陳志英

【摘要】目的 探究評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者心功能及血壓控制和生活質(zhì)量的影響結(jié)果。方法 選取我院心內(nèi)科2017年01月～2020年02月56例合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病（冠心?。┗颊?，按照數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）與觀察組（n=28）。對(duì)照組接受用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)自我管理指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受中醫(yī)外治法及辨證施膳等中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)。干預(yù)時(shí)間4周，對(duì)比兩組干預(yù)前后的心功能（心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD）及血壓控制水平（收縮壓SBP，舒張壓DBP）和生活質(zhì)量（SF-36）的評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者LVEF、LVEDD及SBP、DBP和SF-36各維度得分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周，觀察組患者LVEF（45.63±5.46）%、LVEDD（51.97±4.05）mm、SBP（113.96±8.89）mmHg、DBP（76.35±6.53）mmHg，與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者經(jīng)中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，患者心功能恢復(fù)更為穩(wěn)定，血壓控制水平更為理想，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸痹心痛;高血壓;痰濁閉阻;辯證施護(hù);心功能;血壓;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..04

【Abstract】Objective To explore and evaluate the effect of TCM syndrome differentiation on the heart function， blood pressure control and quality of life in patients with phlegm-turbid obstruction type chest pain and heartache combined with hypertension.Methods From January 2017 to February 2020 in our hospitals Department of Cardiology，56 patients with phlegm obstruction type chest pain and heartache （coronary heart disease） combined with hypertension were randomly divided into control group （n=28） and observation according to the number table Group （n=28）.The control group received medication， diet and exercise self-management guided routine nursing intervention， and the observation group received TCM treatment interventions such as external treatment of TCM and diet based on syndrome differentiation.The intervention time was 4 weeks. The cardiac function （cardiac function index left ventricular ejection fraction LVEF， left ventricular end diastolic diameter LVEDD），blood pressure control level （systolic blood pressure SBP， diastolic blood pressure DBP） and quality of life （SF- 36） Evaluation results.Results Before the intervention， there was no significant difference in the scores of LVEF， LVEDD， SBP， DBP， and SF-36 between the two groups （P>0.05）;after the intervention for 4 weeks， the observation group had LVEF （45.63±5.46）% and LVEDD （51.97±4.05） mm，SBP （113.96±8.89） mmHg，DBP （76.35±6.53） mmHg，compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group SF-36 scores in all dimensions were significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion Patients with phlegm-turbid obstruction type chest pain and heartache combined with hypertension undergoes TCM syndrome differentiation and nursing intervention. The patient's heart function recovers more stable， blood pressure control level is more ideal， and the patient's quality of life is significantly improved. It is worthy of clinical application.

【Key words】Chest pain;Hypertension;Phlegm obstruction;Dialectical nursing;Cardiac function;Blood pressure;Quality of life

胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“冠心病”、“心絞痛”的癥狀類同[1]。本病病因病機(jī)多由年邁體虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等導(dǎo)致的心氣不足為本，血脈營(yíng)運(yùn)受阻以致淤血痰濁內(nèi)停為標(biāo)。胸痹心痛辨證分型可根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)分為寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻等7個(gè)證型，其中痰濁閉阻患者臨床多合并高血壓，治則宜選通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)、活血通脈為基本治法，臨床上常獲得較滿意療效[2-3]。本研究選取合并高血壓痰濁閉阻型胸痹心痛病患者作為研究對(duì)象，通過辯證施護(hù)而妥善改善患者心功能、穩(wěn)定患者血壓水平，提高患者生活質(zhì)量，降低患者所面臨的較高的心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將實(shí)施的中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科2017年01月～2020年02月56例胸痹心痛?。ü谛牟。┖喜⒏哐獕褐禎衢]阻患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）與觀察組（n=28）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者中醫(yī)臨床診斷胸痹心痛病符合1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》）診斷范疇;西醫(yī)診斷符合標(biāo)準(zhǔn)（參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》;（2）納入患者均合并高血壓（收縮壓≥14 0mmHg，舒張壓≥90 mmHg）;（3）經(jīng)辨證分型為痰濁閉阻型，證候表現(xiàn)為胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。（4）患者及家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管及血液系統(tǒng)疾病患者;（2）合并意識(shí)障礙者。其中，對(duì)照組男15例，女13例，年齡61～81歲，平均（65.86±3.54）歲，病程1～10年，平均（5.14±1.53）年。觀察組：男14例，女14例，年齡62～82歲，平均（66.94±3.68）歲，病程2～9年，平均（4.68±1.25）年。兩組臨床一般資料對(duì)比，各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后接受理氣活血、化瘀通脈、鎮(zhèn)驚止痛之中西醫(yī)結(jié)合藥物治療方案，護(hù)理人員給予合理飲食及適度運(yùn)動(dòng)的健康教育指導(dǎo)，以及合理用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組中西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，本研究患者實(shí)施中醫(yī)外治法及膳食指導(dǎo)，具體措施包括：（1）穴位貼敷法： 選擇郁金、川芎、天麻、鉤藤各10 g、丹參15 g、三七粉3 g、附片3 g，將其混合后，經(jīng)研磨制成粉，以醋、蜂蜜制成膏狀。在醫(yī)用穴貼上涂抹膏體5 g，對(duì)患者內(nèi)關(guān)、膻中及心俞、曲池等穴位進(jìn)行貼敷，每次貼敷4～6 h，1次/日[4]。（2）耳穴埋籽法：排除耳部損傷、耳部炎癥患者后，辨別患者耳部穴位，對(duì)耳部表面實(shí)施消毒，將粘有王不留行籽的膠布，放置在心、神門、降壓溝、腎、肝等穴位，每個(gè)穴位各粘1粒。完成黏貼后，對(duì)各穴位進(jìn)行按壓，一邊按壓，一邊詢問患者感受，待患者耳部存在脹痛、發(fā)熱及酥麻感，立即停止按壓。耳穴按壓次數(shù)為3次/日，1～2 min/次，遵醫(yī)囑隨季節(jié)更換次數(shù)，雙耳交替。囑咐患者保持耳部干燥，避免沾水，防止膠布耳籽脫落。如果患者出現(xiàn)斑疹、丘疹等過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止[5]。（3）中藥泡足法：選擇丹參、紅花、菊花、桂枝、川牛膝、益母草、川芎、玫瑰花、雞血藤各20 g，置于4000 mL水中蒸煮，待藥液冷卻至溫度達(dá)到38～40℃，讓患者保持坐位，將足部置于木桶之中，使藥液浸過患者踝關(guān)節(jié)3～5 cm。足浴過程中，讓雙腿、雙足相互揉搓，浸泡時(shí)間一般維持在25～30 min，每日一劑，根據(jù)病人病情，以病人能夠耐受為度[6]。（4）合理的辨證施膳：囑咐患者不可過飽飲食，建議少葷、少鹽之清淡飲食，保持新鮮粗纖維食物的攝入，適量飲水，日?？墒撤?、芹菜、紫菜、綠豆、山楂等清熱平肝食物，忌辛辣、油膩食品，可取綠茶、菊花適量泡水飲，嚴(yán)禁煙酒[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能改善評(píng)價(jià)：通過記錄患者護(hù)理前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)來對(duì)比患者心功能改善效果[8]。（2）血壓控制水平評(píng)價(jià)：通過記錄患者護(hù)理前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）指標(biāo)，對(duì)比患者血壓水平控制情況[9]。（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：運(yùn)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36，對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括社會(huì)功能、自我管理、睡眠質(zhì)量和生理功能4個(gè)維度，各維度得分越高則說明生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)實(shí)施統(tǒng)計(jì)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等相關(guān)指標(biāo)均接受t值檢驗(yàn)，其表現(xiàn)形式為（x±s），指標(biāo)觀察以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后心功能改善情況對(duì)比

干預(yù)前，兩組LVEF、LVEDD比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組LVEF（45.63±5.46）%、LVEDD（51.97±4.05）mm，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后血壓控制水平比較

干預(yù)前，兩組患者血壓水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者SBP（113.96±8.89）mmHg、DBP（76.35±6.53）mmHg，相比于對(duì)照組有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

“胸痹心痛”首載于東漢張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》[11]，是對(duì)應(yīng)于西醫(yī)冠心病的一種描述，常見的原因是心陽不足不能推動(dòng)血液運(yùn)行而郁滯發(fā)病，根本病機(jī)乃“陽微陰弦”，臟腑氣血陰陽虧虛為本，水飲、穢濁、痰瘀、氣滯、寒凝等邪氣侵襲臟腑為標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。近年來臨床多采用宣痹通陽、益氣活血、通陽化痰等法治療胸痹心痛病，臨床上治標(biāo)常以散寒、化痰、行氣、活血為主，扶正固本包括溫陽、補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰等法[12]。

現(xiàn)代人生活水平日益提高的同時(shí)，生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增大，均衡營(yíng)養(yǎng)適度運(yùn)動(dòng)意識(shí)的淡泊，加之碳酸飲料及肥甘厚膩食物的攝入，極易引發(fā)冠心病等慢性疾病，如本研究選取的合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者，使患者在飽受病痛折磨的同時(shí)，也增加了臨床治療難度，此外，還增加了患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)辨證施護(hù)是一種基于中醫(yī)護(hù)理理念，按患者發(fā)病機(jī)制及辨證分型而給予具有針對(duì)性措施的護(hù)理模式[13]?，F(xiàn)代藥劑學(xué)將穴位貼敷稱為經(jīng)皮給藥治療法，各味中藥經(jīng)患者各穴位經(jīng)皮吸收，術(shù)者根據(jù)患者病情，選擇適宜藥物進(jìn)行治療以確?；颊叩念A(yù)后效果。穴位貼敷借助郁金、川芎、天麻、鉤藤等中藥對(duì)患者內(nèi)關(guān)、膻中及心俞、曲池等穴位進(jìn)行刺激，可起到通經(jīng)活絡(luò)、止痛安神作用，有效地緩解癥狀，穴位貼敷應(yīng)用于冠心病合并高血壓患者的臨床治療，其借助中藥藥效，達(dá)到調(diào)理患者臟腑作用[14]。

