祁 潔，吳凱琳*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院，上海 200062）

護(hù)士技能操作無時(shí)無刻不穿插在護(hù)理工作中，也是影響病人治療效果的因素。與此同時(shí)，醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展以及人們對(duì)健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療工作者，特別是服務(wù)于一線的護(hù)理人員提出了更高的要求，不僅需要熱情的服務(wù)態(tài)度，更需要精湛的護(hù)理操作技能，而護(hù)理操作技能的熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確與否直接影響到患者是否舒適、安全及其治療效果[2-3]，綜上所述在護(hù)生進(jìn)入臨床工作前接受有效的教學(xué)模式以提高操作技能成為臨床帶教工作的重要任務(wù)。

在傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，臨床帶教通常采用帶領(lǐng)護(hù)生參與護(hù)理實(shí)踐的方法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，以技術(shù)操作為中心，重點(diǎn)在于向護(hù)生灌輸操作技能及相關(guān)的理論，而忽視了其解決問題的能力，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，從而致使護(hù)生難以有效解決護(hù)理中出現(xiàn)的問題，對(duì)培育護(hù)理人才亦有一定約束性[4-6]，讓護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)。而以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法（problem –based learning，PBL），則以自主學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜，有意義的情境中，讓護(hù)生通過自主探討和相互合作來分析真實(shí)性的問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能[7]，以促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與興趣性有效提升，使其能準(zhǔn)確把握且巧妙應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)新和發(fā)散思維。

PBL教學(xué)法目前已應(yīng)用于多種學(xué)科，多個(gè)領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外多將 PBL 教學(xué)法使用在護(hù)理繼續(xù)教育活動(dòng)中[8],其應(yīng)用于護(hù)理操作技能教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)也在吳燕[9]的研究中已表明，PBL教學(xué)法從以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，從而促使護(hù)生積極思維，培養(yǎng)了科學(xué)推理能力和自學(xué)能力。除增進(jìn)師生之間、生生之間互動(dòng)交流外，還能促使學(xué)員形成長(zhǎng)期、穩(wěn)定的問題分析能力、問題處理能力及問題探索能力[10]，由此可見，PBL教學(xué)法可顯著地提高學(xué)員溝通技能與評(píng)判性思維技能[11]，這種能力的提升打破了傳統(tǒng)僵硬的護(hù)理操作技能教學(xué)模式，成為一股新潮流。

所謂的交互式微視頻實(shí)則是指觀看時(shí)長(zhǎng)高于5 min，但不超過20 min的獨(dú)特視頻，可使所有終端實(shí)施瀏覽和交互操作，且亦能在短時(shí)間內(nèi)向?qū)W習(xí)者展示出所學(xué)知識(shí)，并展開自主動(dòng)手實(shí)踐的一種平臺(tái)[12]。其主要特點(diǎn)是:播放時(shí)長(zhǎng)短，呈現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)完整，人機(jī)交互，適用于所有移動(dòng)終端[13]。教學(xué)微視頻最早于2008年興起，是由美國(guó)一位網(wǎng)絡(luò)專家提出“一分鐘微視頻”的概念，而美國(guó)某一大學(xué)于次年便成功研發(fā)出“一分鐘教授”項(xiàng)目，同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)送了相關(guān)的“微課程”。隨時(shí)間推移，教學(xué)微視頻也不斷趨于成熟化和穩(wěn)定化，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法不斷升溫，依據(jù)軟件操作類課程特征，已逐漸興起一種以輔助學(xué)習(xí)者強(qiáng)化動(dòng)手能力、全面實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互為主的微視頻教學(xué)形式一一交互式微視頻[13]。它以創(chuàng)設(shè)情境、生動(dòng)真實(shí)、形象直觀、短小精煉的視覺效果吸引受眾[14]。隨著網(wǎng)絡(luò)媒體與技術(shù)的發(fā)展，微視頻的制作越來越便捷，傳播越來越高效，傳播途徑也越來越多樣，從而被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域[15]。作為新時(shí)代的護(hù)生對(duì)于圖文并茂的多媒體更是表現(xiàn)出較濃厚的熱情，在枯燥的臨床操作技能學(xué)習(xí)中提升護(hù)生的求知欲望。

