黎燕婷 吳翠菊 邢春暖 沈天珍 曾宗月

支氣管哮喘在兒童中比較常見，此病的發(fā)生以及發(fā)展與非特異性的刺激物質(zhì)、遺傳以及氣候和過敏原均有密切的聯(lián)系，其主要特征是氣道存在慢性的炎癥，患兒具有氣促、咳嗽、胸悶以及喘息的癥狀，并可伴有呼氣氣流的受限[1]。在中醫(yī)中小兒哮喘主屬于“喘證”的范疇，病機與“痰飲伏肺”息息相關，患兒在發(fā)病的急性期，各類外邪入侵、飲食不節(jié)致肺氣淤阻，脈絡和氣道，難以宣通，致哮證[2]。目前，在西醫(yī)的治療方法中主要采取的是包括糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑等在內(nèi)的平喘和抗炎的方法，但由于多數(shù)患兒配合較差、哭鬧等依從性較差以及家長擔心激素對患兒產(chǎn)生影響等原因，致使治療效果比較差[3]。耳尖放血是中國醫(yī)學中比較獨特的治療方法，是采用梅花針、蜂針或三棱針在切割放血和耳尖穴針刺的一種治療方法，此法具有鎮(zhèn)肝潛陽、祛風清熱、清腦明目或者鎮(zhèn)靜止痛等功效[4]。此外，耳尖處于高級中樞部位可以有效調(diào)節(jié)人體的內(nèi)臟功能以及情緒。治療小兒疾病不僅需要合適的治療方法，良好的護理模式也是很重要的。多形式的心理干預屬于集心理和護理于一體的新型干預模式，目前在我國的臨床應用中逐漸廣泛且效果甚好，但是在兒科的應用中比較少[5]。支氣管哮喘重要的診斷方法是對患兒肺通氣功能的檢查，此檢查也是評估哮喘的病情嚴重程度以及控制水平的重要依據(jù)[6]。兒童抑郁自評量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)和兒童焦慮障礙自評量表(screen for child anxiety related emotional disorder, SCARED)可以對患兒干預前和干預后的心理狀態(tài)進行比較客觀的評價以及比較[7]。本文探討耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預對哮喘患兒的臨床療效、肺功能、心理狀態(tài)等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2019年4月至2020年4月確診的114例支氣管哮喘患兒，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組58例和觀察組56例。對照組中男33例，女25例；年齡4～13歲，平均年齡(8.11±0.75)歲；病程5～18個月，平均病程(11.64±3.28)個月。觀察組中男33例，女23例；年齡4～14歲，平均年齡(8.41±0.81)歲；病程6～20個月，平均病程(12.75±3.48)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準，且監(jiān)護人及患兒已知情同意并簽字。

納入標準：①符合兒童支氣管哮喘的診斷標準，既往曾反復發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀，聽診肺部哮鳴音，由支氣管激發(fā)試驗等確診，此次就診患兒均處于急性發(fā)作期[8]；②中醫(yī)的診斷標準為：咳嗽略帶痰，痰色呈白色或者黃色，呼吸急促，喉部有哮鳴音，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或黃，胸脅脹滿，脈象懸浮[9]；③能夠接受耳尖放血治療

排除標準：①合并有心源性哮喘、肺結(jié)核、毛細支氣管炎等喘息性疾??；②最近一個月內(nèi)曾接受相關的治療；③伴有重度肝腎功能不全，其它全身性疾病或精神性疾?。虎芏獠坑懈腥菊?；⑤伴有凝血功能障礙；⑥無法配合或中途退出。

二、研究方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，止咳平喘、去除誘因、加強呼吸道的管理等，給予沙丁胺醇氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384，規(guī)格14 g)噴霧吸入，每次吸入1～2噴，約100～200 μg，必要時可每間隔4～8 h吸入一次，并根據(jù)患兒病情調(diào)整劑量，并在治療期間給予患兒常規(guī)護理，主要包括入院教育、病情介紹、用藥指導、心理安撫等。

