王愛平

（吉林省臨江市人民醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥系統(tǒng)當中的重要組成成分，也是獨特的衛(wèi)生資源，對于保障患者生命健康、生活質量和推動社會經濟發(fā)展均有積極重要影響，我國人民群眾隨著經濟發(fā)展、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化程度加深[1]，對于中醫(yī)藥的服務質量要求在不斷提升。中藥飲片是中醫(yī)藥治療患者的重要手段之一，但其種類繁多且各有功效，同時不同的飲片在炮制以及儲存方面的方法也都存在針對性[2]，對中藥飲片的質量管理要求偏高，產地、儲存條件等都有可能導致降低飲片質量的負面影響。有鑒于此本院強調需要對中藥飲片的質量管理保持高度重視的態(tài)度，整改不符合中藥飲片質量保障規(guī)范的措施[3]，提高中藥飲片對于臨床疾病的干預效果和推動醫(yī)院發(fā)展，意義與作用不容忽視。本院對以往中藥庫房當中關于中藥飲片的相關數據進行整理，分析存在于中藥飲片質量管理當中的消極因素，制定針對性干預措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性筆者所在醫(yī)院2017年間中藥庫房當中飲片相關記錄數據，所納入中藥飲片當中批次共有3877次，種類有2620種。對收入庫資料進行分析和歸納并總結出導致飲片質量管理驗收不合格的常見原因。

1.2 分析方法

通過Microsoft Office Excel 2016文檔處理2017年間存在的中藥飲片不合格情況，分類統(tǒng)計后將中藥飲片不合格情況以及品種進行歸納列舉。

2 結果

在中藥庫房收入的飲片當中質量不合格占據比例為2.56%；經分析后歸納導致中藥飲片不合格的原因包括炮制加工不規(guī)范、飲片安裝偏差程度偏大、品種與數量不符合、藥品儲存不當、批號錯漏，其中配送品種不符合占據比例為19.30%，較為典型的品種為獨活、川木通、菟絲子以及烏藥等；炮制不合格所占比例為29.82%，典型品種為巴戟天、王不留行、遠志。偽劣混雜情況占據比例為10.52%，典型品種為麻黃、茵陳、絲瓜絡、蟬蛻。等級混淆所占據比例為7.01%，典型品種為桔梗、黃芪。包裝破損所占比例為22.81%，典型品種為浙貝母、黃芪、延胡索。含量不足所占比例為1.76%，典型品種為薄荷。變質所占比例為8.78%，典型品種為柏子仁以及大棗。

3 討論

3.1 質量管理不過關原因分析

根據對相關臨床數據整理后認為導致中藥飲片質量管理存在各種失誤的原因如下：①配送品種不符合。中藥飲片要保障高質量，需要綜合考慮到它的品種，只有品種正確才能夠對中藥飲片質量提供有效保障[4]，也是一個重要前提。中藥品種出現(xiàn)混亂的原因有多種，我國歷代對于中藥品種的記錄存在混亂或者是不詳細，難以有效繼承本草的重點內容，因此需要對于中藥材的各種品種、本草進行詳細的考證，全面梳理和總結相關內容，理清本草各個階段的發(fā)展情況還有演變規(guī)律[5]。對于中醫(yī)藥庫的中藥飲片進行驗收、質量抽查的過程當中發(fā)現(xiàn)各種藥物因為性質、外形等情況而導致配送錯誤，收購人員專業(yè)素質不足導致出現(xiàn)購進錯誤，配送過程檢查不嚴謹導致配送錯誤。②飲片的炮制加工不嚴謹。在本次研究當中炮制不合格是導致飲片驗收不合格的重要因素，部分中藥需要接受炮制加工之后才能發(fā)揮改善病情的效果或者是發(fā)揮自身最大作用[6]。炮制方法一旦不規(guī)范不但不能保障藥物的臨床有效性，甚至安全性也可能存在問題。如對于生曬參的炮制處理，雖然該藥物有補元氣的效果，對于氣陰不足者有良好效果，通過蒸制成為紅參能夠改善患者病情，但時間需要確保充足以確保轉變完全，以免影響藥物效果。另外還有因為炮制手法不規(guī)范導致藥效退減甚至導致藥物中毒。③偽劣混雜與等級混淆出現(xiàn)的原因和近年來中藥價格不斷上升存在聯(lián)系，在機制不規(guī)范、利益驅動等多種原因的影響下這個質量管理問題日益突出。在中藥飲片當中加入氯化鈉或者糖等達到提升重量效果[7]，如藥材存在揮發(fā)性情況的則通過油蒸、油浸的手段來提升重量，還可對外觀不良的藥材達到美化效果。這類藥品在應用后不但不能夠對病情有預期的治療效果，甚至會損傷身體，浪費患者的金錢，也對生理、心理造成負擔，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 改善措施

在總結歸納相關因素后制定以下干預措施，如下：①重視專業(yè)技能的培訓。中醫(yī)藥庫工作人員的專業(yè)技能直接影響了相關服務質量，藥庫以往貫徹“以藥品為中心”，現(xiàn)正逐漸更改成為“以患者為中心”，不再單純體現(xiàn)保障藥物的供應，而是在這個基礎上重視對于藥學專業(yè)服務技能的提升，這個轉變讓中醫(yī)藥庫和患者、臨床更加貼近，每間隔1個月對工作人員進行業(yè)務培訓，同時將中藥炮制以及中藥鑒定相關知識樹立后以教學方式進行普及，在完成帶教后工作人員需要接受考核，考核所得成績與績效相掛鉤。②落實核心制度。醫(yī)院的中醫(yī)藥物服務水平要求在不斷提高，因此需要逐漸建立相關的核心制度并保證其能夠得以貫徹落實。貫徹中藥飲片的采購、對于購入藥品的監(jiān)督檢查、制定中藥飲片嚴格驗收制度并完整記錄驗收數據。確保各種中藥飲片和污染源保持距離，在防止藥品的環(huán)境當中嚴禁堆放無關的生物物品或者其他廢棄物，對于環(huán)境溫濕度、通風、避光和蟲子等監(jiān)控需要完全到位。③重視對于中藥飲片的儲存與養(yǎng)護。按照各個類型存放在對應的位置，配伍相反、外形類似、性質相克的不能夠放在一起，定期監(jiān)測環(huán)境的溫濕度，及時發(fā)現(xiàn)超標情況的應立即采取措施處理。在藥品上貼上標簽，每個月對中藥飲片養(yǎng)護1次，發(fā)現(xiàn)存在質量隱患需要盡快排除，批準文號管理的要將其歸類到效期管理當中。

4 小結

中藥飲片在我國臨床的應用歷史相對悠久，其針對性、有效性和安全性也已經得到了驗證，在全球范圍內接受程度也不斷升高，中藥飲片質量的高低直接影響了對各種病情的治療效果和患者身體健康，因此需要重視對其質量管理措施，確保為患者提供高效干預，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供充足動力。