王興超，師瑞華

（北京按摩醫(yī)院 推拿一科，北京 100035）

0 引言

胃脘痛，又稱胃痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近恥骨處疼痛為主癥的病證。多見于急慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍病，胃神經(jīng)官能癥，也見于胃粘膜脫垂，胃下垂，胰腺炎，膽囊炎及膽石癥等病[1]，往往兼見胃脘部痞滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹、腹脹等癥，常反復(fù)發(fā)作，久治難愈[2]。胃痛有虛實之分，在筆者跟隨師瑞華老師學(xué)習(xí)的一年中，見到脾胃虛寒型胃痛居多，西醫(yī)多診斷為慢性胃炎。師老運用調(diào)中理筋法治療此病證，收效明顯。此法包括調(diào)中法和師氏理筋法，兩者相合，調(diào)理中焦氣機，疏導(dǎo)脾胃肝腎功能，手法獨到，效果明顯。

1 病因病機

師老認(rèn)為，胃為陽土，喜潤惡燥，為后天之本，而寒邪、氣郁等日久導(dǎo)致脾陽受損，繼而脾胃虛寒、運化阻滯、胃失濡養(yǎng)發(fā)為胃脘痛。臨床上多見胃脘隱痛，喜暖喜按，伴嘔吐反復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，畏寒肢冷，面色恍白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。

2 調(diào)中理筋法

師老認(rèn)為治療本病證的關(guān)鍵在溫胃止痛，激發(fā)并恢復(fù)臟腑功能。師老運用調(diào)中理筋法包括調(diào)中法和理筋法兩部分。其中，調(diào)中法以溫胃止痛，調(diào)和脾胃功能，通暢胃腑。理筋法以激發(fā)臟腑功能，恢復(fù)人體自身生理機能，兩者相輔相成，正本清源。

2.1 調(diào)中法。①患者仰臥位，醫(yī)者站其旁雙拇指分推肋弓，即開三門3 到5 遍。②點揉中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴位。點揉要輕柔，點按時，發(fā)力由輕到重，患者微微感到酸脹感覺時，持續(xù)20 秒左右，之后緩慢放松，每個穴位反復(fù)3 次，兩側(cè)天樞穴可以雙拇指同時點按。③單掌或雙掌順時針方向摩腹3 分鐘左右，至腹部有溫?zé)岣袨榧?。④點揉兩側(cè)日月、京門、章門穴位，（對于更年期的女性患者，因為其肝郁因素居多，可以改為提捻脅肋），點揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、三陰交、公孫穴每一個配穴點揉時，只要有酸脹得氣感覺即可。

2.2 理筋法。①患者俯臥位。醫(yī)者站其旁掌揉膀胱經(jīng)一線，重點在脾胃肝膽腎等背俞穴上反復(fù)3 到5 遍。②在肝膽脾胃腎的背腧穴附近尋找筋節(jié)，運用拇指或者肘部在這些筋節(jié)上面做理筋法，方向沿著膀胱經(jīng)一線走形，力度以患者能夠忍受為佳，施術(shù)3 到5 遍。

2.3 操作注意事項。師老強調(diào)“十快九不深”[3]即手法操作要緩慢，頻率小，提高滲透力。因本證的出現(xiàn)，多由于患者素體虛弱或久病遷延而成，治療本病不可速愈，故患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞。積極配合治療，方可收貨滿意療效。

3 典型病例

張某，男，27 歲，因間斷上腹部隱痛5 年，加重2 天來診。患者5 年前進(jìn)食冷飲后出現(xiàn)上腹部隱痛，喜溫喜按，曾于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院診斷為“慢性胃炎”，服用抑酸保護胃黏膜藥物后疼痛稍緩解。此后上述癥狀間斷發(fā)作，多于天氣變涼、飲食寒涼有關(guān)。2 天前因食用冷飯后感覺上腹隱痛，喜暖喜按，得熱飲則安。納差，無噯氣、泛酸，四肢倦怠不溫，大便稀薄，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白。既往無慢性病史。查體：身體消瘦，神志清楚，血壓：135/80 mmHg，心肺聽診未及異常。腹平軟，無肌緊張及反跳痛，上腹部輕度壓痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛，莫非氏征（-），移動性濁音（-），腸鳴音正常，6 次/分。雙下肢不腫。

