3.0T MRI和PET/CT單獨檢測和聯(lián)合檢測，聯(lián)合檢測對患者病理狀態(tài)的診斷效能均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

討 論

肺癌發(fā)病率的逐年上升已經成為全球的共識，同時，通過流行病學調查，男性肺癌患者的發(fā)病率明顯高于女性，同時男性患者的肺癌病理惡化程度明顯高于女性患者[6-8]。目前，對于肺癌的原因尚未明確。但是，目前的流行病學資料對于抽煙、大氣污染等對肺癌的發(fā)生發(fā)展具有明顯的傾向作用[9]。肺癌的臨床表現(xiàn)較為復雜，其發(fā)病的時間以及發(fā)病腫瘤的病理分型與患者的發(fā)病部位以及是否轉移存在著明確相關性[10]。對于肺癌的治療，最主要的手段是手術治療，同時輔助化療[11]，但是，臨床治療發(fā)現(xiàn)，在患者進行化療后，患者面對諸多并發(fā)癥，給患者的心理和生活能力造成了巨大的壓力，甚至有些患者由于無法忍受化療期間的痛苦選擇輕生，而研究顯示，早起對肺癌患者的識別，對于患者的生命質量提高具有積極的意義[12-14]。

本項目中，隨著患者的腫瘤分化程度的升高，患者的SUV max、MVD及VEFG陽性情況呈現(xiàn)上升趨勢。分析認為，隨著患者的腫瘤分化程度的升高，患者的局部病灶部位的新生血管情況顯著升高，腫瘤部位血液供給信號較為明顯[15]，局部新生血管較多，從患者的生存質量分析，由于局部新生血管的增多，患者的腫瘤細胞隨著血液循環(huán)和淋巴循環(huán)進入全身的機會顯著升高[16]，患者的遠處播散風險呈現(xiàn)上升趨勢，有研究報道顯示，隨著患者的腫瘤病變程度的升高[17]，患者遠處播散能力也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，與本研究相似。同時本文通過對患者的免疫組化指標進行分析，隨著患者的病變程度的升高，患者的MVD及VEFG陽性情況呈現(xiàn)上升趨勢，與上述研究一致。葉媛媛等[18]通過對非小細胞患者的研究中指出，非小細胞癌患者的影像學指標SUVavg、SUVmax與患者的MVD呈現(xiàn)正相關，本研究通過對患者的免疫學指標以及影像學指標的相關性分析，SUV max與患者的MVD、VEFG呈現(xiàn)正相關，與文獻報道一致。

表1 三組患者影像學指標及免疫組化觀察

表2 聯(lián)合檢測與單獨檢測對各組患者的檢測效能對比

另外，通過對不同病理分組患者的3.0T MRI和PET/CT單獨檢測和聯(lián)合檢測，聯(lián)合檢測對患者病理狀態(tài)的診斷效能均優(yōu)于對照組，分析認為，臨床診斷中，CT主要集中對患者的病變部位組織的大小、形態(tài)以及信號強度進行觀察[19]，而核磁共振則主要通過對患者病灶部位的血管密度以及血流情況進行檢測，兩者的單獨使用，僅僅側重于患者的病理形態(tài)或者是患者局部血流情況[20]，并不能對患者的病變組織進行合理綜合評估。而本研究中，以病理結果作為金標準，通過對患者的CT以及核磁共振的聯(lián)合檢測，患者的診斷效能顯著高于單獨檢測患者[21]。

綜上所述，肺癌患者3.0T MRI和PET/CT影像學的檢測中，SUV max與患者的MVD、VEFG呈現(xiàn)正相關，聯(lián)合檢測效能高于單獨檢測，對于患者的病情早期診斷具有積極的意義。