余 麗，蔣艷萍，曾玉萍

（成都上錦南府醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610041）

1 病例介紹

患者，男，59歲，因“二便失禁半月，雙下肢乏力4天”入院。患者于入院前半月無明顯誘因出現(xiàn)小便失禁，后逐漸出現(xiàn)大便失禁，無發(fā)熱、肢體麻木、無力等不適；入院前10天患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9攝氏度，無寒顫、咳嗽、咳痰、流涕、腹瀉等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“抗感染”等治療后發(fā)熱好轉(zhuǎn)；入院4天前，患者出現(xiàn)雙下肢乏力，患者為求診治入我院?；颊咦曰疾∫詠?，精神、睡眠、飲食一般，二便如上所述，體重半月內(nèi)下降5+kg左右。既往史及個(gè)人史無特殊。

入院查體：體溫36.8℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓114/69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。頸靜脈正常。心、肺、腹體格檢查無明顯異常，雙下肢無水腫。神經(jīng)專科查體：神志清楚，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)檢查正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，余顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌張力、肌力、腱反射正常。感覺系統(tǒng)查體：左側(cè)T10～T12痛覺消失，余感覺查體未見明顯異常。指鼻、跟膝脛試驗(yàn)正常，昂伯氏征（+）。雙側(cè)病理征（-）。腦膜刺激征（-）。

入院后完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、甲功、血沉、大小便常規(guī)等未見明顯異常。血氯93.0 mmol/L，血清結(jié)核抗體（+），T-spot試驗(yàn)（+）。腦脊液常規(guī)：有核細(xì)胞108*10^6/L，紅細(xì)胞12*10^6/L，單個(gè)核細(xì)胞75.0 %，多個(gè)核細(xì)胞25.0 %；腦脊液生化：微量蛋白0.90 g/L，葡萄糖2.39 mmol/L，氯118.0 mmol/L；同步血葡萄糖：葡萄糖5.82 mmol/L；腦脊液涂片、結(jié)核抗體等未見異常。MRI頸、胸、腰椎增強(qiáng)掃描示：T12～L1平面脊髓內(nèi)病變。診斷為結(jié)核性脊髓炎，給予HRZEO抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療1周后患者出現(xiàn)頑固性呃逆，給予加巴噴丁300 mg口服 每日3次，患者頑固性呃逆癥狀好轉(zhuǎn)，停用加巴噴丁后患者呃逆癥狀再次出現(xiàn)，繼續(xù)使用加巴噴丁治療，患者呃逆癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討 論

我們的病人在抗結(jié)核治療1周后出現(xiàn)頑固性呃逆，加用加巴噴丁治療后呃逆明顯好轉(zhuǎn)；而停用加巴噴丁后，呃逆再次出現(xiàn)。從而證明加巴噴丁對(duì)抗結(jié)核藥物治療引起的頑固性呃逆治療是有效的。

傳統(tǒng)的呃逆藥物治療包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（溴化物和硫酸鎂等）、興奮劑（哌甲酯和麻黃素）、多巴胺受體阻滯劑（氯丙嗪、胃復(fù)安和氟哌啶醇等）、抗癲癇藥（丙戊酸、卡馬西平和苯妥英等）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平等）及抗膽堿藥（阿托品東莨菪堿）等[1]。最常使用的為氯丙嗪、胃復(fù)安、巴氯芬和丙戊酸等，因其副作用較多，對(duì)于治療頑固性呃逆并非理想的藥物選擇。

在國(guó)外的研究報(bào)道中[2-7]，有很多案例報(bào)道加巴噴丁對(duì)頑固性呃逆的治療有效性，盡管在大多數(shù)中的報(bào)道中，其作為額外的輔助治療；而單用加巴噴丁對(duì)頑固性呃逆治療效果少有報(bào)道。加巴噴丁的治療劑量與之前報(bào)道的患者相同，300 mg口服每日3次；盡管呃逆發(fā)生的機(jī)理較復(fù)雜，加巴噴丁對(duì)呃逆的治療作用機(jī)制還不清楚，但有學(xué)者認(rèn)為可能與增加γ-氨基丁酸相關(guān)[2-4]。

綜上所述，基于我們的個(gè)案及其它的國(guó)外研究報(bào)道，我們建議頑固性呃逆的治療可考慮使用加巴噴丁，其被證明是有效的。