肖璐，劉桂蘭

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 ，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率約為6%-10%[1]，是導(dǎo)致育齡期女性不孕最常見(jiàn)的原因之一。據(jù)國(guó)內(nèi)多中心臨床研究報(bào)道，我國(guó)育齡期婦女患病率為5.6%[2]。PCOS 以慢性無(wú)排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡。根據(jù)其“閉經(jīng)、不孕、多毛”等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)歸屬于“月經(jīng)后期”、“不孕”、“崩漏”等范疇。中醫(yī)學(xué)依照其辨證論治特色，對(duì)PCOS 能起到很好的療效，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療PCOS 的臨床研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為PCOS 的病因病機(jī)主要?dú)w結(jié)于痰、瘀、虛三個(gè)方面，與肝、脾、腎有關(guān)；各醫(yī)家雖然各執(zhí)己見(jiàn)，但大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為PCOS發(fā)病主要與腎虛有關(guān)，同時(shí)還兼有肝和脾功能失調(diào)。

1.1 腎虛失充

段亞亭[3]、王佩娟[4]等人根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)PCOS 疾病的潛心研究得出命門不足，腎虛血瘀是PCOS 的關(guān)鍵病機(jī)?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎?！边@表明女子的經(jīng)水正常與否與腎的關(guān)系十分密切。腎為先天之本，藏精，主生殖，其主導(dǎo)了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常功能，若腎中精氣不足，天癸生化乏源，沖任虛損，無(wú)法下注胞宮，則出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂甚或不孕。

1.2 脾虛濕滯

脾為后天之本，氣血生化之源，在《女科經(jīng)綸》中記載：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！标?yáng)明胃經(jīng)下行與督脈會(huì)于氣街，胃中谷氣盛，則血海亦盛。故在診治此類疾病時(shí)亦要重視脾胃功能?！端貑?wèn)·至真要大論》認(rèn)為“諸濕腫滿，皆屬于脾。”若素體肥胖或飲食失宜損傷脾胃，脾虛則水液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，氣血生化與運(yùn)行障礙，凝結(jié)于胞宮則見(jiàn)卵巢的囊性改變。王穎[5]的研究發(fā)現(xiàn)脾虛濕滯是PCOS 的重要病機(jī)，并且脾虛證的患者更容易出現(xiàn)代謝異常表現(xiàn)。

1.3 肝失疏泄

女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄。若欲怒傷肝或情志不遂，導(dǎo)致肝郁疏泄失常，則會(huì)影響沖任，如《濟(jì)生方》載：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停聚，不能宣通，聚而成痰飲，為病多端”。認(rèn)為肝主疏泄，若素性憂郁，則肝失疏泄，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。郭華[6]、趙英慧[7]等的研究也發(fā)現(xiàn)情緒因素與PCOS 患者的發(fā)病及預(yù)后有很大關(guān)系。

2 辨證分型

中醫(yī)學(xué)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了PCOS 的發(fā)病主要是以腎虛為本，肝脾腎三臟功能失調(diào)而導(dǎo)致痰濁、濕熱、瘀血為標(biāo)。各醫(yī)家的辨證分型雖然各執(zhí)己見(jiàn)，但是始終不離腎虛、脾虛濕滯、肝郁氣滯等基本證型。如在杜惠蘭主編的《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》一書中，將其分為了腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證、痰濕阻滯證、肝經(jīng)濕熱證、氣滯血瘀證5型[8]。侯麗輝教授[9]提出了“痰瘀胞宮”的病因病機(jī)理論，并采用“辨病-辯體-辯證”相結(jié)合的診療模式創(chuàng)造性的將PCOS 分為脾虛痰濕型、腎虛肝郁型和痰瘀互結(jié)型。馮麗萍的研究[10]指出目前常見(jiàn)證型依次為腎虛血瘀證、痰濕阻滯證、腎虛痰瘀證和腎虛痰濕證。黎小斌[11]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)整理得出PCOS 臨床上以腎虛血瘀證最常見(jiàn)，其次是脾虛痰濕證、脾腎陽(yáng)虛證和腎陰虛證。

3 治療

3.1 方藥治療

3.1.1 治腎

不同醫(yī)家對(duì)于PCOS 的認(rèn)識(shí)不同，形成了多樣化的辨證論治治療原則，因?yàn)槠渲饕∫虿C(jī)為腎虛，故在治療上主要以補(bǔ)腎為主，同時(shí)兼顧其病理產(chǎn)物，如用補(bǔ)腎化瘀法[12]治療腎虛兼夾著血瘀的證型，補(bǔ)腎化痰法[13]治療脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的PCOS 等。如劉新敏[14]采用加減知柏地黃湯治療腎陰虛火旺證的PCOS 患者，研究顯示可降低患者血清異常睪酮水平，改善高雄激素臨床表現(xiàn)。黃婷[15]通過(guò)文獻(xiàn)研究得出補(bǔ)腎化痰中藥可顯著改善PCOS 合并胰島素抵抗患者的臨床癥狀，提高臨床治療總有效率（RR=1.50，P=0.001）。諸多醫(yī)家[16-18]也從腎虛血瘀這一病機(jī)出發(fā)，采用補(bǔ)腎活血法（藥物多用川斷、川牛膝、雞血藤、丹參、桑寄生、益母草、枸杞子、菟絲子、赤當(dāng)歸、女貞子等）治療PCOS 患者，取得不錯(cuò)的臨床療效。

