宋春華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院結(jié)核一科2019年1月1日至2019年12月30日收治的慢性支氣管炎合并初治肺結(jié)核患者參與研究調(diào)查，并將其中的550例隨機(jī)分為兩組：研究組（275例）和參照組（275例）。其中參照組中男200例，女75例，年齡55～65歲，平均（61.24±3.48）歲；研究組男201例，女74例，年齡55～65歲，平均（61.03±3.17）歲。

1.2 方法

參照組的治療方法--聯(lián)合化療方案2RHZE/4HR（R--利福平，空腹口服形式，1次服用0.45 g，每日服用一次；H--異煙肼片，口服形式，1次服用0.3 g，每日服用一次；Z--呲嗪酰胺片，口服形式，1次服用0.5 g，每日服用3次；E--乙胺丁醇0.75 g，每日服用1次，空腹口服）。

研究組的治療方式--卡介菌多糖（卡舒寧）+聯(lián)合化療藥物，劑量為1 mL，每2天進(jìn)行1次肌肉注射，療程為2個(gè)月。

觀察兩組至第2個(gè)月結(jié)束后的治療情況（2月、4月、6月、9月）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《基層常見(jiàn)疾病診療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①研究組和參照組經(jīng)系統(tǒng)治療后，不同時(shí)間段（2月、4月、6月、9月）的痰菌陰轉(zhuǎn)情況。②肺部病灶吸收情況：惡化--病灶擴(kuò)大或播散；無(wú)變化--病灶無(wú)明顯吸收變化；基本吸收--病灶吸收＜1/2原病灶；顯著吸收--病灶吸收≥1/2原病灶，好轉(zhuǎn)率=（顯著吸收+基本吸收）/總例數(shù)×100%。③記錄兩組在2月、4月、6月、9月各時(shí)間段的慢性支氣管炎急性發(fā)作或加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況

研究組和參照組在不同時(shí)間段中（2月、4月、6月、9月）的痰菌陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比，四個(gè)時(shí)間段中痰菌陰轉(zhuǎn)率均表現(xiàn)較高的一組是研究組，6月和9月，研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為100.00%，兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率具有對(duì)比價(jià)值，詳見(jiàn)表1。

2.2 肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)度

兩組的肺部病灶吸收情況相比，顯著吸收率和基本吸收率更高的一組仍是研究組，研究組中肺部病灶吸收無(wú)變化和惡化的例數(shù)為零，參照組和研究組肺部病灶吸收情況存在差異性，詳見(jiàn)表2。

2.3 慢性支氣管炎癥狀急性發(fā)作或加重情況

兩組在不同時(shí)間段中的癥狀情況比較，慢性支氣管炎癥狀急性發(fā)作概率和加重概率較低的一組依然是研究組，研究組2月段的癥狀發(fā)作概率為零，研究組和參照組的癥狀發(fā)作及加重情況具有對(duì)比意義，詳見(jiàn)下表3。

3 討論

慢性支氣管炎和肺結(jié)核同為常見(jiàn)病，慢性支氣管炎的常見(jiàn)癥狀有咳痰、咳嗽、喘息或氣急、濕啰音等，肺結(jié)核的癥狀有乏力、盜汗、低熱、消瘦、納差、女性月經(jīng)失調(diào)等。當(dāng)慢性支氣管炎和肺結(jié)核炎同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)得不太明顯，因此很容易出現(xiàn)漏診。某三甲醫(yī)院出院患者中有50%以上的病人合并慢性支氣管炎，而且經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽，咳痰和氣短等癥狀，但都忽視了結(jié)核的診斷，因此很容易就造成患者出現(xiàn)慢性支氣管炎合并肺結(jié)核的情況[5-6]。肺結(jié)核可治愈，但慢性支氣管炎卻很難根治，若想使慢性支氣管炎達(dá)到治愈效果就必須先根治肺結(jié)核。針對(duì)肺結(jié)核合并慢性氣管炎的患者，若肺結(jié)核得不到有效的控制，即便患者改善生活習(xí)慣（戒煙），慢性支氣管炎也會(huì)持續(xù)進(jìn)展，甚至發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，甚至是肺心病。倘若基礎(chǔ)疾病肺結(jié)核得不到有效控制，慢性氣管炎也會(huì)持續(xù)發(fā)展下去，但當(dāng)肺結(jié)核得到有效控制之后，慢性氣管炎在戒煙的情況下也會(huì)得到明顯緩解，甚至逐漸痊愈[7-8]。本次研究將聯(lián)合化療方案2HRZE/4HR和卡介菌多糖（卡舒寧）+聯(lián)合化療藥物兩種治療方式對(duì)慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組在不同時(shí)間段中（2月、4月、6月、9月）的痰菌陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比，四個(gè)時(shí)間段中痰菌陰轉(zhuǎn)率均表現(xiàn)較高的一組是研究組，6月和9月，研究組的痰菌陰轉(zhuǎn)率為100.00%，兩組的痰菌陰轉(zhuǎn)率具有對(duì)比價(jià)值；兩組的肺部病灶吸收情況相比，顯著吸收率和基本吸收率更高的一組仍是研究組，研究組中肺部病灶吸收無(wú)變化和惡化的例數(shù)為零，參照組和研究組肺部病灶吸收情況存在差異性；兩組在不同時(shí)間段中的癥狀情況比較，慢性支氣管炎癥狀急性發(fā)作概率和加重概率較低的一組依然是研究組，研究組2月段的癥狀發(fā)作概率為零，研究組和參照組的癥狀發(fā)作及加重情況具有對(duì)比意義且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 痰菌陰轉(zhuǎn)情況[n(%)]

表2 肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)度[n(%)]

表3 慢性支氣管炎癥狀急性發(fā)作或加重情況[n(%)]

綜上所述，化療藥物和卡介菌多糖的聯(lián)合性組合治療方式可明顯改善肺結(jié)核合并慢性支氣管炎患者的治療效果，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。