郭晴虹 洪琳鳳

[摘要] 目的 探討飲食和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響。 方法 方便選取2018年1—12月該院收治的妊娠期糖尿病患者，已經(jīng)分娩終止妊娠100例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組接受門冬胰島素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)兩組治療前后血糖水平及母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組經(jīng)治療后上述指標(biāo)分別為（5.41±0.41）mmol/L、（6.61±0.53）mmol/L、（4.13±0.39）%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.437、4.092、4.009，P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食和運(yùn)動(dòng)聯(lián)合門冬胰島素可調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，也能改善母嬰結(jié)局，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 飲食運(yùn)動(dòng)療法;門冬胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the effects of diet and exercise therapy combined with insulin aspart on blood glucose levels and maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes. Methods From January to December 2018， 100 patients with gestational diabetes who had been delivered for termination of pregnancy were convenienty selected. The random number table method was divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. For insulin winter treatment， the observation group added diet and exercise guidance on the basis of the control group， and observed blood glucose levels and maternal and child outcomes before and after treatment in both groups. Results There was no significant difference in fasting blood glucose before treatment， blood glucose at 2 h after meal， and glycated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. The above indexes of the observation group after treatment were （5.41 ± 0.41） mmol/L and （6.61 ± 0.53） mmol / L， （4.13 ± 0.39）% compared with the control group was statistically significant （t=4.437，4.092， 4.009， P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was statistically different from that in the control group， with academic significance （P<0.05）. Conclusion Diet and exercise combined with insulin aspart can regulate the blood glucose level of patients with gestational diabetes， and can also improve the outcome of mother and child， and have the value of promotion.

[Key words] Diet exercise therapy; Insulin aspart; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間常見的一種糖耐量異常性疾病，有較高的發(fā)病率，在我國的發(fā)病率在1.7%～16.7%，并呈逐年遞增的趨勢[1-2]。研究表明飲食運(yùn)動(dòng)療法和門冬胰島素可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局[3-4]。但飲食和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合門冬胰島素干預(yù)是否能夠達(dá)到更好的效果尚不清楚，該研究方便選取2018年1—12月該院收治的100例患者為研究對(duì)象，將50例采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的妊娠期糖尿病患者中方便選擇100例已經(jīng)分娩終止妊娠的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組患者年齡24～39歲，平均年齡（28.8±3.7）歲;孕齡28～40周，平均孕齡（35.7±2.9）周;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。 觀察組患者年齡25～41歲，平均年齡（29.7±3.1）歲;孕齡29～41周，平均孕齡（36.2±3.2）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕周和初經(jīng)產(chǎn)婦等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組接受門冬胰島素治療（國藥準(zhǔn)字J20150073），觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食上主要是根據(jù)每個(gè)患者的血糖水平、身高和體重制定個(gè)體化的飲食方案，控制患者攝入過多含高熱量的食物，后續(xù)根據(jù)患者的血糖水平再進(jìn)行調(diào)整;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面主要是根據(jù)孕婦的愛好為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步和孕婦操等，患者至少鍛煉3次/周，同時(shí)應(yīng)保證患者運(yùn)動(dòng)后得到充分的休息。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;對(duì)比分析兩組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平等計(jì)量資料用（x±s）表示 ，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖及糖化血紅蛋白水平

經(jīng)治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 母嬰的結(jié)局

觀察組患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是圍產(chǎn)期常見的一種疾病，可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)異常。導(dǎo)致妊娠期糖尿病的病因有很多，包括年齡、肥胖、應(yīng)激反應(yīng)和遺傳等因素，但是目前多數(shù)人認(rèn)為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能障礙是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要原因[5-6]。妊娠期糖尿病如果得不到及時(shí)有效的治療可對(duì)妊娠結(jié)局帶來不利的影響。所幸的是，70%～80%患者在一般生活方式的干預(yù)下即可控制血糖在正常水平[7]。

目前臨床對(duì)于妊娠期糖尿病患者多采用飲食運(yùn)動(dòng)療法和胰島素干預(yù)治療。飲食運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)患者的自身情況，為患者制定合理的膳食和運(yùn)動(dòng)方案，主要是通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方式達(dá)到控制患者血糖的目的[8-9]。門冬胰島素是臨床上常用的治療妊娠期糖尿病的藥物，研究發(fā)現(xiàn)門冬胰島素能夠顯著降低妊娠期糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白濃度[10-11]。事實(shí)上，臨床上也不只局限于單一的療法，之前就有研究發(fā)現(xiàn)胰島素聯(lián)合個(gè)體化飲食治療妊娠期糖尿病可達(dá)到更佳的效果[12]。

該研究探討了飲食和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，研究結(jié)果顯示，兩組治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組經(jīng)治療后上述指標(biāo)分別為（5.41±0.41）mmol/L、（6.61±0.53）mmol/L、（4.13±0.39）%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而這一結(jié)果與曹鳳菊學(xué)者[13]的研究類似，在其研究中，患者采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合門冬胰島素治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.54±0.38）mmol/L、（6.58±0.44）mmol/L、（4.06±0.25）%，明顯優(yōu)于單一用藥治療。分析原因可能是一方面門冬胰島素與天然的胰島素有相似的活性，便于人體吸收，可迅速達(dá)到降糖的效果。但是對(duì)于一些有胰島素抵抗的患者，門冬胰島素的療效無法達(dá)到理想的效果，而此時(shí)飲食和運(yùn)動(dòng)療法就發(fā)揮了其作用，飲食和運(yùn)動(dòng)療法可以通過飲食控制患者葡萄糖的攝取，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加速葡萄糖的消耗，可顯著減少患者胰島素抵抗癥狀的出現(xiàn)。

綜上所述，飲食和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合門冬胰島素可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善其母嬰結(jié)局，保證母嬰的身體健康。

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（收稿日期：2020-03-13）