顧雪非 張美麗
家住北京市廣渠家園的藤奶奶(左)在東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康小屋了解自己的身體狀況(羅曉光/攝)
健康是人幸福生活的基石,如何在社區(qū)層面充分發(fā)展和利用信息化手段、更好地維護(hù)和增進(jìn)人們健康,是未來社區(qū)建設(shè)的重要組成部分。
借助5G通信技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中建立的成熟應(yīng)用場景,以及AI技術(shù)在疾病診斷領(lǐng)域的廣泛使用,城市社區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正在變得更加便捷和富有質(zhì)量,更好地滿足人們對健康、便捷、智能、舒適的生活品質(zhì)要求。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。社區(qū)的全科醫(yī)生既扮演著人群健康的守門人,又扮演著整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的協(xié)調(diào)員角色,健康管理是其重要職責(zé)——通過對個體或群體健康相關(guān)指標(biāo)的收集,全面監(jiān)測、分析、評估,開展健康咨詢和指導(dǎo),以及以精細(xì)化方式開展健康危險因素干預(yù),實現(xiàn)全程化健康管理服務(wù)。
目前,以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、AI、5G通信技術(shù)為代表的新興技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)的結(jié)合蓬勃發(fā)展,在我國形成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動醫(yī)療和智慧健康等健康服務(wù)新模式。通過信息化手段,幫助社區(qū)成員提升健康管理的能力與效率,社區(qū)全科醫(yī)生將成為真正意義上的“健康守門人”。
其中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要是以互聯(lián)網(wǎng)平臺和可穿戴設(shè)備為載體,以信息技術(shù)為手段,提供互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、互聯(lián)網(wǎng)輔助診療、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
移動醫(yī)療是電子醫(yī)療的一種,通過使用信息和通信技術(shù),例如移動電話、平板電腦等提供電子病歷和處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線問診等方面醫(yī)療相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。
智慧健康則是通過物聯(lián)網(wǎng)的環(huán)境感知網(wǎng)絡(luò)和傳感基礎(chǔ)設(shè)施,實時、智能、無處不在地收集諸如血壓、體溫、心率等人體關(guān)鍵生理指標(biāo),開展健康監(jiān)測與疾病預(yù)防,滿足人群主動追求健康的目標(biāo)。
在線健康社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)平臺創(chuàng)造了虛擬診室,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的跨區(qū)域流動。虛擬診室實現(xiàn)了醫(yī)患之間的交流互動和信息傳遞,提供互聯(lián)網(wǎng)健康信息、虛擬健康咨詢與指導(dǎo),線上初次問診與分診,從信息技術(shù)角度打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的時空阻隔障礙,一定程度上可緩解欠發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困落后地區(qū)的醫(yī)療資源短缺,促進(jìn)地區(qū)間健康公平性改善。
社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是全球衛(wèi)生領(lǐng)域盛行的健康服務(wù)模式。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù),固定醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系,通過服務(wù)提供逐步建立起醫(yī)患雙方的相互信任機制,形成長期穩(wěn)定的醫(yī)患信任關(guān)系。
在線健康社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)平臺創(chuàng)造了虛擬診室,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的跨區(qū)域流動。
在這種基于信任的委托代理關(guān)系下,民眾遇到健康與疾病問題時,家庭醫(yī)生可從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度給出相關(guān)建議,減少了醫(yī)療信息不對稱對其決策的影響,有利于幫助民眾做出最優(yōu)的健康與醫(yī)療決策。
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,家庭醫(yī)生作為患者的第一接觸者、受人群尊重的社區(qū)成員,承擔(dān)著重要角色:
一是可以作為社區(qū)防疫信息的傳遞者,利用突發(fā)傳染病報告系統(tǒng)上報給政府衛(wèi)生健康行政部門,做好疫情信息的上傳下達(dá);
二是作為社區(qū)健康教育者,及時通過信息化平臺向公眾提供個人防護(hù)措施,降低公眾感染風(fēng)險;
三是作為醫(yī)療服務(wù)提供者,通過在線診療平臺,提供慢性病復(fù)診服務(wù),為其他非疫情感染患者提供醫(yī)療咨詢和醫(yī)療建議,為疑似新冠肺炎患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù),為新冠肺炎康復(fù)者提供后續(xù)的健康追蹤服務(wù),以減少物理空間交叉感染的風(fēng)險,減少實體醫(yī)院的就醫(yī)壓力;
四是開展失能人群的照護(hù)指導(dǎo)。疫情期間,處于安全考慮暫停上門服務(wù),可以通過照護(hù)App、視頻、電話、短信等非接觸方式,開展對失能人群的心理健康服務(wù)、家人照護(hù)技巧指導(dǎo)、送藥服務(wù)、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程護(hù)理等服務(wù)。
