徐玉峰

【關(guān)鍵詞】病毒性小兒肺炎;呼吸疾病;中藥

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

病毒性小兒肺炎是幼童最常見的一種呼吸疾病，任何季節(jié)均易發(fā)生，4歲以內(nèi)的幼兒在寒冷季節(jié)患肺炎較多。如果治療的不徹底，病情容易復(fù)發(fā)、并更進(jìn)一步引起更多并發(fā)癥，影響孩子成長發(fā)育。小兒病毒性肺炎最顯著的臨床表現(xiàn)為氣喘、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部羅音，咳喘等。小兒病毒性肺炎有典型癥狀，也有不典型的，而且以不典型癥狀居多。孩子年齡越小，肺炎癥狀越不典型，目前可通過注射肺炎疫苗預(yù)防小兒病毒肺炎。

1 小兒肺炎的分類

如今，孩子是家庭成員的寶藏，即使家人在意，如果他不小心，寶寶仍會感染肺炎。兒童時期肺炎是一種非常常見的疾病，起步非常迅速，發(fā)展迅速。如果情況嚴(yán)重，會威脅寶寶的健康和生命，作為父母有責(zé)任警惕地注意寶寶，那么，怎樣判斷寶寶是否患有肺炎呢？

1.1 看發(fā)燒

小兒肺炎多數(shù)有發(fā)燒癥狀，體溫超過38℃，連續(xù)兩三天，退熱藥只會暫時下降一會兒，很快再度上升。雖然兒童感冒也有發(fā)燒，體溫大多低于38°C，并且持續(xù)時間短。退熱藥的作用也很明顯。

1.2 看咳嗽和呼吸

判斷孩子是否患有肺炎取決于孩子是否有咳嗽、哮喘現(xiàn)象?？人砸鸶忻昂拖榷喟l(fā)癥，如果咳嗽和哮喘較重，休息時呼吸頻率會更快，鼻翼兩側(cè)各一個，嘴唇青紫，如果有上述癥狀，說明病情嚴(yán)重，不能延誤治療。

1.3 看到精神

為了及時發(fā)現(xiàn)兒童肺炎，身為父母應(yīng)該留意孩子的精神狀況。如果孩子精神愉快，可以玩耍，并在發(fā)燒，咳嗽和喘息時笑，他或她就不太可能患上肺炎。相反，精神狀態(tài)不佳，紫紺，煩躁，哭鬧或困倦，驚厥以及少數(shù)患有諺語的兒童可能表示兒童病情嚴(yán)重且更可能患有肺炎。在患肺炎的早期階段，孩子的精神狀態(tài)可能看不出什么變化，但也可能有不好的精神狀態(tài)。

1.4 看食欲

如果孩子有肺炎，他的食欲會大幅下降。如果孩子被診斷患有肺炎，他應(yīng)該繼續(xù)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)和喝更多的湯。如果孩子食欲減少，哺乳嬰兒應(yīng)增加每日喂食次數(shù)以增加營養(yǎng)和力量。

2 小兒肺炎的中醫(yī)防治思路

小兒病毒性肺炎傳染力極強，事實證明各年齡層和性別的兒童都容易受到感染。我國權(quán)威機構(gòu)抽樣檢測，小兒肺炎病人年齡從新生兒到18歲都有，中位年齡為7歲。約一半兒童癥狀輕微，如發(fā)熱、疲勞、咳嗽、鼻塞，可能還有惡心或腹瀉，純西醫(yī)治療沒有明顯優(yōu)勢效果。

中醫(yī)對小兒病毒性肺炎治療不能保守的拘泥在某一個方子，應(yīng)該靈活的對癥下藥。病毒傳染的完整辨證體系才是最終中醫(yī)治療的方案來源。實驗證明，這是一套已經(jīng)形成的完整的有效方法。從輕型到重型患者，實現(xiàn)了全病程中醫(yī)藥治療，并在臨床運用中不斷完善方案。某醫(yī)院80例小兒肺炎回顧性研究顯示金花清感對于治療有明確效果。

中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎屬于“疫病”范疇，病位在肺，病邪以濕毒為主，比如，北方的氣候和病人特點是濕郁化熱，素有氣陰不足之人更容易發(fā)展成重型病例，在扶正祛邪總原則下，實施宣肺透邪、解毒涼血、培土生金的三步治法。在危重型病例治療中，可以嘗試用培土生金法，幫助患者恢復(fù)胃腸道功能，加快恢復(fù)體力。

