顧梅青

[摘要] 目的 分析硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效。方法 方便選擇98例小兒喘息性支氣管肺炎患兒為研究對象，時間段為2017年3月—2019年5月。根據(jù)不同的藥物使用，將所有患兒分為對照組和觀察組，各49例。對照組患兒采用硫酸鎂藥物治療，觀察組患兒實施孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂治療。比較兩組患兒治療前后的喘息癥狀評分和喘息發(fā)作次數(shù)，對比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療后，對照組的喘息癥狀評分為（5.49±3.10）分，顯著高于觀察組的（2.73±1.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.405，P<0.05）;在喘息發(fā)作次數(shù)方面，對照組的發(fā)作次數(shù)為（1.31±0.96）次，也明顯多于觀察組的（0.33±0.20）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.996，P<0.05）。同時，在臨床療效方面，對照組的治療總有效率為79.59%（39/49），觀察組的治療總有效率為95.92%（47/49），兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.078，P=0.014）。 結(jié)論 對小兒喘息性支氣管肺炎患兒實施硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療，能顯著改善患兒的臨床癥狀，降低患兒喘息的發(fā)作次數(shù)，治療效果甚為理想。

[關(guān)鍵詞] 硫酸鎂;孟魯司特;小兒喘息性支氣管肺炎;療效

[中圖分類號] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0109-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of magnesium sulfate combined with montelukast in the treatment of asthmatic bronchopneumonia in children. Methods 98 children with wheezing broncho pneumonia were selected as the research subjects， and the time period was convenient from March 2017 to May 2019. According to different drug use， all children were divided into control group and observation group， 49 cases each. The children in the control group were treated with magnesium sulfate， and the children in the observation group were treated with montelukast combined with magnesium sulfate. The wheezing symptom score and the number of wheezing attacks before and after treatment were compared between the two groups， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the wheezing symptom score of the control group was （5.49 ± 3.10）points， which was significantly higher than that of the observation group （2.73±1.78）points， the difference was statistically significant （t=5.405， P<0.05）; in terms of the number of wheezing attacks， the number of attacks in the control group was （1.31±0.96）times， which was also significantly higher than that in the observation group （0.33±0.20）times， the difference was statistically significant （t=6.996， P<0.05）. At the same time， in terms of clinical efficacy， the total effective rate of treatment in the control group was 79.59% （39/49）， and the total effective rate of treatment in the observation group was 95.92% （47/49）. The difference between the two groups was statistical significance （χ2=6.078， P=0.014）. Conclusion The treatment of children with asthmatic bronchopneumonia by magnesium sulfate combined with montelukast can significantly improve the clinical symptoms of children and reduce the number of wheezing episodes in children. The treatment effect is ideal.

[Key words] Magnesium sulfate; Montelukast; Pediatric asthmatic bronchopneumonia; Efficacy

