曹艷超 尹桂梅 鄭新英 馬洪霞 姜雪蓮 孫杰

[摘要] 目的 探討基于快速康復(fù)外科（FTS）理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)行手術(shù)治療肺癌患者臨床效果、疲乏程度及生活質(zhì)量改善中的作用。 方法 2017年8月—2019年8月河北省滄州市中心醫(yī)院治療胸腔鏡輔助腫瘤切除術(shù)肺癌患者216例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為FTS組和對(duì)照組，每組各108例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，F(xiàn)TS組給予基于FTS理念的護(hù)理。記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及術(shù)后7 d并發(fā)癥;采用自制調(diào)查問卷評(píng)定患者對(duì)護(hù)理滿意率，Piper疲乏量表評(píng)定疲乏程度，生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)定生活質(zhì)量。 結(jié)果 FTS組拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。FTS組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)后行為、情感、軀體、認(rèn)知評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且FTS組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)后QLQ-C30功能評(píng)分高于干預(yù)前，癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。FTS組功能評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疲乏，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;快速康復(fù)外科;術(shù)后恢復(fù);疲乏;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（a）-0173-05

Effect of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery on the efficacy， fatigue and quality of life of patients with lung cancer

CAO Yanchao? ?YIN Guimei? ?ZHENG Xinying? ?MA Hongxia? ?JIANG Xuelian? ?SUN JIE

Department of Nursing， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， Cangzhou? ?061001， China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing intervention based on the concept of fast rehabilitation surgery （FTS） in improving the clinical effect， fatigue level and quality of life of patients with lung cancer undergoing surgery. Methods From August 2017 to August 2019， Cangzhou Central Hospital， Hebei Province， a total of 216 patients with thoracoscopic-assisted tumor resection for lung cancer were treated. They were divided into FTS group and control group by random number table method， with 108 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the FTS group was given nursing intervention based on the concept of FTS. The postoperative recovery indicators and postoperative complications in severn days were recorded for the two groups; self-made questionnaires were used to assess the patient′s satisfaction rate with care， the Piper fatigue scale to assess the degree of fatigue， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scale to assess the quality of life. Results The extubation time， exhaust time， and time to get out of bed in the FTS group were earlier than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; the antibiotic use time and hospital stay were shorter than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the FTS group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the FTS group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The behavioral， emotional， physical， cognitive scores and total scores of the two groups after intervention were all lower than before the intervention， while the FTS group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The QLQ-C30 function scores of the two groups after intervention were higher than those before the intervention， while the symptom scores were lower than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The functional score of the FTS group was higher than that of the control group， while the symptom score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention based on the concept of FTS can promote postoperative recovery of lung cancer patients， reduce the incidence of complications， improve fatigue， and improve the quality of life.

[Key words] Lung cancer; Fast track surgery; Postoperative recovery; Fatigue; Quality of life

手術(shù)切除或術(shù)后輔以放化療是治療肺癌最常用的方案，腫瘤帶來的身體不適、心理壓力以及手術(shù)損傷均可對(duì)患者身心造成不利影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁或癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）[1]。80.0%～94.2%的惡性腫瘤患者發(fā)生CRF，其不僅與抑郁評(píng)分呈正相關(guān)，還可降低患者生活質(zhì)量[2-3]?；诳焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念的護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床療效，改善CRF，促進(jìn)患者早期康復(fù)[4]，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者臨床療效、CRF及生活質(zhì)量改善中的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①行胸腔鏡輔助切除術(shù)，組織病理證實(shí)為原發(fā)性肺癌;②年齡≥40歲;③KPS評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;④采用TP方案化療;⑤神智清晰，無意識(shí)障礙;⑥自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并其他腫瘤;②嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能障礙;③合并精神疾病;④妊娠、哺乳期女性;⑤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 一般資料