觀察組患兒在對照組治療的基礎上聯(lián)合應用耳尖放血治療，具體步驟如下：取患兒單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，位于折耳向前時耳廓上方的尖端處，用手指按摩耳廓使其充血，操作者洗手后戴上無菌手套，用碘伏棉簽消毒局部皮膚，左手拇指、食指夾捏，固定耳廓上端，右手持針，對準穴位迅速刺入深約1～2 mm，隨即出針，輕輕擠壓針眼周圍耳廓，使之自然出血，然后用干棉簽吸去血滴，放血量根據(jù)患兒病情及體質(zhì)而定，一般每次5～10滴，每滴如黃豆大小，隔日治療1次，雙耳交替使用。并在治療期間聯(lián)合多形式心理干預，方法如下：①放松式心理干預：主要目的是事患兒的心情得到放松。指導并示范家長對患兒依次及逆行頭面部、雙臂、胸部、小腿部位以及后背部的按摩，按摩時間在患兒睡覺前20 min，有助于患兒的入睡；并囑咐家長當患兒出現(xiàn)心理或者生理上不適時，以深吸氣或者深呼氣的方式去緩解不適；②引導式心理干預：主要目的是引導患兒積極認知醫(yī)院及自我情緒的控制，在引導的過程中護理人員應當進行健康宣傳教育矯正患兒不正確的認知，改變不良行為，提高患兒身心健康的耐受力；③激勵式心理干預：主要目的是為了激勵患兒主動積極的配合護理人員的工作，對患兒進行干預前，護士可以對患兒采用逐漸滲透的方式進行引導，進一步與患兒拉近關系，并根據(jù)患兒的喜好建立一定的獎勵制度，進一步提高患兒治療的積極性。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

三、觀察指標

1. 肺功能： 分別在干預前后用CareFusion肺功能測試儀(德國耶格公司)測定兩組患兒的肺功能指標變化情況，包括呼吸氣流量分值(peak expiratory flow, PEF)、第1秒鐘用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)。

2. 心理狀態(tài)： 在干預前后分別采用兒童抑郁障礙自評量表(depression self-rating scale for children, DSRSC)和兒童焦慮障礙自評量表(SCARED)對兩組患兒的心理狀態(tài)進行評定[10-11]。

3. 護理依從性： 治療結(jié)束后，對兩組患兒的護理依從性進行評價，采用本院自擬依從性評價量表，此量表共包括六個維度，分別為治療行為、護理配合、檢查配合、飲食、睡眠以及活動量，每個維度分值為十分，共60分，分值越高表明對護理的依從性越好。

4. 護理滿意度： 治療結(jié)束后，采用自擬滿意度評價量表對患兒家屬進行護理滿意度測評，此量表共包括十個題目，每個題目十分，總共一百分。其中，總分大于89分為非常滿意，總分在79～89分之間為滿意，總分在60～79分為一般，總分小于60分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5. 臨床療效的評價標準[12]：治療完成后，對兩組患兒的臨床療效進行評價。顯效：患兒咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀基本消失，聽診肺部無哮鳴音；有效：患兒咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀部分緩解，聽診肺部偶有哮鳴音；無效：患兒咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，聽診肺部哮鳴音無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、比較兩組患兒干預后的臨床療效

干預后，觀察組顯效35例，有效18例，無效3例，總有效率為94.7%，對照組顯效34例，有效12例，無效12例，總有效率為79.3%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.211，P=0.022)。

二、比較兩組患兒干預前后的肺功能

干預前，兩組患兒肺功能PEF、FEV1和FEV1/FVC檢查結(jié)果比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組患兒PEF、FEV1和FEV1/FVC檢查均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

三、比較兩組患兒干預前后心理狀態(tài)

干預前，兩組患兒DSRSC和SCARED評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組患兒DSRSC和SCARED評分均明顯降低，且觀察組患兒低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒的肺功能檢查比較

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較分)

觀察組患兒的護理依從性總分為(57.68±4.52)分，顯著高于對照組(32.47±6.74)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t=23.453，P=0.000)。觀察組非常滿意患者28例，滿意16例，一般8例，不滿意4例，總滿意度為92.9%，對照組非常滿意30例，滿意13例，一般7例，不滿意8例，總滿意度為86.2%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.222，P=0.040)。