分析：此患者有反復(fù)發(fā)作的胃脘痛病史。身體消瘦，喜暖喜按，得熱飲則安，神疲乏力，四肢欠溫，是中焦脾胃之氣受損，日久累及脾陽，而成為脾胃虛寒之證。

師老使用調(diào)中理筋法治療1 次，患者感覺腹部隱痛減輕，有溫?zé)岣?，矢氣增加。如此?jīng)過10 次治療，患者感疼痛消失，飲食如常。復(fù)經(jīng)過7 次鞏固治療，患者康復(fù)停止治療。3 月后隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 調(diào)中法。調(diào)中理筋法體現(xiàn)了師老在治療內(nèi)科脾胃疾病中的整體觀。調(diào)中法不僅僅注重在疏通胃腑，恢復(fù)其以通降為順的生理特點；亦重視調(diào)和肝脾，使氣機調(diào)和，理順臟腑的升降功能。中脘穴為胃之募穴，天樞穴為大腸之募穴，募穴為臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，且胃與大腸腑氣相通，以通降為順，又此兩穴位位于腹部脾胃局部，點按之可以直接刺激胃腸之蠕動，對于胃腸受納腐熟水谷、傳化糟粕功能的恢復(fù)作用良好。腎為先天之本，脾胃之運化腐熟，全賴腎陽之溫煦，故腎陽不足，可致脾陽不振，脾腎陽虛。反之脾胃虛寒，日久必?fù)p及腎陽。氣海、關(guān)元、三陰交的使用，增強腎氣[4]，對于后天脾胃的恢復(fù)起到重要的推動作用；點按膽經(jīng)募穴日月、脾經(jīng)募穴章門、或者提捻兩側(cè)肋弓以疏肝和脾，通暢中焦氣機；同時配合遠(yuǎn)端的內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等穴位以及后備的背俞穴，上下配穴、前后配穴綜合運用，使中焦氣機流暢，臟腑功能恢復(fù)。

4.2 理筋法。經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，通過其溝通內(nèi)外的作用，師老將理筋法運用到了內(nèi)科脾胃病的治療當(dāng)中，師老指出，脾胃虛寒型胃脘痛的患者，在其后背的肝膽脾胃腎等俞穴附近會有大小不等的筋節(jié)，這些筋節(jié)或如米粒狀散在、或如條索樣存在，應(yīng)手柔韌，其形成，多與臟腑之氣被遏，不得宣通，或經(jīng)脈不通，氣血流通不利，久而久之，凝聚成節(jié)。在按壓時，往往會有酸脹感向腹部放射，同時，患者也往往會感到脘腹疼痛頓減。所以在這些筋節(jié)上面運用理筋法，沿著筋節(jié)所在經(jīng)絡(luò)或者鄰近經(jīng)絡(luò)的走形方向，進(jìn)行理順。使得經(jīng)脈舒利，氣血流通。同時，激發(fā)臟腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動。

調(diào)中法跟理筋法相配有取“俞募配穴”之意。俞募配穴是臨床治療胃腑疾病的主要配伍[5]，在臨床上更多用于治療慢性胃腑疾病，臨床及實驗研究均表明俞募穴配合應(yīng)用的療效優(yōu)于單用俞穴或募穴[6-7]。胃為“六腑”之一，募在陰，擅治腑病，因此調(diào)中法取穴以募穴為主，重在調(diào)順氣機；俞為陽，以俞配募取“從陽引陰，從陰引陽”之功，理筋法取穴以背俞穴為主，重在通經(jīng)活血，調(diào)中、理筋兩者相配既氣血共治，又俞募相配，陰陽同調(diào)。

師老將調(diào)中法與理筋法配合運用在脾胃虛寒型胃脘痛的治療中，手法功力深厚，獨具特色。本手法具有見效快，無副作用，患者易于接受的特點，可以為推拿治療胃脘痛的各位同仁提供參考。