2017年8月—2019年8月河北省滄州市中心醫(yī)院治療的肺癌患者216例，男130例，女86例;年齡（62.38±8.26）歲;TNM分期Ⅰ期58例，Ⅱ期82例，Ⅲ期76例;鱗癌106例，腺癌85例，小細(xì)胞肺癌25例。216例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為FTS組和對(duì)照組，每組各108例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法? 手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)師完成。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)（至術(shù)后30 d），包括①術(shù)前心理評(píng)估及營養(yǎng)支持：對(duì)存在焦慮、抑郁者給予疏導(dǎo)，包括健康宣教、正念減壓、音樂放松等，對(duì)存在營養(yǎng)不良者給予對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)支持。②飲食管理：術(shù)前8 h禁食，適當(dāng)飲用10%葡萄糖，術(shù)前2 h禁飲;術(shù)后平臥6 h，6 h后服用少量溫水，術(shù)后第1天飲食米湯，第2天食用流食，第3天半流質(zhì)食物，第4天軟食。③鎮(zhèn)痛管理：手術(shù)室溫度調(diào)至室溫，輸液、沖洗液等均加溫處理，維持患者體溫約36.5℃，麻醉時(shí)給予短效鎮(zhèn)痛藥（如丙泊酚），術(shù)后安裝止痛泵（至術(shù)后3 d），采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度（每4小時(shí)評(píng)定1次），評(píng)分>3分時(shí)進(jìn)行預(yù)防性止痛。④拔管管理：術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，72 h內(nèi)拔除引流管。⑤康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后給予呼吸訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練、四肢水平訓(xùn)練等，術(shù)后第1天適當(dāng)床邊活動(dòng)，術(shù)后第2天下床行走，進(jìn)行平地行走和上下樓梯鍛煉等。⑥睡眠管理：進(jìn)行睡眠管理，保障睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量。⑦出院指導(dǎo)：進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，并向患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的狀況及注意事項(xiàng)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? ①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②并發(fā)癥相關(guān)情況：包括肺部感染、肺漏氣、膿胸等。③護(hù)理滿意率：采用自制調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)且考核通過的流行病小組成員進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④疲乏程度：采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）[5]，評(píng)分越高表示疲乏越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[6]，該量表包含功能量表評(píng)分、癥狀量表評(píng)分及整體健康評(píng)分（百分制），功能量表及整體健康評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高，癥狀量表評(píng)分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

FTS組拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后7 d，F(xiàn)TS組肺部感染2例，膿胸2例，心律失常4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%。對(duì)照組肺部感染8例，膿胸3例，心律失常5例，低氧綜合征3例，肺持續(xù)漏氣5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 9.391，P = 0.002）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較

FTS組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后PFS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前PFS評(píng)分中行為、情感、軀體、認(rèn)知評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者干預(yù)后行為、情感、軀體、認(rèn)知評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，且FTS組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者干預(yù)前后QLQ-C30各維度評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后QLQ-C30功能評(píng)分高于干預(yù)前，癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。FTS組功能評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5～6。

3 討論

3.1 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意率

FTS是在選擇合適的手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)化的麻醉方案，加強(qiáng)疼痛管理，以減少手術(shù)應(yīng)激損傷，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的，需要營養(yǎng)科、心理科、麻醉科、普外科等多學(xué)科緊密配合[7-8]。相關(guān)研究[9]對(duì)98例行胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者給予基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。林宏彩[10]認(rèn)為，基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可減輕肺癌患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組拔管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組;FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，提示基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意率，與上述報(bào)道[9-10]相符，可能原因：①術(shù)前心理疏導(dǎo)有助于減輕心理負(fù)擔(dān)，提高依從性及治療效果[11];②營養(yǎng)支持可提高免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[12];③優(yōu)化的鎮(zhèn)痛方案有助于減輕術(shù)后疼痛;④術(shù)后及早康復(fù)鍛煉有助于機(jī)體功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥[13]。

3.2 改善CRF，提高生活質(zhì)量

CRF已成為腫瘤患者第六大生命體征。CRF可加重腫瘤患者負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。文獻(xiàn)顯示[6，14-15]，基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且可減弱淋巴瘤、肝癌患者CRF。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組干預(yù)后PFS評(píng)分各指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可改善肺癌患者術(shù)后CRF，可能機(jī)制：①術(shù)前心理疏導(dǎo)有助于糾正恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而緩解CRF[16];②術(shù)后早期進(jìn)食清淡、易消化食物，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕不適，消除不良情緒，改善CRF[17-18];③術(shù)后早期下床活動(dòng)及功能鍛煉可促進(jìn)新陳代謝、消除CRF[19-21];④加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于降低應(yīng)激反應(yīng)，消除CRF產(chǎn)生的基礎(chǔ)。生活質(zhì)量可反映患者整體健康狀況。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組干預(yù)后QLQ-C30功能評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，提示基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可提高肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，與促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥、糾正負(fù)性情緒有關(guān)[10，22-23]。

綜上所述，基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善CRF，提高生活質(zhì)量。本研究局限性：①樣本量較小，結(jié)果可信度降低;②未對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析。另外，F(xiàn)TS涉及多學(xué)科，其標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案尚未達(dá)成完全一致意見。因此，應(yīng)加快基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)方案的規(guī)范和完善。

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（收稿日期：2020-02-06）