簡(jiǎn)偉華 陳玉蘭 朱僑偉

[摘要] 目的 該實(shí)驗(yàn)的課題主要探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在肺炎患兒中的臨床效果。方法 便利選取該院2017年1月—2019年6月期間所收治的100例肺炎患兒進(jìn)行分組，50例對(duì)照組患兒采用常規(guī)祛痰、抗感染以及吸氧治療，50例實(shí)驗(yàn)組患兒采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療，分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的療效，評(píng)估實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的氧分壓、血氧飽和度水平，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒治療前氧分壓、血氧飽和度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患兒上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.035，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為92.00%，對(duì)照組為60.00%;實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.306，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為4.00%，對(duì)照組為24.00%。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗在肺炎患兒中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患兒的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡肺泡灌洗;肺炎;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0035-03

[Abstract] Objective The main purpose of this experiment is to explore the clinical effect of bronchofibroscopic alveolar lavage in children with pneumonia. Methods Convenient select A total of 100 children with pneumonia admitted in the hospital from January 2017 to June 2019 were divided into two groups. 50 patients in the control group were treated with conventional expectoration， anti-infection and oxygen therapy， and 50 children in the experimental group were treated with Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage for treatment， analysis of the efficacy of the children in the experimental group and the control group， evaluation of the oxygen partial pressure and blood oxygen saturation levels in the children in the experimental group and the control group， and comparison of adverse reactions in the children in the experimental group and the control group. Results There was no statistically significant difference in the oxygen partial pressure and blood oxygen saturation between the experimental group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the above indexes of the experimental group were better than the control group（P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total effective rate of clinical treatment between children in the experimental group and those in the control group （χ2=14.035，P<0.05）， 92.0% in the experimental group and 60.00% in the control group; children in the experimental group and children in the control group of the incidence of adverse reactions was statistically significantly different（χ2=8.306，P<0.05）， the experimental group was 4.00% and the control group was 24.00%. Conclusion Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage has a good clinical effect in children with pneumonia， can effectively improve the treatment effect of children.

[Key words] Fiberbronchoscope alveolar lavage; Pneumonia; Clinical efficacy

肺炎在內(nèi)科臨床領(lǐng)域中十分常見(jiàn)，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。該病的發(fā)生與細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等致病微生物有關(guān)，放射線、吸入性異物等理化因素也可能導(dǎo)致肺炎的發(fā)生[1]。兒童、老年人、免疫力低下者是肺炎疾病的高發(fā)群體。小兒肺炎是臨床中的一種常見(jiàn)疾病，其主要是由于多因病原菌感染以及過(guò)敏等因素所致;而隨著現(xiàn)階段細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，小兒肺炎的病發(fā)率開(kāi)始變得越來(lái)越高，由于小兒肺炎的病程較長(zhǎng)，若是沒(méi)有采用切實(shí)有效的治療方法，則很容易導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化[2]。該次分析了纖維支氣管鏡肺泡灌洗在肺炎患兒中的治療作用及臨床應(yīng)用有效性，具體研究2017年1月—2019年6月期間所收治100例小兒難治性肺炎患者的臨床臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治100例小兒難治性肺炎病例，患兒臨床診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺炎診斷和治療指南。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入的100例患兒進(jìn)行分組，其中50例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，另外50例設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)照組50例難治性肺炎患兒包含男童28例、女童22例;患兒年齡0～4歲，平均（1.24±0.65）歲。實(shí)驗(yàn)組50例難治性肺炎患兒包含男童30例、女童20例;患兒的年齡在0～5歲，平均為（1.69±0.82）歲;兩組患兒性別、年齡一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有家屬對(duì)該研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 研究方法

對(duì)照組難治性肺炎患兒采用常規(guī)治療：給予患兒常規(guī)抗感染、祛痰治療等對(duì)癥治療措施。具體為：頭孢曲松（批號(hào)：19071301，批準(zhǔn)文號(hào)：H20058023），20～80 mg/（kg·d），療程為10 d;紅霉素針劑（批號(hào)：67170901，批準(zhǔn)文號(hào)：H21021679），30 mg/（kg·d），療程為3～5 d;美羅培南（批號(hào)：180401，批準(zhǔn)文號(hào)：H20153253），50～60 mg/（kg·d），每8 小時(shí) 1次，療程為3～5 d;哌拉西林他唑巴坦（8∶1國(guó)產(chǎn)，批號(hào)：BG809017J1，批準(zhǔn)文號(hào)：H20123402），80～100 mg/（kg·d），每8小時(shí) 1次，療程為10～14 d。

