旋菲，張文龍，旋靜，孫牧，張丁亓，丁慶剛

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，吉林 長(zhǎng)春；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，吉林 長(zhǎng)春；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤 血液科，吉林 長(zhǎng)春；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春；5.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春；6.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

本研究是針對(duì)治療腰椎轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛，主要解決以往單純依靠針刺手段尚存在的不足，因此開(kāi)展一種將藥物與針刺相結(jié)合的保守治療方法。此針具是由黃芪1份、肉桂1份、丹參2份、利多卡因2份、維生素E醋酸酯1份，經(jīng)過(guò)提取及濃縮，噴涂在針具表面而成，是一種具有補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)散寒、活血化瘀的針灸針。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)選取在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院60例腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛患者為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①細(xì)胞學(xué)診斷：收集患者的痰液等作為樣本，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查，確定為惡性腫瘤者；②病理學(xué)診斷：內(nèi)窺鏡收集的樣本經(jīng)病理活檢，確定為惡性腫瘤者；③X線、CT、MRI或ECT等證實(shí)有腰椎轉(zhuǎn)移。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者患處有刺痛感，痛處固定、拒按，得溫則減，遇寒則加重，或皮下可見(jiàn)瘀斑，或腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白而潤(rùn)，脈緊者[1]。

1.3 病例選擇

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①契合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②資料評(píng)估其生存預(yù)期>3個(gè)月以上者；③依據(jù)其臨床表現(xiàn)及家屬的看法，適合采用保守治療的患者；④自愿納入本次試驗(yàn)，對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)及這次試驗(yàn)可能存在的危害表示清楚。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病人病情不適合采用保守治療者；②伴隨其他嚴(yán)重病情的患者③因其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛患者；④婦女妊娠或哺乳期者。

1.3.3 剔除、脫落及中止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①在試驗(yàn)進(jìn)程中發(fā)現(xiàn)患者病情不契合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②病人因個(gè)人原因，未能規(guī)律接受診治者；③病人病況發(fā)生變化，不再適合接受保守治療者；④患者因個(gè)人原因要求退出者。

1.4 研究方法

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，對(duì)60例病人進(jìn)行編號(hào)，將隨機(jī)數(shù)字為單數(shù)的患者分為治療組，隨機(jī)數(shù)字為雙數(shù)的患者分為對(duì)照組，采取對(duì)應(yīng)的診療方法診療1個(gè)療程（2周）后歸納數(shù)據(jù)并分析結(jié)果。

1.4.1 治療方法

對(duì)照組：普通針灸針針刺（選穴大腸腧、委中、承山、人中）：療程為2周。

治療組：載藥針針刺（選穴同前），療程同前。

1.4.2 觀察方法

跟蹤觀察試驗(yàn)過(guò)程，排除一切干擾因素，對(duì)臨床資料認(rèn)真記錄，進(jìn)行匯總，并具體分析得出相應(yīng)結(jié)論，努力確保本次試驗(yàn)過(guò)程的完整性和試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

1.4.3 觀測(cè)指標(biāo)

①安全性觀測(cè)：血、尿、便常規(guī)檢查；心、肝、腎功能檢查。治療前、治療后各評(píng)估1次。②療效性觀測(cè)：診療前后對(duì)影響患者疼痛的要素各評(píng)估1次，同時(shí)對(duì)病人的體能情況評(píng)估1次③在治療前后對(duì)患者疼痛程度各評(píng)估1次。

1.4.4 療效指標(biāo)

根據(jù)醫(yī)治后患者的臨床表現(xiàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的四度療效指標(biāo)：①治愈：受試者精神狀態(tài)良好，疼痛消除，病變腰椎按壓無(wú)壓痛；②顯效：受試者精神狀態(tài)較好，疼痛明顯緩解，病變腰椎按壓有輕度壓痛；③有效：患者精神狀態(tài)較差，疼痛略微緩解，病變腰椎按壓壓痛明顯；④無(wú)效：患者精神狀態(tài)不佳，疼痛依舊，病變腰椎按壓壓痛明顯?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用Z檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療組30名病人的總有效率是86.67%，其中治愈7名，所占比例23.33%；顯效11名，所占比例36.67%；有效8名，所占比例26.67%；無(wú)效4名，所占比例13.33%。對(duì)照組30名病人的總有效率是56.67%，治愈3名，占比10.00%；顯效6例，占20.00%；有效8例，占26.67%；無(wú)效13例，占43.33%。兩組經(jīng)檢驗(yàn)，Z=-2.689，P=0.007，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對(duì)于適合采取保守治療的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的病人，能采用的方法比較有限，而且具有毒副作用，不適合長(zhǎng)期應(yīng)用。中醫(yī)針灸療法治療晚期惡性腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛患者，能夠有效規(guī)避這些弊端，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，而且效果顯著，可作為臨床比較常用的診療方法。中醫(yī)載藥針灸針刺療法作為一種創(chuàng)新療法，解決了以往僅可以依靠針灸方法存在的很多不足。而且為配合針刺所選取的中藥原料中，肉桂與黃芪合用能補(bǔ)氣溫陽(yáng)利水，而丹參肉桂同時(shí)使用可以起到溫陽(yáng)活血的功效。三藥同用，共起補(bǔ)中益氣、溫陽(yáng)祛寒、活血化瘀之效。維生素E是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種抗氧化制劑。維生素E可以有效地抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，增強(qiáng)細(xì)胞的活力，提高患者的免疫力。該藥還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合[2]。利多卡因是一種酰胺類藥物，是臨床上最常用的局部麻醉藥物之一。該藥的穿透力比較強(qiáng)，藥效維持的時(shí)間長(zhǎng)，局部用藥后不易引發(fā)明顯的不良影響[3]。使用該藥能夠顯著地減輕腰椎轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛。

綜上所述，載藥針灸治療腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛效果顯著，不僅增加中醫(yī)針刺治療的腰椎轉(zhuǎn)移癌疼痛的手段，同時(shí)也提高了中醫(yī)針刺治療腰椎轉(zhuǎn)移癌的療效，為患者帶來(lái)了福音。