小兒喘息性支氣管肺炎是兒童時期較為常見的慢性呼吸道疾病，在醫(yī)學(xué)上被歸屬于氣道慢性炎癥的范疇之內(nèi)，其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)咳嗽、喘鳴、咳痰和呼吸困難等，長期的病情發(fā)作會嚴(yán)重威脅患兒的身心健康，影響患兒的成長發(fā)育。數(shù)據(jù)表明，近年來，小兒喘息性支氣管肺炎的發(fā)病率正在逐年上升，加之此類疾病具有反復(fù)發(fā)作和病程時間長的特點，已成為全世界兒科的關(guān)注重點。眾所周知，硫酸鎂是治療小兒喘息性支氣管肺炎的常用藥物，在擴(kuò)張支氣管、改善通氣功能等方面，積極作用極為明顯。資料顯示，白三烯是引發(fā)小兒哮喘的重要原因，可促使支氣管分泌過多的粘液，導(dǎo)致患兒的支氣管出現(xiàn)痙攣，進(jìn)而發(fā)生呼吸困難。為此，采用白三烯受體拮抗劑來對哮喘患兒實施疾病治療，也成為了臨床的常用手段，并隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)理念的不斷開放，應(yīng)用范圍正在不斷擴(kuò)大。孟魯司特作為一類典型的白三烯受體拮抗劑，能顯著控制炎癥的發(fā)生，成為了醫(yī)學(xué)人士和患兒家屬容易接受的治療藥物之一。有研究[1]表明，身為臨床上治療小兒支氣管哮喘的常用藥物，硫酸鎂、孟魯司特兩類藥物的聯(lián)合使用，可進(jìn)一步增強(qiáng)疾病治療的有效性，經(jīng)長期的臨床證明，也獲得了患兒家屬及醫(yī)護(hù)人士的肯定和認(rèn)可。該文為進(jìn)一步研究硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒喘息性支氣管肺炎的療效，方便選擇2017年3月—2019年5月期間在該院接受治療的小兒喘息性支氣管肺炎患兒98例為研究對象。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的喘息性支氣管肺炎98例患兒的資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的藥物使用方法，將所有患兒分為對照組和觀察組，每組49例。對照組49例患兒中，男性患兒25例，女性患兒24例;患兒年齡在6個月～5歲之前，平均年齡為（2.7±0.9）歲;病程最長時間為5年，最短時間為1年，平均病程時間為（3.6±0.8）年;喘息程度：5例患兒為重度、26例患兒為中度、18例患兒為輕度。觀察組49例患兒中，男性患兒26例，女性患兒23例;患兒年齡在5個月～5歲之前，平均年齡為（2.5±0.8）歲;病程最長時間為4年，最短時間為1年，平均病程時間為（3.3±0.7）年;喘息程度：6例患兒為重度、24例患兒為中度、19例患兒為輕度。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)過臨床檢查后，各項指標(biāo)均符合喘息性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);將患兒納入研究對象之前，已征求該院倫理委員會和患兒家屬的同意，在患兒家屬自愿參與的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎脾臟等重要臟器存在嚴(yán)重疾病;腎功能不全;精神系統(tǒng)存在障礙;治療依從性低;基礎(chǔ)資料缺失。利用統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患兒的性別、年齡、病程時間和喘息程度等基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患兒入院后，即對所有患兒進(jìn)行平喘、抗炎、祛痰、補液和氧氣吸入等基礎(chǔ)性治療[2]。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H51021263）靜脈滴注，藥物使用濃度控制在0.5%～1.5%范圍之間，藥物劑量0.2 mL/（kg·次），1次/d。根據(jù)患兒的實際病情，控制硫酸鎂用量，直到病情緩解和好轉(zhuǎn)。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特藥物治療。其中，硫酸鎂的藥物使用濃度、藥物使用速度、使用劑量和使用次數(shù)均與對照組一致;孟魯司特（國藥準(zhǔn)字J20030038）的使用方法為口服，提醒患兒每天晚上服用1次即可，患兒藥物使用劑量為5 mg/次。兩組患兒的藥物治療周期均為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后的喘息癥狀評分和發(fā)作次數(shù)，其中，喘息癥狀評分越低，表示患兒的恢復(fù)情況越好。對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行分析，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效共分為顯效、有效和無效3個方面。其中，臨床癥狀如咳嗽、咯痰和喘憋等完全消失，肺啰音消失的患兒為顯效;臨床癥狀如咳嗽、咯痰和喘憋等顯著緩解，肺啰音有所減輕的患兒為有效;經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀未有好轉(zhuǎn)且有加重趨勢的為無效[3]。治療總有效率=（顯效患兒例數(shù)+有效患兒例數(shù)）/總患兒例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的喘息癥狀評分和發(fā)作次數(shù)對比

治療前，對照組與觀察組患兒在喘息癥狀評分和喘息發(fā)作次數(shù)兩方面，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組的喘息癥狀評分為（5.49±3.10）分、喘息發(fā)作次數(shù)為（1.31±0.96）次，較于觀察組的（2.73±1.78）分和（0.33±0.20）次之間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒的臨床療效比較

對照組中，經(jīng)藥物治療的49例患兒中，共有39例患兒的治療效果較為理想，治療總有效率為79.59%;而在觀察組中，治療無效的患兒僅有2例，治療總有效率為95.92%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

