侯延坤

（吉林省白山市怡康醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

在接受維持性透析治療患者中，心血管疾病具有重要影響，屬于導(dǎo)致患者死亡的主要原因，其中血管鈣化可作為引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。血管鈣化作為一種臨床上常見的并發(fā)癥類型，在終末期腎臟疾病患者中最為常見，也是一種重要危險(xiǎn)因素，因此對于血管鈣化預(yù)防與治療的研究具有重要意義[2]。而目前臨床上對于維持性透析血管鈣化的相關(guān)因素尚未明確，因此無法進(jìn)行有效預(yù)防與治療。本次研究對我院維持性透析患者血管鈣化情況進(jìn)行分析，旨在探討相關(guān)影響因素，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集近幾年臨床累計(jì)維持性透析患者120例，其中男性79例，女性41例，年齡為34～81歲，平均（58.62±6.72）歲；所有患者均為血液透析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者接受維持性透析時(shí)間均超過3個(gè)月，其中血液透析患者治療時(shí)間為2～3次/周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在急性感染期與心腦血管急性期者；②合并存在肝功能異常者。

1.2 方法

于清晨采集空腹?fàn)顟B(tài)下患者的靜脈血，待肝功能及血脂檢查完成后，通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測；以免疫熒光干式定量法對超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測；以化學(xué)發(fā)光法對甲狀旁腺激素進(jìn)行檢測；并計(jì)算校正血鈣值與校正鈣磷乘積值。

1.3 觀察指標(biāo)

按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者鈣化情況進(jìn)行評分，總分為10分，以不超過3分為輕度鈣化；以4～6分為中度鈣化；以7～10分為重度鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣化程度及鈣化部位占比情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，在120例維持性透析患者中，無鈣化患者30例（25.0%），有鈣化患者90例（75.0%）；其中，輕度鈣化48例（53.3%），中度鈣化21例（23.3%），重度鈣化21例（23.3%）。在90例鈣化患者中，腹主動(dòng)脈鈣化82例（91.1%），髂動(dòng)脈鈣化36例（40.0%），股動(dòng)脈鈣化32例（35.6%），橈動(dòng)脈鈣化19例（21.1%），尺動(dòng)脈鈣化17例（18.9%），內(nèi)瘺鈣化11例（12.2%），手動(dòng)脈鈣化10例（11.1%）。

2.2 無鈣化或輕度鈣化與中重度鈣化各項(xiàng)指標(biāo)對比情況

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，無鈣化或輕度鈣化組有78例，中重度鈣化組有42例。相較于中重度鈣化組，無鈣化或輕度鈣化組低密度脂蛋白、年齡、堿性磷酸酶、透析齡及校正血鈣均更低，股骨骨密度更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 無鈣化或輕度鈣化與中重度鈣化各項(xiàng)指標(biāo)對比情況（±s, n）

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3 討論

近些年來，許多研究結(jié)果顯示，維持性透析患者治療過程中血管鈣化情況發(fā)生率較高，不僅容易引發(fā)心血管疾病，還可導(dǎo)致死亡[3]。其中以冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率最高，可達(dá)到90%左右，此外全身其他部位也可能發(fā)生鈣化情況[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)鈣化情況時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致其血管壁僵硬程度增加，進(jìn)一步降低順應(yīng)性，容易引發(fā)心力衰竭與心肌缺血情況，進(jìn)而導(dǎo)致血栓情況發(fā)生，屬于引發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[5]。在患者動(dòng)脈的內(nèi)膜與中膜也可發(fā)現(xiàn)血管鈣化情況，其中內(nèi)膜鈣化以斑片樣鈣化為主，可進(jìn)一步導(dǎo)致管腔狹窄與血流量減少，最終引發(fā)各項(xiàng)心腦血管疾病[6]。中膜鈣化則以遠(yuǎn)端動(dòng)脈為主，同時(shí)也會(huì)受到患者甲狀旁腺素及鈣磷水平的影響，使血管順應(yīng)性降低，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全情況[7]。

在本次研究中，低密度脂蛋白、年齡、堿性磷酸酶、透析齡、股骨骨密度及校正血鈣屬于相關(guān)危險(xiǎn)因素。其中透析齡與鈣化評分之間具有緊密關(guān)聯(lián)性，與許多研究結(jié)果一致。相較于中重度鈣化組，無鈣化或輕度鈣化組校正血鈣水平更低，說明校正血鈣也屬于鈣化相關(guān)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致。因此可通過降低校正血鈣水平的方式，使該指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)，有助于改善患者鈣化程度。堿性磷酸酶主要來源于肝臟與成骨細(xì)胞合成，因此患者血清內(nèi)的堿性磷酸酶水平能夠準(zhǔn)確反映出骨源性堿性磷酸酶水平。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，血管鈣化與骨質(zhì)疏松之間存在緊密關(guān)聯(lián)性，而堿性磷酸酶水平則屬于臨床評估骨質(zhì)疏松的重要指標(biāo)，因此該指標(biāo)也屬于血管鈣化相關(guān)影響因素[8]。

綜上所述，在維持性透析患者血管鈣化中，低密度脂蛋白、年齡、堿性磷酸酶、透析齡、股骨骨密度及校正血鈣屬于相關(guān)影響因素。