當(dāng)前,國內(nèi)多地社區(qū)通過互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,提升簽約服務(wù)的效率與質(zhì)量。
一是區(qū)域人口健康信息平臺與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)建設(shè),開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)App,實現(xiàn)簽約服務(wù)在線化和移動化。
二是搭建區(qū)域性健康大數(shù)據(jù)中心,為家庭醫(yī)生配備如平板電腦、智能血壓計、血糖監(jiān)測、血氧、尿常規(guī)等智能化隨訪設(shè)備,實現(xiàn)采集數(shù)據(jù)的自動上傳到健康大數(shù)據(jù)中心,根據(jù)檢查結(jié)果及時反饋給簽約對象。
三是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息與其他醫(yī)療信息的互聯(lián)互通,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與三級綜合醫(yī)院間預(yù)約、就診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算的智能化。
這些手段措施,實現(xiàn)了社區(qū)與其他醫(yī)療服務(wù)提供方之間信息的橫向與縱向一體化、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。在一定程度上可以提高服務(wù)的技術(shù)效率,減少不必要的檢查及不合理用藥帶來的不必要支出,避免由于隨訪不到位導(dǎo)致的本可避免的并發(fā)癥。
未來,健康社區(qū)應(yīng)根據(jù)簽約對象的健康指標(biāo),開展人群健康風(fēng)險分層管理。通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析與評估,對簽約人群的健康狀況進(jìn)行摸底調(diào)查,開展主動識別人群的健康風(fēng)險,進(jìn)行人群風(fēng)險分層,對高風(fēng)險人群在社區(qū)層面開展主動干預(yù),提供更為密集的健康服務(wù)。通過轉(zhuǎn)診機制,協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)為高風(fēng)險人群更多地提供適當(dāng)?shù)姆?wù),改善服務(wù)結(jié)果。
目前,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)提供與健康維護(hù)的兩大職責(zé),在實踐過程中卻主要圍繞“以疾病為中心”,集中精力于疾病問題的診療,而非健康的維護(hù)與促進(jìn)。
人的健康狀況動態(tài)的變化,催生了人群健康與醫(yī)療的多樣化需求,加強人群生活方式行為的健康教育與健康促進(jìn)活動十分必要。因此,必須變革和創(chuàng)新傳統(tǒng)的基層衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的服務(wù)內(nèi)容和方式,來更好地滿足人們不斷變化的健康與醫(yī)療需要。
5月26日,上海居民通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“打浦慧醫(yī)療”在線服務(wù)平臺向在線坐診醫(yī)生進(jìn)行咨詢( 劉穎/攝)
我國醫(yī)改的重心,便是調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)與職能,建立和完善以強大的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量的整合型服務(wù)提供體系,來更好地滿足人群對健康與醫(yī)療的要求。
未來,通過建立和完善整合型衛(wèi)生服務(wù)體系,各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將圍繞全人群、全生命周期的健康需要,向人群提供健康管理、疾病診療、康復(fù)、緩和醫(yī)療、臨終關(guān)懷一體化的健康服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將是常見病的初次診療場所,通過對人群提供有質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù),在一定程度上可以改變當(dāng)前綜合醫(yī)院是人們接受醫(yī)療服務(wù)的初次場所的現(xiàn)狀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為常見疾病診療服務(wù)提供主體,慢性病規(guī)范化管理的主力,社區(qū)長期護(hù)理提供者。綜合醫(yī)院則承擔(dān)急重癥和疑難雜癥診療服務(wù)。
在健康教育、健康管理和安寧療護(hù)等服務(wù)提供中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將大有可為。國內(nèi)外慢病防控的成功經(jīng)驗顯示,以社區(qū)全科醫(yī)生作為慢病防控主力,不斷提升其慢病防治能力,引導(dǎo)其對患者進(jìn)行動態(tài)管理,調(diào)動患者的個人積極主動性,參與疾病管理,是實現(xiàn)慢病患者有效管理的關(guān)鍵性因素??蓪⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的協(xié)調(diào)者,通過與其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建立銜接有序、合作互動的慢性病預(yù)防與診治工作機制,向人們提供融健康教育、高危人群篩查和疾病管理為一體的慢性病預(yù)防與診治全程健康服務(wù)。
例如,在疫情期間,“AI數(shù)字醫(yī)生”每天圍繞一個互動問答主題,推廣大眾必備的防疫抗疫衛(wèi)生健康知識,包括如何正確佩戴口罩、洗手、保持健康心態(tài)等。
無需人工干預(yù),AI數(shù)字醫(yī)生全程自動與觀眾互動,如真人一樣聲情并茂,根據(jù)回答內(nèi)容實時生成嘴形、表情、眼神、肢體動作,靈活生動,以超寫實形象、卡通等多種風(fēng)格的數(shù)字人,為社區(qū)提供非接觸式服務(wù)。
此外,隨著智能健康可穿戴設(shè)備的發(fā)展完善,可通過對個人心臟、睡眠、行動識別、行人位置、跌倒監(jiān)測等數(shù)據(jù)的采集,在人群健康風(fēng)險識別發(fā)揮出巨大潛能,為更好地開展精細(xì)化和個性化健康管理提供證據(jù)支持。
這些信息化手段,將推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立起全生命周期的健康管理服務(wù),最終形成針對全人群“智慧健康-智慧醫(yī)療-智慧照護(hù)”的連續(xù)健康服務(wù)新模式。