中藥足浴有助于改善患者動(dòng)脈壁彈性，通過擴(kuò)張患者阻力血管，達(dá)到降低患者血壓作用。處方中川牛膝具有抗凝、活血功效，可有效延長(zhǎng)患者血漿復(fù)鈣時(shí)間;處方中益母草，具有益心、養(yǎng)肝、順氣、活血效果。將丹參、紅花、菊花、桂枝等9味藥物應(yīng)用足浴治療，部分中藥具有透皮吸收效果，患者經(jīng)皮膚汗腺毛囊進(jìn)行有效吸收，可貫通患者脈絡(luò)、控制病情[15]。

通過耳穴埋籽療法刺激耳部穴位，可使經(jīng)脈循行，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，達(dá)到防病治病的目的。由于王不留行籽具有活血通絡(luò)、消腫止痛作用，將其放置在平肝陽腎、寧心安神的穴位，可達(dá)到穴效、藥效雙重效果，從而改善患者的臨床癥狀，其機(jī)理是由于受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷地向中樞端發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)[16]。耳穴埋籽法通過對(duì)患者神經(jīng)中樞與臟器進(jìn)行調(diào)節(jié)，可達(dá)到降低患者血壓、改善患者機(jī)體血液循環(huán)的治療目的，冠心病患者時(shí)常感心悸、胸悶，由此引發(fā)的夜寐不安等癥狀，可通過耳穴埋籽、中藥泡足等改善睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)康復(fù)，緩解癥狀，此外，還可有效預(yù)防患者發(fā)生心腦血管不良事件。

本研究觀察組經(jīng)干預(yù)4周的具體結(jié)果如下：觀察組患者LVEF（45.63±5.46）%、LVEDD（51.97±4.05）mm、收縮壓（113.96±8.89）mmHg、舒張壓（76.35±6.53）mmHg，加之生活質(zhì)量各維度評(píng)分的提升幅度，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明中藥貼敷與耳穴埋籽等方式，可有效控制患者血壓水平，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有重要作用。

綜上所述，合并高血壓之痰濁閉阻型胸痹心痛病患者經(jīng)中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，患者心功能恢復(fù)更為穩(wěn)定，血壓控制水平更為理想，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春花，于春光，丁慧鑫，等.基于證候要素理論胸痹心痛服藥護(hù)理的古籍研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（16）：1240-1244.

[2] 王 進(jìn)，王曉東，雙曉萍，等.從陽微陰弦探討補(bǔ)腎溫陽法治療胸痹[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2017，9（4）：219-220.

[3] 劉仕利，于 瑤，陳 韋，等.祛痰化瘀、益氣溫陽法治療對(duì)冠心病合并心律失?；颊呱钯|(zhì)量的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（4）：739-742.

[4] 劉玉芹，潘滿立.中藥穴位貼敷聯(lián)合降壓藥治療高血壓的療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（08）：3-4.

[5] 鄭曉萍，鄭 艷.中藥穴位貼敷配合耳穴埋豆對(duì)老年冠心病便秘患者的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2019，31（09）：172-174.

[6] 劉志超，王 哲，王保和.王保和益氣活血法治療冠心病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2018，031（005）：P.75-77.

[7] 朱藝成，李薏霞，張惠珍.辨證施膳配合穴位按摩對(duì)冠心病心絞痛的護(hù)理效果[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，46（2）：119-121.

[8] 王張生，唐 增，朱文青，等.左心室射血分?jǐn)?shù)極度降低的心肌梗死患者心功能恢復(fù)影響因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2018，41（1）：5-8.

[9] 楊 碩.紐曼保健系統(tǒng)模式對(duì)高血壓患者血壓控制水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（9）：175.

[10] 管清華，范海燕.本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分、LKSS評(píng)分及MBI評(píng)分的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（9）：1671-1675.

[11] 許偉明，胡鏡清，江麗杰.《金匱要略》瓜蔞薤白三方治胸痹原意探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（5）：2288-2290.

[12] 趙記濤.瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯治療痰濁閉阻型胸痹心痛70例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（2）：44-46.

[13] 曹 霞，丁 鑫，謝英彪.辨證施護(hù)在中醫(yī)護(hù)理中的運(yùn)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（21）：237-238.

[14] 王文巖.中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療老年高血壓失眠臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（9）：1122-1122.

[15] 王希玨.中藥足浴對(duì)高血壓病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民間療法，2018，26（2）：26-27.

[16] 沈喜萍，楊明麗，姜 婕，等.清心平肝滋腎法聯(lián)合耳穴壓丸治療更年期綜合征的臨床有效性[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（9）：66-69.