戚麗彬

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

隨著現(xiàn)代口腔外科技術(shù)腮腺腫物是口腔頜面外科最常見的疾病之一，由于腮腺部位神經(jīng)和血管分布比較復(fù)雜，手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性較大。我院自2016年6月至2019年6月腮腺腫物切除142例手術(shù)均成功，并取得良好的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共142例，男101例，女41例，年齡30～70歲，平均55歲，手術(shù)時(shí)間為2～3 h，均無并發(fā)癥，手術(shù)順利痊愈出院。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒皮膚，沿耳前皮膚向下繞耳垂向下頜行S型切口，注射局部浸潤液切開皮膚、皮下組織及頸闊肌及腮腺筋膜游離皮瓣，顯露腮腺組織，分離腮腺于乳突和胸鎖肌的組織，游離面神經(jīng)各分支結(jié)扎并切斷腮腺管，再由外耳道軟骨向前分離腮腺，切除腫瘤及整個(gè)腮腺淺葉，最后面神經(jīng)復(fù)位，沖洗傷口放置負(fù)壓引流管，自切口下端引出，分別縫合腮腺筋膜、頸闊肌及皮膚，關(guān)閉切口加壓包扎。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，認(rèn)真閱讀病歷及相關(guān)資料，了解患者的身體狀況及其心理狀況，并向患者介紹手術(shù)室的一般情況、麻醉方法及手術(shù)的基本操作方法和優(yōu)越性，由于患者存在對(duì)手術(shù)恐懼等心理因素，應(yīng)向病人進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，進(jìn)行良好的心理溝通，介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)麻醉方法，增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心，向患者解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、成功例數(shù)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，消除其緊張、恐懼的心理，以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備

腮腺手術(shù)器械包、敷料包、高頻電刀筆、吸引器連接管、15號(hào)刀片、無菌手套、顯影紗布、3-0及2-0帶針絲線、5-0無損傷線、吸針板、畫線筆、大清止血紗布、200 mL負(fù)壓引流器、2%利多卡因1支、1 mg鹽酸腎上腺素1支、20 mL和5 mL注射器各1個(gè)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

提前30 min開啟凈化空調(diào)，室溫調(diào)節(jié)在22～25 ℃，濕度調(diào)節(jié)在40%～60%，對(duì)室內(nèi)操作臺(tái)及各種儀器物品表面進(jìn)行擦拭，檢查無影燈、吸引器、高頻電刀等設(shè)備功能是否正常使其處于備用狀態(tài)。接入患者之前按照病歷、腕帶的信息核對(duì)患者，檢查手術(shù)部位標(biāo)記是否清楚，并按照護(hù)理交接單所寫的內(nèi)容做好攜帶物品的交接，確保無誤后將患者接進(jìn)術(shù)間。入室后對(duì)患者進(jìn)行心理的支持和鼓勵(lì)，積極配合手術(shù)，選好血管用留置針建立靜脈通道，調(diào)整好滴速并妥善固定。遵醫(yī)囑術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗生素，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，麻醉前按照《手術(shù)安全核查表》由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方一起按手術(shù)患者安全核查表內(nèi)容逐一進(jìn)行核查確定無誤后并分別簽字。手術(shù)體位采用平臥位，肩部用小枕墊高，頭下墊軟頭圈，避免壓傷耳廓，將頭偏向健側(cè)，使患側(cè)面部向上，將患側(cè)外耳道用棉球堵塞，以防消毒液流入。協(xié)助手術(shù)人員做術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪單，連接好電刀、中心吸引等設(shè)備并調(diào)節(jié)好術(shù)野燈光，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣。手術(shù)開始之前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上器械及手術(shù)物品并認(rèn)真填好護(hù)理記錄單，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況及生命體征的變化，重點(diǎn)觀察血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。由于手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，并注意患者保暖工作。手術(shù)結(jié)束后與洗手護(hù)士再次認(rèn)真清點(diǎn)所有器械和用物，確保準(zhǔn)確無誤并做好記錄，防止發(fā)生異物存留，督促手術(shù)醫(yī)生及時(shí)送檢標(biāo)本，做好標(biāo)本固定和登記。術(shù)后整理術(shù)間，將各種儀器設(shè)備和物品歸位，指導(dǎo)保潔人員做好房間清潔及消毒。

2.2.2 洗手護(hù)士配合

手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，提前20 min刷手上臺(tái)，整理無菌器械臺(tái)，與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點(diǎn)器械、用物，準(zhǔn)備好消毒紗布，配制好局麻藥品2%利多卡因稀釋成0.5%濃度40 mL，加0.1%鹽酸腎上腺素6滴，協(xié)助術(shù)者消毒鋪單，以腮腺切口處為中心向四周消毒，上界為患側(cè)發(fā)際上8 cm，下界為鎖骨上線處，后界為耳后8 cm處，使用0.5%的碘伏消毒2遍，整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。熟悉手術(shù)步驟及相關(guān)手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，做到術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，主動(dòng)與醫(yī)生配合，切除的腫物及腮腺淺葉用濕紗布包裹，與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)標(biāo)本名稱后，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，送病理科做快速病理。術(shù)畢認(rèn)真與巡回護(hù)士做好清點(diǎn)并確認(rèn)無誤時(shí)進(jìn)行沖洗放置引流管依次縫合，關(guān)閉切口，用紗布敷料加壓包扎。

3 體會(huì)

隨著科技的進(jìn)步和人們對(duì)手術(shù)的要求以及對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度的提高，對(duì)器械護(hù)士及巡回護(hù)士也有了更新、更高的要求。因此作為手術(shù)室護(hù)士，必須掌握專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)技能的訓(xùn)練，做到術(shù)前討論、術(shù)中配合、術(shù)后總結(jié)。器械護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉器械的性能及操作，了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)確的傳遞緊密配合以便減少失誤，具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和良好的心理素質(zhì)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，以確保手術(shù)患者能得到最安全和最有效的手術(shù)效果。