索朗曲珍，潘志英

（1.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，西藏 拉薩；2.北京協(xié)和醫(yī)院，北京）

0 引言

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是屬于較為實用安全的微創(chuàng)手術(shù)，具有諸多的優(yōu)點，如診斷準(zhǔn)確率高，切口小、感染率低、術(shù)后皮膚瘢痕小、手術(shù)安全、疼痛小、可重復(fù)手術(shù)、恢復(fù)快、不影響后期的其他手術(shù)治療、縮短住院時間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。本院自2016年8月開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以來，將此手術(shù)應(yīng)用于13例住院患者的治療中，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組13例，男7例，女6例，年齡23～68歲，平均43.1歲，包括半月板損傷、膝關(guān)節(jié)液漏、膝滑膜炎、前交叉韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)撕脫傷。分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查、前交叉韌帶重建、半月板部分切除、滑膜切除、病灶清除、肌腱游離移植術(shù)、游離體切除術(shù)、囊腫切除術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利完成，無手術(shù)并發(fā)癥，13例均康復(fù)出院。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）病人準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d巡回護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單到病房探視患者，了解患者身體狀況，生命體征是否平穩(wěn)，有無高血糖等。評估心理素質(zhì)，必要時做好心理疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)室的環(huán)境，減輕患者因陌生環(huán)境引起的焦慮及不安，講解手術(shù)體位，麻醉方式及皮膚準(zhǔn)備（因高原地區(qū)溫差及地理引起很多患者存在手術(shù)部位清潔度不夠，因此做好患肢的清洗的宣教）囑患者術(shù)前禁飲4～6 h，禁食12 h，告知患者及家屬如何配合醫(yī)護(hù)人員以及第2天大概接進(jìn)手術(shù)室的時間和接送的方式來消除患者的心理壓力，減輕患者的顧慮，宣傳關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，告知患者手術(shù)治療的特點，并介紹成功的病例，使患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以便手術(shù)順利完成。

（2）儀器準(zhǔn)備。術(shù)前1 d檢查好關(guān)節(jié)鏡機(jī)組及器械功能狀態(tài)是否正常，并將顯示器、攝像機(jī)、冷光源、刨削器、電動止血器、支腿架等推至手術(shù)間并固定位置。

（3）用物準(zhǔn)備：敷料包、一次性手術(shù)衣、中單、常規(guī)器械、膝關(guān)節(jié)鏡器械一套、等滲沖洗液3000 mL 2～3袋、特殊器械（關(guān)節(jié)專用器械）、驅(qū)血帶、無菌繃帶×2、一次性手術(shù)薄膜巾4～5張、帶引流袋的外科手術(shù)薄膜×1、8×20圓針×1個、9×24角針×1個、4號絲線1包、1號絲線1包、11號刀片1個、吸引氣管2個。

2.2 手術(shù)中配合

（1）患者接進(jìn)手術(shù)間前在病人等候區(qū)巡回護(hù)士查對病人的信息，核對正確無誤后把病人接進(jìn)手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士共同核對病人的信息，無誤后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位。

（2）安裝電動充氣止血帶。止血帶在患肢大腿上1/3處纏繞，松緊適宜。時間設(shè)為60～90 min。壓力75 kPa。如術(shù)中再次需要使用止血帶，兩次間隔時間為10 min左右。

（3）沖洗液液面距手術(shù)床1 m左右以保證適宜的壓力。

（4）按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，先鋪布類敷料，再鋪一次性滅菌中單，在膝關(guān)節(jié)處鋪一帶有塑料袋的外科手術(shù)薄膜以防止沖洗液浸濕手術(shù)區(qū)域[3-4]。用一次性醫(yī)用手術(shù)薄膜巾在大腿根部連同敷料環(huán)型貼緊撫平。用一次性無菌紗布墊及手套包裹患側(cè)足部。將攝像頭、光源線、電刀、吸引器、電動刨削器連接并檢查、調(diào)節(jié)、關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。

（5）術(shù)者將患肢抬高，用驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端向近心端纏繞，再用無菌繃帶纏在驅(qū)血帶上固定直到大腿根部，止血帶沖氣到預(yù)設(shè)值，再從膝關(guān)節(jié)上、前、內(nèi)處切開0.5 cm的切口將導(dǎo)光束，關(guān)節(jié)鏡沿著切口進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，用電刀或刨削器插入進(jìn)行檢查及手術(shù)。

（6）洗手護(hù)士及時收回取出的游離體，及時清洗附著在器械上的組織，以免器械與組織接觸時影響治療[5-6]，并根據(jù)相關(guān)的規(guī)程嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，根據(jù)手術(shù)需求擺放好手術(shù)器械，用碘伏和無菌生理鹽水紗布擦洗鏡頭，確保術(shù)野的清晰度，手術(shù)過程中緊密準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)生，有效地提高手術(shù)成功率及縮短手術(shù)時間。

（7）巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)正確連接各種線源及管道，調(diào)好儀器設(shè)備的參數(shù)，記壓力止血帶的時間并注意因止血帶壓力引起的病人不適。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）手術(shù)結(jié)束后，放松止血帶，用彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜。術(shù)后2～3 d到病房訪視病人，觀察患者的恢復(fù)情況，并講解術(shù)后的注意事項同時調(diào)查患者對手術(shù)室的滿意度。（2）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及康復(fù)訓(xùn)練。

3 護(hù)理體會

（1）新手護(hù)士術(shù)前熟練掌握手術(shù)的過程及關(guān)節(jié)鏡的特殊用物，緊密配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，順利完成手術(shù)[7-8]。（2）密切觀察患者的反應(yīng)及病情變化，使病人安全度過手術(shù)期。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染無菌物品及打濕手術(shù)臺面。（4）控制手術(shù)室溫度。

4 小結(jié)

13例手術(shù)平均手術(shù)時間60 min，出血量≤5 mL，平均5～7 d出院。熟悉手術(shù)流程，積極有效的配合手術(shù)，嚴(yán)格術(shù)中無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。