胡會(huì)蓉

摘 要：成本控制是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，會(huì)對(duì)其經(jīng)營(yíng)效益產(chǎn)生直接影響，因此應(yīng)該提高重視程度，充分發(fā)揮成本控制的作用及價(jià)值。在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，傳統(tǒng)成本控制模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院的工作要求，必須在實(shí)踐中予以創(chuàng)新和優(yōu)化，以增強(qiáng)實(shí)際控制效果，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。構(gòu)建完善的制度體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)的有效約束。本文將對(duì)醫(yī)院成本控制與控制制度構(gòu)建中的問(wèn)題及原因進(jìn)行分析，探索新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制與控制制度的構(gòu)建措施，為實(shí)踐工作提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院成本控制;控制制度;構(gòu)建措施

醫(yī)院工作具有繁雜性的特征，只有不斷提高醫(yī)務(wù)工作水平和服務(wù)質(zhì)量，才能滿(mǎn)足新時(shí)期改革要求。在多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中涉及成本費(fèi)用，通過(guò)合理的成本限額和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)予以控制，能夠?qū)ζ顔?wèn)題進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)不必要的開(kāi)支。在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇的趨勢(shì)下，只有做好成本控制才能增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，能夠?yàn)獒t(yī)療資源的更新和先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備的引進(jìn)奠定基礎(chǔ)，滿(mǎn)足人們的多元化看病就醫(yī)需求。然而，由于受到多方面因素的影響，導(dǎo)致在當(dāng)前工作中面臨的問(wèn)題也在增多，限制了醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。為此，應(yīng)該從醫(yī)院成本控制的實(shí)際需求及現(xiàn)狀出發(fā)，制定切實(shí)可行的控制制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)日常工作的科學(xué)指導(dǎo)。

一、醫(yī)院成本控制與控制制度構(gòu)建中的問(wèn)題

缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視，未能落實(shí)全面預(yù)算管理理念，在工作中對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的依賴(lài)程度較高，各個(gè)科室和部門(mén)之間缺乏有效溝通。未能對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置情況、人員變動(dòng)情況等進(jìn)行全面調(diào)查與分析，導(dǎo)致在預(yù)算管理目標(biāo)的制定中不符合實(shí)際需求，限制了醫(yī)院的快速發(fā)展。缺乏對(duì)成本核算流程的控制，在費(fèi)用計(jì)算、信息采集和成本分析中缺乏嚴(yán)格約束，精細(xì)化管理力度不足。未能對(duì)成本內(nèi)容加以明確，只關(guān)注成本費(fèi)用支出情況，導(dǎo)致整體控制效果不佳[1]。在信息化建設(shè)中的投入力度不足，工作人員的信息化素養(yǎng)不高，對(duì)于人工操作的依賴(lài)程度較大，導(dǎo)致很多信息的采集與整理遇到困境。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制與控制制度的構(gòu)建措施

（一）增強(qiáng)控制意識(shí)。管理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到成本管理在醫(yī)院發(fā)展中的現(xiàn)實(shí)意義，運(yùn)用先進(jìn)管理理念加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的有效控制，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的工作氛圍，避免成本浪費(fèi)的問(wèn)題出現(xiàn)。引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)當(dāng)前成本控制計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，為其他員工樹(shù)立良好的榜樣，增強(qiáng)他們?cè)诔杀究刂乒ぷ髦械膮⑴c度。構(gòu)建完善的激勵(lì)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)工作積極性的提升[2]。將員工的個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金和成本控制工作銜接在一起，明確成本考核的指標(biāo)，通過(guò)公示考核結(jié)果提高員工的重視程度。在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中合理運(yùn)用考核結(jié)果，為職務(wù)評(píng)選等工作提供依據(jù)。明確不同科室及部門(mén)的工作職責(zé)，防止由于責(zé)任意識(shí)不足導(dǎo)致的問(wèn)題，滿(mǎn)足節(jié)約型社會(huì)的構(gòu)建要求，控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出。

（二）實(shí)施預(yù)算管理。預(yù)算編制是成本控制的有效措施，能夠?qū)Ξ?dāng)前成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的制度體系，增強(qiáng)制度的執(zhí)行效果。應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)工作小組負(fù)責(zé)編制預(yù)算，對(duì)不同科室和部門(mén)的成本信息進(jìn)行采集、整理和分析，分析成本費(fèi)用的影響要素及原因。在實(shí)施預(yù)算管理的過(guò)程中，應(yīng)該滿(mǎn)足醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，成本形成的內(nèi)容必須予以明確，包括了醫(yī)療設(shè)備、人員、服務(wù)等，確保項(xiàng)目編制的合理性與全面性，滿(mǎn)足成本控制的工作特點(diǎn)[3]。預(yù)算執(zhí)行是決定預(yù)算實(shí)施效果的關(guān)鍵工作，在確定管理目標(biāo)后，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化，使每一個(gè)科室和部門(mén)都能在特定目標(biāo)下開(kāi)展工作，以責(zé)任機(jī)制作為約束，從而增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度，避免控制制度出現(xiàn)流于形式化的問(wèn)題。應(yīng)該對(duì)政策信息、人事變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)項(xiàng)目等變化情況，對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整并嚴(yán)格審核相關(guān)流程。