討 論

哮喘在兒童中屬于比較常見的一種呼吸道疾病，其病理基礎主要是由嗜酸粒細胞、肥大細胞以及T 淋巴細胞等細胞參與的一種慢性的氣道炎癥，主要的臨床表現(xiàn)是氣促、咳嗽、胸悶以及反復的喘息[13]。目前，臨床中多采用激素和支氣管舒張劑對患兒進行治療，但由于兒童的依從性較差，治療效果不滿意[14]。耳與機體的全身的臟腑經(jīng)絡有著密切的關系，屬于全身經(jīng)絡的匯聚之處?！端貑枴ぱ獨庑沃尽吩涊d到：“凡治病者必先去其血，乃去其所苦，然后瀉有余，補不足”表明在耳尖進行點刺放血可以外瀉邪熱，達到清熱解毒和氣血調(diào)和對的目的[15]。

多形式的心理干預是由放松式心理干預、引導式心理干預和激勵式心理干預三種心理干預措施聯(lián)合護理模式的整合性干預模式[16]。二者聯(lián)用可以既能改善患者的炎癥狀態(tài)，又能增強患兒的治療依從性，本研究針對哮喘患兒采用耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預的治療方法，并對患者的相關療效指標和肺功能及護理依從性和滿意性進行評估。

肺功能檢查對評估哮喘患兒具有較好的臨床應用價值，能夠及時以及準確地了解陽性患兒的現(xiàn)狀，進一步幫助臨床醫(yī)生制定準確有效的治療方案，控制喘息的發(fā)作從而降低兒童典型哮喘的發(fā)生率[17-18]。本文結(jié)果表明，干預后，兩組患兒PEF、FEV1和FEV1/FVC檢查均明顯提高，且觀察組顯著高于對照組；除此以外，干預后觀察組的總有效率為94.7%，顯著高于對照組79.3%，差異具有統(tǒng)計學意義；這表明，對哮喘患兒采用耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預的治療方法可以顯著的改善患兒的肺功能以及臨床癥狀，其可能的機制是耳尖放血是通過對機體的體表的穴位進行刺激，遵循“經(jīng)絡者，內(nèi)屬肺腑，外絡于肢節(jié)”的中醫(yī)理論，從而發(fā)揮調(diào)理肺腑的效果[19-20]，亦可以通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能和炎癥細胞的作用，對氣道的炎癥和高反應及逆行調(diào)節(jié)，此外，多形式的心理干預將多種干預措施進行高效的整合，對患兒進行個性化的護理，進而改善患兒不良的心理狀態(tài)，使之與家屬均積極的配合治療，從而達到改善臨床癥狀的效果[21-22]。

SCARED和DSRSC可以較為直觀的對干預前后患兒的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)進行評估，分值越低代表患兒心理狀態(tài)越好[23]；同時對干預后患兒的護理依從性以及患兒家屬的護理滿意度進行評估，評分越高，代表患兒的護理依從性和家屬的滿意度越好。本文結(jié)果表明干預后，兩組患兒DSRSC和SCARED評分均明顯降低，且觀察組患兒低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患兒的護理依從性總分為(57.68±4.52)分，顯著高于對照組(32.47±6.74)分；觀察組的總滿意度為92.3%，顯著高于86.2%，差異均具有統(tǒng)計學意義。這提示對哮喘患兒采用耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預的治療方法可以顯著提高患兒的護理依從性，提高患兒的護理效果以及家屬的護理滿意度，其可能的機制是舒服準確的按摩治療能夠顯著的緩解患兒的肌肉緊張，同時可以增強患兒與父母之間的感情，提高患兒的安全感，而且患兒疾病的好轉(zhuǎn)改善了家長擔心、焦慮的負面情緒，而家長的狀態(tài)又有助于患兒的治療，因此多形式心理干預措施可以有效引導并提高患兒的認知，在影響患兒心理狀態(tài)的同時也進一步改善了家長的負面情緒，最終提高了患兒的護理依從性以及家長的配合度和滿意度[24-28]；此外，耳尖放血瀉熱，可以增強患兒的機體免疫力，兩者合用，起到了引熱外出、扶正祛邪的作用，緩解了患兒的臨床癥狀，有利于機體的恢復[29]。蔣玉娜等[30]的研究表明對患兒采用多形式心理護理干預可改善患兒的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患兒的護理依從性以及家屬的護理滿意度，取得了較好的臨床效果。

綜上所述，耳尖放血聯(lián)合多形式心理干預治療患兒哮喘具有較好的臨床療效，有效的改善患兒的臨床癥狀，提高了患兒的肺通氣功能，在改善患兒的心理狀態(tài)的同時提升了患兒的護理依從性以及家長的護理滿意度，具有一定的臨床應用價值，值得在臨床工作中推廣。