關(guān)于小兒病毒肺炎治療，中醫(yī)長期以來形成了病證癥相結(jié)合的診療體系。事實證明，中醫(yī)能更根據(jù)兒童疾病發(fā)生發(fā)展過程。針對病人在不同時期主要證候和孩子的主要癥狀體征，因人而異有地放矢進(jìn)行治療。比如，不同類型的乏力，治療措施不同，疾病極期乏力伴隨喘憋、氧飽和下降，這是濕毒閉肺證，需要抗肺液滲出，輔為補氣治療;疾病恢復(fù)期乏力，體外膜肺設(shè)備撤除后四肢動不了，這是氣陰兩虛，需要健脾益氣養(yǎng)陰治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療方法下，氣陰不足的患者容易發(fā)展為重型，可以采用早期就用補法，叫逆流挽舟;極期肺部炎癥加重喘憋明顯，要用抗?jié)B涼血解毒，叫截斷扭轉(zhuǎn);極期之后要培土固金，重建脾胃腸道功能。在中國這次抗疫救治，中醫(yī)和西醫(yī)相互借鑒、相互認(rèn)同，優(yōu)勢互補，摸索出中西醫(yī)協(xié)同治療的一些切入點。如在危重型患者救治中，西醫(yī)用激素可以抑制炎癥因子，降低體溫，但是激素也抑制機體免疫功能，這時中醫(yī)要加強扶正藥物，提高機體抵抗力，減少細(xì)菌真菌感染機會。

此外，中醫(yī)也從治療的方法上創(chuàng)新探索。重型患者是降低小兒肺炎病死率的重點和難點。中醫(yī)通過每天看舌像等使用多種治療方法提高療效，比如對高熱、便秘、腹脹患者采用中藥方灌腸法，腹氣通了，體溫就下來了。在治療消化道出血時突破治療禁區(qū)首次應(yīng)用了灌腸法，有名使用ECMO的危重型患者反復(fù)便血1個月，中醫(yī)辨證給予中藥黃土湯并配合鼻飼、灌腸，使患者便血穩(wěn)定下來。另外，還突破了以往認(rèn)為中醫(yī)療效不明確就不用的觀念，制定了針對成人、兒童、有基礎(chǔ)病等不同人群的中藥扶正防疫方案，取得了治未病的好效果。

3 小兒肺炎方

針對小兒急性肺病，筆者多年臨床總結(jié)下列小兒肺炎驗方，效果良好，內(nèi)容如下：

方一：脾肺氣虛型

黨參10 g、生黃芪10 g、枇杷葉10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、天冬10 g、生牡蠣10 g，白前6 g，紫菀5 g、款冬花5 g。

方二：風(fēng)熱犯肺型

牛蒡子10 g，天竺黃6 g，連翹6 g，菊花10 g，射干6 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，桑葉10 g。

方三：陰虛肺熱型

麥冬10 g、沙參10 g、太子參10 g、玉竹10 g、桑皮10 g、百合各10 g，地骨皮6 g、海浮石6 g。

方四：痰熱閉肺型

白花蛇草10 g、瓜蔞6 g，葶藶子5 g，川貝母5 g，生石膏15 g，前胡6 g，蒲公英10 g，膽南星4 g。

方五：風(fēng)寒閉肺型

桔梗5 g，葶藶子5 g，杏仁10 g，蘆根10 g，前胡10 g，麻黃2 g，萊菔子6 g。

方六：表寒里熱型

防風(fēng)6 g，荊芥5 g，知母5 g，桑葉10 g、石膏15 g，魚腥草10 g、黃芩6 g，葶藶子5 g，生蘇子6 g。

水煎服，每日1劑3服，每次40～55 mL。

其中，“方五”對于6歲以上兒童，防治小兒肺炎效果最佳尤其推薦。此外，通過食補提高兒童的免疫力也是很重要的，食物上可選用山藥粥，銀耳羹等。山藥適合在春季食用，營養(yǎng)豐富不僅可以健脾胃，還可以補腎，山藥粥可通過補脾胃功能來提高抵抗力。銀耳羹其味道清甜可口，非常適合孩子食用，具有滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津益氣功效，故可以通過補肺氣來提高免疫力。

4 總 結(jié)

終上所述，中藥防治小兒肺炎，是通過完整的辨證體系，綜合已知治療經(jīng)驗進(jìn)行的。預(yù)防與治療同時進(jìn)行。同時消毒措施必不可少，比如“熏蒸法”進(jìn)行肺炎防疫也是我國古代醫(yī)學(xué)家們在千百年來同疫病斗爭過程中的重大發(fā)明。

當(dāng)代，我們根據(jù)現(xiàn)有研究明確了中藥熏蒸在臨床治療中是有效的，有眾多明確藥理研究證明其有效性。在小兒病毒性肺炎防疫過程中，很大部分是因為病毒聚集性發(fā)病，這種傳播的主要特點是空氣中飛沫、氣溶膠傳播，合理運用中醫(yī)藥熏蒸，無論是在醫(yī)院還是社區(qū)和家庭使用，都能在肺炎傳播過程中發(fā)揮著重要的保護(hù)作用。國家工信部將蒼術(shù)等中藥列入國家醫(yī)藥防控重點保障物資清單，直接說明了蒼術(shù)在肺炎治療病中的重要性。