（三）優(yōu)化成本核算。在成本控制制度的構(gòu)建中，還應(yīng)該對(duì)成本核算的流程予以?xún)?yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)整體支出的有效掌控。在院級(jí)預(yù)算和科級(jí)預(yù)算的協(xié)同下，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開(kāi)展，做好充足的成本核算準(zhǔn)備。專(zhuān)項(xiàng)預(yù)算的設(shè)置，也能夠切實(shí)滿(mǎn)足醫(yī)院的特殊需求，明確醫(yī)療制度改革的要求，做好成本支出項(xiàng)目的嚴(yán)格管控。預(yù)算控制計(jì)劃的制定應(yīng)該嚴(yán)格以不同等級(jí)預(yù)算內(nèi)容為依據(jù)[4]。為了能夠有效歸集和分?jǐn)偝杀?，還應(yīng)該對(duì)成本核算實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，深入整合HIS收入數(shù)據(jù)和人員參數(shù)等，確保在病種成本數(shù)據(jù)、項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)和床日診次數(shù)據(jù)的精確化。在績(jī)效考核當(dāng)中，需要以成本分析數(shù)據(jù)為依據(jù)，在年終總結(jié)當(dāng)中針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。深入總結(jié)預(yù)算計(jì)劃偏差、預(yù)算超支和成本變動(dòng)情況，在后續(xù)工作當(dāng)中做好有效的預(yù)防及處理，增強(qiáng)成本控制的規(guī)范性。

（四）重視成本考核。對(duì)當(dāng)前成本考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，在考核體系的構(gòu)建中實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，增強(qiáng)其客觀性，在內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制的保障下避免成本控制中出現(xiàn)疏漏。對(duì)內(nèi)部控制流程加以?xún)?yōu)化，明確成本控制中總會(huì)計(jì)師的職責(zé)，確保成本控制方案的可行性與科學(xué)性，在執(zhí)行前應(yīng)該由院長(zhǎng)進(jìn)行審核，防止出現(xiàn)與實(shí)際情況不符的問(wèn)題。明確核算小組成員職責(zé)，制定合理的成本管理目標(biāo)，并與各個(gè)科室和部門(mén)實(shí)現(xiàn)協(xié)同，確保目標(biāo)的良好落實(shí)效果。在信息系統(tǒng)當(dāng)中對(duì)成本控制數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一化管理，通過(guò)及時(shí)獲取反饋信息實(shí)施考核工作，構(gòu)建完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度[5]。確?？己藰?biāo)準(zhǔn)的多元性，以人均結(jié)余、門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用、成本率和藥費(fèi)構(gòu)成比等為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)間接成本和直接成本的全面掌控。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)。信息化管理模式的構(gòu)建，可以真正提高工作效率，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，符合現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)要求。應(yīng)該加大在信息化建設(shè)中的投入力度，對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，引進(jìn)先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)成本控制水平的提升。對(duì)當(dāng)前硬件系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，使其基本功能得到拓展，更加符合醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的特點(diǎn)，保障操作的便捷性。實(shí)現(xiàn)對(duì)成本控制信息的全面整合與自動(dòng)化整理，防止出現(xiàn)數(shù)據(jù)失實(shí)和遺漏。加強(qiáng)信息化人才的培養(yǎng)，針對(duì)成本控制的工作性質(zhì)及特點(diǎn)，展開(kāi)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，使其掌握先進(jìn)技術(shù)及設(shè)備操作方法，為醫(yī)院的數(shù)字化發(fā)展奠定可靠基礎(chǔ)[6]。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使其在工作當(dāng)中能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)章制度，促進(jìn)信息化素養(yǎng)的提升。以大數(shù)據(jù)技術(shù)為依托，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在成本控制系統(tǒng)當(dāng)中對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)可視化管理，為決策提供依據(jù)。

結(jié) 語(yǔ)

成本控制工作的實(shí)施，是保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利開(kāi)展的關(guān)鍵，能夠提高資源利用率，加快醫(yī)院的改革發(fā)展。然而，由于在實(shí)踐工作當(dāng)中存在預(yù)算管理不完善和專(zhuān)業(yè)性缺失等問(wèn)題，也會(huì)對(duì)實(shí)際工作成效造成影響。為此，在新醫(yī)改背景下，應(yīng)該通過(guò)增強(qiáng)控制意識(shí)、實(shí)施預(yù)算管理、優(yōu)化成本核算、重視成本考核和加強(qiáng)信息化建設(shè)等途徑，逐步構(gòu)建可靠的成本控制制度體系，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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