劉暢

【摘要】目的 研究分析在血管性癡呆患者中采用丁苯酞軟膠囊治療的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽選2017年3月～2018年7月在本院接受治療的血管性癡呆患者中的80例資料進(jìn)行對(duì)照研究，抽簽法分組為40例觀察組以及40例對(duì)照組。對(duì)照組為常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊和銀丹心腦軟膠囊口服治療。分析兩組患者治療的效果。結(jié)果 觀察組治療效率顯著比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血管性癡呆患者加用丁苯酞軟膠囊以及銀丹心腦軟膠囊治療效果顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆;丁苯酞軟膠囊;銀丹心腦軟膠囊日常生活能力量表;甲磺酸雙氫麥角毒堿片

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

血管性癡呆（VD）是一種獲得性損害綜合征，由于腦血管病變所導(dǎo)致腦損害引起的癡呆，主要臨床表現(xiàn)在于性格、語(yǔ)言、認(rèn)知、情感、記憶等方面的精神障礙消失或衰退，帶給家庭以及社會(huì)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。相由于尚未能夠徹底對(duì)其發(fā)病機(jī)制有著確切的結(jié)論，目前探索能夠有效治療血管性癡呆且安全性良好的藥物是一項(xiàng)臨床研究的重點(diǎn)。本次對(duì)血管性癡呆使用丁苯酞軟膠囊、銀丹心腦軟膠囊進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017年3月～2018年7月在本院接受治療的血管性癡呆患者中的80例資料進(jìn)行對(duì)照研究，抽簽法分組為40例觀察組以及40例對(duì)照組。以國(guó)內(nèi)的腦血管經(jīng)診斷要點(diǎn)和APA美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)所制定的第四版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》作為綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此80例患者中，男48例，女22例;年齡60～81歲，平均（70.12±6.74）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：以國(guó)內(nèi)的腦血管經(jīng)診斷要點(diǎn)和APA美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)所制定的第四版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》作為綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在癡呆癥狀：認(rèn)知功能出現(xiàn)顯著下降和衰退，存在記憶及認(rèn)知功能障礙（視空間能力、語(yǔ)言、定向、運(yùn)動(dòng)自控能力及注意等）存在2個(gè)以上出現(xiàn)缺損，經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理檢查后確定其功能缺損導(dǎo)致患者日常生活受到影響和妨礙;②存在腦卒中癥狀，伴有偏癱、同向偏盲、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等局灶性體征。

上述兩種病癥相關(guān)聯(lián)，同時(shí)具備①和②的特點(diǎn)：①癡呆癥狀發(fā)生在腦卒中3個(gè)月之后;②認(rèn)知功能呈漸進(jìn)性、波動(dòng)性變化或突然惡化。采用MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表進(jìn)行評(píng)分和篩查。文盲組低于17分，小學(xué)組低于20分，中學(xué)或以上學(xué)歷低于24分便可評(píng)定為認(rèn)知障礙。評(píng)分若低于10分，則評(píng)定為重度癡呆。

本組入選的病例經(jīng)診斷大多數(shù)為中度癡呆，排除嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、心、腎、肝、肺功能障礙、嚴(yán)重癡呆及精神病患者，對(duì)芹菜及本品過(guò)敏患者、合并消化道潰瘍的患者、正在使用其他可能對(duì)本次研究造成干擾藥物進(jìn)行治療的患者，酗酒和濫用藥物患者，患者及家屬提供不可靠病史者。并且經(jīng)過(guò)MRI或顱腦SCT檢查后明確診斷。入選前應(yīng)當(dāng)告知患者和家人，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集、降血壓、控制血糖以及調(diào)整血脂等。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加以丁苯酞軟膠囊口服（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊制藥集團(tuán)恩必普制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050299），每天服用3次，每次0.2 g;銀丹心腦軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20027144）每天飯后半小時(shí)口服，粒/次，3次/日。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加甲磺酸雙氫麥角毒堿片口服（生產(chǎn)企業(yè)：天津華津制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910054），每天3次，每次1 mg，一個(gè)療程為12周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)內(nèi)的腦血管經(jīng)診斷要點(diǎn)和APA美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)所制定的第四版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》作為綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：若功能缺損評(píng)分減少程度高達(dá)90～100%則評(píng)定為痊愈;若功能缺損評(píng)分降低程度為46～89%則評(píng)定為顯著進(jìn)步;若功能缺損評(píng)分減少程度為18～45%，但無(wú)法自理生活則評(píng)定為進(jìn)步;若功能缺損評(píng)分降低幅度在17%以內(nèi)視為無(wú)變化。若功能缺損評(píng)分上升18%以上則評(píng)定為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)本次研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和百分率表示，若顯示P值結(jié)果小于0.05，則表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究顯示觀察組治療效率顯著比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

VD在臨床上是一種常見(jiàn)的癡呆病癥好發(fā)于老年人，最早表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能衰退，計(jì)算力、抽象思維能力、語(yǔ)言功能以及判斷力等隨著記憶力的衰退而逐漸出現(xiàn)不同程度的下降。該病的病例改變以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未完全明確其發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為慢性腦血管時(shí)間、遺傳以及神經(jīng)遞質(zhì)異常導(dǎo)致出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，興奮性氨基酸毒性對(duì)白質(zhì)變化造成損傷且導(dǎo)致海馬神經(jīng)元死亡，進(jìn)而引發(fā)癡呆癥狀。目前臨床上用于治療VD的藥物由很多，目的在于改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，挽救腦供血不足區(qū)域的神經(jīng)元可逆性損傷，避免神經(jīng)細(xì)胞再次受到損害，如血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)元保護(hù)劑以及乙酰膽堿酯酶抑制劑等藥物。

雙氫麥角堿能夠有效抑制腺苷酸環(huán)化酶和ATP酶的活性，阻礙ATP的分解，進(jìn)而改善利用葡萄糖的能力，增加神經(jīng)元能力，改善微循環(huán)和電位活性;同時(shí)能夠?qū)?-羥色胺受體以及中樞神經(jīng)多巴胺進(jìn)行直接作用，增強(qiáng)突觸前神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放能力以及突觸后受體的刺激能力，以此使神經(jīng)遞質(zhì)功能得以改善，并有效阻斷α受體，以此使血管痙攣得到緩解，血管阻力降低，進(jìn)而增強(qiáng)氧的利用率和組織的血流供應(yīng)。

丁苯酞是我國(guó)在腦血管病治療領(lǐng)域所擁有的第一個(gè)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥，從芹菜籽中提取出左旋體，然后人工合成消旋體。丁苯酞能夠阻斷多個(gè)病理環(huán)節(jié)，改善缺血性腦損傷的線粒體功能以及能量供應(yīng)，減少生成自由基，提高血管內(nèi)前列環(huán)素和一氧化氮的水平，谷氨酸的釋放以及神經(jīng)細(xì)胞的凋亡均受到抑制，并提高抗氧化酶活性。丁苯酞還能夠選擇性抑制花生四烯酸以及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種生理病理過(guò)程，抑制血小板聚集、解除微血管痙攣并將自由基有效清除等，從多個(gè)環(huán)節(jié)多個(gè)途徑入手防止腦缺血引起的生理病理，有效改善腦缺血記憶障礙以及神經(jīng)功能受損情況[2]。

終上所述，對(duì)VD患者采用丁苯酞、銀丹心通軟膠囊治療具有顯著的治療效果，且安全性高，不良反應(yīng)少，因此在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林 文.奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2017，11（2）：27-28.

[2] 蔣 穎.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療血管性癡呆患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，472（14）：48-52.