在中國(guó)知網(wǎng)中以“主題”為搜索前提，在搜索欄輸入“交互式微視頻”，可搜索出50多篇文章。其中2012年、2013年各為1篇、3篇，2015年7篇，2016年17篇，2017年17篇，2018年9篇。由此可見，國(guó)內(nèi)學(xué)者越來越注重交互式微視頻的研究。其中，在羅文平，趙惠[16]等人的研究中顯示，如若在外科手術(shù)病人護(hù)理教學(xué)中引進(jìn)微視頻，可激發(fā)護(hù)生主觀意識(shí)性，自主對(duì)護(hù)理學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚興趣，從而使其專業(yè)技能與理論綜合水平得以提高，促使教學(xué)課堂更為有序性、高效性及規(guī)范性，進(jìn)而順利達(dá)到教學(xué)預(yù)定目標(biāo)。在中國(guó)知網(wǎng)中以“主題”為檢索條件，在檢索欄中輸入“PBL教學(xué)法”，檢索結(jié)果中PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要應(yīng)用到腫瘤學(xué)、心內(nèi)科、解剖學(xué)等理論知識(shí)教學(xué)中，都起到了積極作用，在操作型技能授課中卻很少提及與研究。所以猜想：如果將“PBL教學(xué)法”與交互式微視頻結(jié)合起來運(yùn)用到臨床護(hù)士操作技能帶教中是否一樣可以發(fā)揮作用。

單就目前的護(hù)生操作技能教學(xué)的現(xiàn)狀來看：①傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多以帶教示范，護(hù)生機(jī)械模仿進(jìn)行分組操作演練為主，教學(xué)模式極為呆板，帶教教學(xué)水平參差不齊②以往帶教過于偏重操作要點(diǎn)、技巧的強(qiáng)調(diào)，對(duì)過程及護(hù)理動(dòng)作均有著較為嚴(yán)格的要求，且教學(xué)目標(biāo)傾向于學(xué)生護(hù)理技能的掌握，而忽視了以人為本的人性化服務(wù)③ 操作技能考核考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不完善?，F(xiàn)代護(hù)理觀要求所有護(hù)理操作都需以病人為核心，但現(xiàn)代化護(hù)理操作的考核基準(zhǔn)大都是將技術(shù)操作作為重心，一味強(qiáng)調(diào)死板的操作流程要點(diǎn)考核，缺乏創(chuàng)新性、應(yīng)變性等加分環(huán)節(jié)，與之相違背。在這種教學(xué)模式下，護(hù)生將大部分精力放置于操作流程的記憶，缺乏學(xué)習(xí)的積極性，不能對(duì)病人的特殊性做出個(gè)性化護(hù)理，更有甚者因考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中太過重視某些細(xì)節(jié)，使學(xué)生一味地為了考試而學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生無法利用所學(xué)護(hù)理技術(shù)為病人解決問題[17]。所以教學(xué)模式的改革勢(shì)在必行。

因此，隨著教育理念和臨床醫(yī)療需求的不斷更新，護(hù)理教學(xué)的模式也在不斷改革。PBL，情景模擬，交互式微視頻，操作流程圖，手機(jī)錄像反饋等多種方法嘗試應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中，都取得了不錯(cuò)的效果。在王小蓮，馮罡[2]的研究中，研究者將PBL結(jié)合微視頻的教學(xué)模式運(yùn)用到護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)中，由此發(fā)現(xiàn)，護(hù)生以問題為中心，學(xué)以致用，積極主動(dòng)地思考問題。微視頻以生動(dòng)、具體而又真實(shí)的畫面直接將護(hù)生置入直觀現(xiàn)實(shí)的情景中。

針對(duì)目前護(hù)生操作技能的教學(xué)現(xiàn)狀，和交互式微視頻PBL教學(xué)法已在醫(yī)療其他學(xué)科教學(xué)中取得了良好的效果，擬通過該教學(xué)模式應(yīng)用于操作技能的教學(xué)，研究該教學(xué)方法能否提高護(hù)生的操作技能，提升分析問題、解決問題的能力，從而開拓臨床教學(xué)創(chuàng)新，以期在改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)上做些新的嘗試。