張文雯

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安）

0 引言

在臨床上，精神分裂癥分為陽(yáng)性癥狀群和陰性癥狀群，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，人們的價(jià)值觀、生活觀也在隨之改變，人們的認(rèn)知功能也在不斷的成長(zhǎng)、不斷的進(jìn)步。精神分裂癥的患者在認(rèn)知功能方面存在一定的障礙，其中認(rèn)知功能障礙也是精神分裂癥的第三種癥狀群[1-2]。認(rèn)知功能障礙是影響患者社會(huì)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高的重要因素。精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙癥狀群有四種主要類(lèi)型，即注意障礙、抽象思維障礙、信息整合障礙及記憶障礙。成年患者在治療精神分裂癥方面有了很多的臨床資料和臨床結(jié)論，但青少年和兒童在這方面的資料較少，隨著社會(huì)的進(jìn)步，兒童及青少年的資料才慢慢多起來(lái)。

1 藥物種類(lèi)

兒童及青少年治療精神分裂癥的藥物種類(lèi)與成年患者所使用的藥物大致相同。其中氟哌啶醇、洛沙平這類(lèi)經(jīng)典抗精神病藥能夠有效地對(duì)兒童及青少年的精神分裂癥進(jìn)行治療。由于氟哌啶醇、洛沙平這類(lèi)經(jīng)典抗精神病藥存在較大的不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用當(dāng)中的使用率也逐漸降低[3-4]。非典型抗精神病藥物有：氯氮平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑等，這類(lèi)非典型抗精神病藥物在兒童及青少年的精神分裂癥治療當(dāng)中有良好的效果。

1.1 氯氮平

氯氮平這一種非典型抗精神病藥物在治療難治性?xún)和扒嗌倌昃穹至寻Y的治療療效優(yōu)于氟哌啶醇這種經(jīng)典抗精神病藥和奧氮平這類(lèi)非典型抗精神病藥物。氯氮平的不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、癲癇發(fā)作、肝功能異常及強(qiáng)迫癥，所以在臨床使用上相對(duì)較少。氯氮平已被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療難治性精神分裂癥。氯氮平主要用于治療陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀。氯氮平的臨床治療效果相對(duì)較高，不良反應(yīng)當(dāng)中錐外體系反應(yīng)發(fā)生率較少，目前臨床上使用率較低，因?yàn)樵撍帟?huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏、癲癇、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 奧氮平

奧氮平這種藥物屬于非典型抗精神病藥物，在治療兒童及青少年精神分裂癥的抑郁癥狀和陰性癥狀上有很好的治療效果。兒童及青少年患者使用奧氮平進(jìn)行治療時(shí)能夠有效對(duì)陰性癥狀和抑郁癥狀進(jìn)行控制，但奧氮平相對(duì)于其他的非典型抗精神病藥來(lái)講患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)度安靜等情況，也更加容易出現(xiàn)體重增加等不良反應(yīng)。

1.3 利培酮

利培酮是臨床上新的抗精神病藥物，利培酮對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀有相對(duì)良好的治療效果，在成年患者的精神分裂癥治療當(dāng)中的應(yīng)用很廣泛[5-6]。利培酮如今已經(jīng)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可以用于兒童及青少年精神分裂癥的患者當(dāng)中，但國(guó)內(nèi)并未明確地指出可用于兒童青少年精神分裂患者當(dāng)中。利培酮和氟哌啶醇都能夠有效地改善青少年精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀，并且治療療效不相上下。利培酮比氟哌啶醇的不良反應(yīng)較少，使用利培酮治療的患者錐體外系反應(yīng)發(fā)生情況和抑郁癥狀相對(duì)氟哌啶醇較低。

1.4 阿立哌唑

阿立哌唑是目前藥物治療當(dāng)中用于臨床的一種激動(dòng)劑，這種激動(dòng)劑能夠刺激多巴胺部分受體，能夠有效地改善精神分裂癥患者的情感癥狀和認(rèn)知功能。這種藥物的副作用較小，基本上不會(huì)對(duì)患者的體重產(chǎn)生影響，有一小部分的患者會(huì)發(fā)生錐體外系反應(yīng)。阿立哌唑已經(jīng)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于13～17 歲青少年精神分裂癥的臨床治療當(dāng)中。阿立哌唑和氟哌啶醇的治療效果相接近，相比之下，阿立哌唑在治療陰性癥狀時(shí)的療效相對(duì)于氟哌啶醇的治療療效來(lái)說(shuō)偏低[7-8]。阿立哌唑?qū)和扒嗌倌昊颊咚a(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較少，錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)較低。在治療兒童青少年精神分裂癥患者中阿立哌唑的應(yīng)用頻率逐步增加。

2 藥物治療副作用

藥物治療的副作用是一種對(duì)患者使用藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，其癥狀有輕有重，是影響患者生活和治療的重要因素。目前，兒童青少年抗精神病藥相關(guān)的不良反應(yīng)研究相對(duì)較少，能夠獲取的數(shù)據(jù)也相對(duì)較少[9]。大部分抗精神病藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)是由成年人的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)推論、演算得到的。兒童及青少年的不良反應(yīng)程度與成年人的不良反應(yīng)程度有所差距，反應(yīng)程度的差距需要進(jìn)一步的研究探討。

2.1 錐體系不良反應(yīng)

治療兒童及青少年的精神分裂過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，其中，錐體外系不良反應(yīng)是不容易忽視的癥狀。兒童及青少年比成年人更容易發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)通常與抗精神藥物的使用治療相關(guān)。氯氮平和喹硫平的錐外體系反應(yīng)發(fā)生率較低。

2.2 代謝不良反應(yīng)

兒童青少年在服用非經(jīng)典抗精神病藥物進(jìn)行治療后，一部分患者會(huì)有體重增加的情況出現(xiàn)，兒童及青少年的癥狀要比成年患者更為顯著。體重的增加是屬于內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這種反應(yīng)通常是終身性的[10]。使用奧氮平進(jìn)行治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病等代謝綜合癥，讓患者的內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，并產(chǎn)生諸多的代謝不良反應(yīng)。使用利培酮進(jìn)行的治療方式則不會(huì)出現(xiàn)糖尿病或其他的內(nèi)分泌代謝不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

兒童及青少年在成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期心理變化較大，存在著很多的不確定因素，由于來(lái)自各方面的壓力太大會(huì)讓兒童及青少年患上精神分裂癥。臨床上通常采用藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，相對(duì)于成年人，兒童及青少年在治療的過(guò)程中難度更大。兒童及青少年治療精神分裂癥的藥物種類(lèi)與成年患者所使用的藥物大致相同。奧氮平在治療兒童及青少年精神分裂癥的抑郁癥狀和陰性癥狀上有很好的治療效果。氯氮平的不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、癲癇發(fā)作、肝功能異常及強(qiáng)迫癥，所以在臨床上使用上相對(duì)較少。利培酮對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀有相對(duì)良好的治療效果，利培酮比氟哌啶醇的不良反應(yīng)較少，使用利培酮治療的患者的錐體外系反應(yīng)發(fā)生情況和抑郁癥狀相對(duì)氟哌啶醇較低。阿立哌唑是目前藥物治療當(dāng)中用于臨床的一種激動(dòng)劑，這種激動(dòng)劑能夠刺激多巴胺部分受體，能夠有效地改善精神分裂癥患者的情感癥狀和認(rèn)知功能。這些藥物對(duì)兒童青少年精神分裂癥都有很好的治療效果。