3.1.2 治脾

針對(duì)脾虛痰濕證患者，醫(yī)家多采用健脾燥濕化痰之法。楊玉彬等人[19]采用健脾化痰方聯(lián)合熱量控制治療肥胖型PCOS 患者，結(jié)果顯示其在改善患者BMI 和腰臀方面，較口服二甲雙胍效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陳萍[20]治療脾虛痰濕型PCOS時(shí)多采用健脾利濕法，結(jié)果顯示在常規(guī)口服達(dá)英-35 治療的基礎(chǔ)上加用健脾利濕方藥，停藥6 個(gè)月經(jīng)周期以后，中西藥治療組在月經(jīng)周期正常率、BBT 雙相率及卵巢體積減小方面均優(yōu)于單純口服西藥治療（P＜0.05）。黃一鳴等[21]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘得出在治療脾虛濕滯型PCOS 患者時(shí)，核心藥物多采用陳皮、茯苓、當(dāng)歸、蒼術(shù)、半夏、香附、川芎等。

3.1.3 治肝

女子以肝為先天，故在治療PCOS 時(shí)各醫(yī)家也非常重視肝臟的論治。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在治療PCOS 時(shí)，多用當(dāng)歸、茯苓、白芍、香附、柴胡等，醫(yī)家常用藥物的歸經(jīng)以肝經(jīng)為最多，腎經(jīng)次之[22]。黃文芳[23]通過(guò)文獻(xiàn)分析得出與單純西醫(yī)藥物治療相比，聯(lián)合疏肝法（常用方劑有丹梔逍遙丸、疏肝解郁飲、疏肝清解湯等）可顯著提高肝郁型PCOS 患者臨床總有效率、排卵率及妊娠率。羅鵬等人[24]采用養(yǎng)陰舒肝膠囊（柴胡、郁金、白芍等）治療PCOS，可增加卵巢血流搏動(dòng)指數(shù) (PI)，降低阻力指數(shù) (RI)，比單純西藥治療更優(yōu)。米玉茹等[25]采用疏肝益坤湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療PCOS 不孕癥患者，研究結(jié)果顯示可顯著提高患者雌二雄和促卵泡激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度。

3.2 針灸治療

針灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要通過(guò)針刺特定腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。近年來(lái)針灸治療在很多疾病的治療上取得了重要的成功，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

3.2.1 針刺療法

諸多研究[26-28]顯示針刺療法可顯著改善PCOS 患者的生殖內(nèi)分泌代謝，促進(jìn)排卵, 提高妊娠率。楊卓欣等人[29]采用“調(diào)任通督針刺法”，取命門、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、中脘、關(guān)元、氣海、中極為主穴治療多囊卵巢綜合征不孕癥，研究發(fā)現(xiàn)針刺治療可改善患者月經(jīng)周期紊亂情況，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，還可降低血清LH 水平，提高排卵率，且療效優(yōu)于口服克羅米芬。金春蘭等人[30]的研究結(jié)果顯示電針療法（取穴：膻中、期門、中脘、天樞、關(guān)元、子宮、三陰交、足三里、太沖等）對(duì)于治療多囊卵巢綜合征的療效與單純使用西藥達(dá)因-35 相當(dāng)，在減輕體重方面效果更優(yōu)（P＜0.05），且無(wú)不良反應(yīng)。邱霞等人[31]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針灸治療（主穴：子宮、三陰交、中極并配合辨證取穴），結(jié)果顯示針灸可顯著改善PCOS 患者性激素水平，從而提高排卵率和妊娠率。有研究[32]指出手動(dòng)針刺的療效要優(yōu)于電針。

3.2.2 灸法

灸法具有扶陽(yáng)固脫，溫經(jīng)散寒及行氣通絡(luò)的作用，灸法可以針對(duì)PCOS 患者腎虛這一本質(zhì)，改善患者卵巢微環(huán)境，從而達(dá)到療效。王毅等人[33]采用督灸（取穴：取大椎、命門、腰俞）治療多囊卵巢綜合征患者，總體有效率94.3%，并且在降低患者黃體生成激素(LH)、睪酮(T)等方面的效果優(yōu)于單純藥物治療。陳俞儒[34]的研究顯示艾灸子宮穴可以誘發(fā)PCOS 患者排卵。

3.2.3 其他針灸療法

針灸治療PCOS 已有很多報(bào)道，除了常用的針刺治療及灸法以外，還有穴位埋線、耳針、穴位注射等特色治療。如陳莉研究發(fā)現(xiàn)[35]采用穴位埋線（取穴：關(guān)元、中極、肝俞、三陰交、足三里等穴位）能顯著改善耐氯米芬PCOS 患者血清激素水平。相關(guān)研究[36,37]也證實(shí)了耳穴能調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的平衡，改善PCOS 患者內(nèi)環(huán)境，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)排卵。蔡曉純[38]等人采用穴位注射（取穴：子宮、中極、關(guān)元、三陰交等）尿促性腺激素治療PCOS 不孕患者，發(fā)現(xiàn)比單純采用肌肉注射藥物的妊娠率、排卵率更高（P＜0.05）。

4 討論

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在PCOS 的治療上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其不同于西醫(yī)的一概而論，針對(duì)不同個(gè)體采用辨證論治，針對(duì)性治療，能夠直達(dá)病所，起到良好的作用。同時(shí)，中醫(yī)治未病的思想能夠在早期起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用，調(diào)理五臟使人體處于陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。國(guó)內(nèi)的眾多報(bào)道，都指出中醫(yī)藥對(duì)PCOS 有良好的治療作用，但是缺乏全國(guó)范圍內(nèi)大樣本、多中心流行病學(xué)調(diào)查研究得出的分型結(jié)果適用性及權(quán)威性相對(duì)較差，希望能針對(duì)中醫(yī)藥對(duì)PCOS臨床試驗(yàn)的科研質(zhì)量，使中醫(yī)藥在PCOS 的治療上能打開國(guó)際之門。