研究表明，小兒喘息性支氣管肺炎與外界的變應(yīng)原密切相關(guān)，當(dāng)患兒的呼吸道遭受到外界環(huán)境的變應(yīng)原刺激后，會導(dǎo)致患兒的呼吸道進(jìn)一步狹窄，從而導(dǎo)致小兒喘息性支氣管肺炎的發(fā)生[4]。文獻(xiàn)顯示[5-6]，小兒喘息性支氣管肺炎的病因極為復(fù)雜，與兒童的家族遺傳史、神經(jīng)內(nèi)分泌激素等方面密不可分。其中，家族遺傳史在眾多病因中位居前列。專家表明，針對小兒哮喘性支氣管肺炎患兒，控制感染是首要干預(yù)措施。對于明確發(fā)生細(xì)菌感染的患兒，應(yīng)根據(jù)不同的病原體給予患兒抗生素，以早期、聯(lián)合、足量和靜脈給藥為治療原則。在抗病毒方面，可給予患兒利巴韋林、α-干擾素等藥物，防止患兒病情加重，發(fā)生不可逆的損害。另一方面，根據(jù)患兒的實際體征和病情實施對癥治療，對疾病的治愈也有舉足輕重的積極作用。對于普通體征的患兒，及時給予止咳、化痰、平喘和氧氣支持等基礎(chǔ)性治療，即可幫助患兒保持呼吸平穩(wěn);針對患有心力衰竭的患兒，醫(yī)護(hù)人員則需給予患兒鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等對癥治療。當(dāng)然，由于支氣管炎的長期存在，會嚴(yán)重降低患兒的機(jī)體免疫力，加之患兒的身體系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，更容易遭受其他細(xì)菌的侵襲，進(jìn)一步加重患兒病情，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。在此情況下，與患兒家屬溝通，給予患兒必要的營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，也是治療小兒喘息性支氣管炎中的常用方法。由于哮喘性支氣管炎的復(fù)發(fā)率較高，加之發(fā)作時間不定，會嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。但是，此類疾病也會隨著年齡的增長而減少，僅有少數(shù)病例會在數(shù)年后發(fā)展成為支氣管哮喘。為避免這類情況的出現(xiàn)，及早對小兒哮喘性支氣管肺炎患兒實施治療干預(yù)，成為了醫(yī)學(xué)人士和患兒家屬關(guān)注的重點。多項研究結(jié)果表明，小兒喘息性支氣管肺炎的治療原則為緩解支氣管痙攣、改善肺通氣功能和控制感染[7-8]。臨床上，常使用藥物對患兒進(jìn)行病情緩解。其中，硫酸鎂和孟魯司特是2種常用藥物。硫酸鎂作為一種鎂鹽制劑，在藥物產(chǎn)生反應(yīng)后，會有效擴(kuò)張患兒的支氣管，起到降低呼吸道阻力和改善肺部運行功能的作用[9]。而孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，在與人體的白三烯受體相結(jié)合后，可有效控制患兒的炎癥，降低支氣管的炎癥反應(yīng)[10-13]。張鶴[10]研究結(jié)果表示，應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特藥物治療的50例患者中，共有48例治療有效，總有效率達(dá)98%。該文結(jié)果表明，經(jīng)過臨床治療后，對照組的喘息癥狀評分為（5.49±3.10）分，與觀察組的（2.73±1.78）分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在喘息發(fā)作次數(shù)方面，對照組的發(fā)作次數(shù)為（1.31±0.96）次，顯著多于觀察組的（0.33±0.20）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，對照組中共有39例患兒治療效果較好，治療總有效率為79.59%（39/49）;觀察組中共有47例患兒治療效果較為理想，治療總有效率為95.92%（47/49），兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，給予小兒喘息性支氣管肺炎患兒硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特藥物治療，臨床療效極為顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋守蓮. 硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（16）：3298-3299.

[2]? 陳亞濱. 聯(lián)合使用孟魯司特鈉與硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘的效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（24）：237-238.

[3]? 向凌云. 小劑量阿司匹林對妊娠期高血壓患者血清內(nèi)皮素-1及腎功能的影響[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（3）：77-79.

[4]? 吳成，張蕊，袁穎志，等.硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（17）：54.

[5]? 布熱比亞·卡哈熱. 硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（60）：124.

[6]? 劉月霞. 硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘臨床效果分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（2）：112-113.

[7]? 馬忠霞. 硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特對小兒支氣管哮喘的治療效果研究[J].臨床研究， 2016， 24（3）：95-96.

[8]? 徐鷹. 硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（6）：82-83.

[9]? 馬宗良. 硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘患者50例[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報， 2018，30（4）：18-20.

[10]? 張鶴. 硫酸鎂與孟魯司特對小兒支氣管哮喘的治療效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（9）：136-137.

[11]? 徐鷹.硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（6）：76-77.

[12]? 馬宗良.硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘患者50例[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2018，30（4）：340-342.

[13]? 梁小步.孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（10）：48-50.

（收稿日期：2020-03-11）