實(shí)驗(yàn)組難治性肺炎患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療：術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)患兒的感染點(diǎn)，治療前給予患兒鼻咽部局部麻醉，術(shù)后給予患兒咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。纖維支氣管鏡肺泡灌洗的具體治療措施：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心電、血氧飽和度等情況，讓患兒采取仰臥位，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管置入，仔細(xì)觀察患兒支氣管與氣管等部位的實(shí)際情況，確定病變狀況。隨后將纖維支氣管置入感染位置，取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用生理鹽水對(duì)患兒感染肺段支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，每次灌洗的生理鹽水用量為1 mL/kg。術(shù)后常規(guī)予患兒心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)并準(zhǔn)確記錄，囑患兒監(jiān)護(hù)人予患兒流質(zhì)飲食，密切觀察患兒的咳嗽情況、有無(wú)咯血表現(xiàn)等。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的療效，評(píng)估實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的氧分壓、血氧飽和度水平，比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其中臨床療效主要分為以下幾項(xiàng)：①顯效：患兒咳嗽與肺部啰音消失，外周白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常水平，CT檢查中肺部炎癥基本吸收，肺不張復(fù)張;②有效：患兒咳嗽與肺部啰音有所顯著改善，外周白細(xì)胞水平有所降低，CT檢查中肺部炎癥有所吸收，肺不張部分復(fù)張;③無(wú)效：均未達(dá)到上述指標(biāo)，患兒臨床癥狀無(wú)改善甚至加重;④總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。對(duì)比分析兩組患兒治療前后的氧分壓、血氧飽和度指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)組患兒鏡下表現(xiàn)

50例實(shí)驗(yàn)組患兒通過(guò)纖維鏡檢查后，共發(fā)現(xiàn)了34例炎性改變;主要表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、水腫、肺段開(kāi)口可見(jiàn)黏稠狀分泌物或痰栓;其余16例患兒中，8例患兒為喉軟化癥;3例患兒為喉蹼;3例患兒為支氣管異物;3例患兒為支氣管開(kāi)口異常。

2.2? 兩組患兒治療前后的氧分壓、血氧飽和度指標(biāo)

治療前兩組患兒氧分壓（SaO2）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組為（84.22±5.15）%，對(duì)照組為（83.75±5.09）%;治療后實(shí)驗(yàn)組SaO2情況優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為（92.35±2.25）%，對(duì)照組為（88.37±3.31）%。治療前兩組患兒血氧飽和度（PaO2）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.256，P>0.05），實(shí)驗(yàn)組為（49.25±4.14）mmHg，對(duì)照組為（50.62±3.52）mmHg;治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2情況優(yōu)于對(duì)照組（t=2.257，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為（82.54±3.44）mmHg，對(duì)照組為（70.91±3.05）mmHg。

2.3? 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為92.00%，對(duì)照組為60.00%，見(jiàn)表1。

2.4? 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為4.00%，對(duì)照組為24.00%，見(jiàn)表2。

3? 討論

小兒肺炎在兒科臨床領(lǐng)域十分常見(jiàn)，是一組以咳嗽、發(fā)熱等為主要癥狀的疾病，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患兒嘔吐、煩躁，甚至繼發(fā)呼吸困難。而近年來(lái)隨著抗生素藥物的濫用，使得細(xì)菌耐藥性開(kāi)始增強(qiáng)，小兒肺炎的發(fā)生率開(kāi)始變得越來(lái)越高[4];小兒肺炎的病程較長(zhǎng)，且治療后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，嚴(yán)重威脅到了患兒的生活質(zhì)量與身體健康;針對(duì)難治性肺炎患兒，傳統(tǒng)的治療方法雖具有一定的臨床效果，但療效往往不夠理想，且很容易造成患兒的不良反應(yīng)。因此，纖維支氣管肺泡灌洗被越來(lái)越多的應(yīng)用在臨床治療中。據(jù)該次研究調(diào)查顯示， 實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為92.00%，對(duì)照組為60.00%;陸燕紅等[5]采用支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童支原體肺炎，研究組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為68%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果相似。該組研究中實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組為4.00%，對(duì)照組為24.00%。證實(shí)了纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒難治性肺炎的有效性和安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒難治性肺炎遷延不愈，可能導(dǎo)致患兒呼吸道結(jié)構(gòu)、呼吸功能的改變，因痰液滯留可能使患兒出現(xiàn)氣管引流不暢、肺換氣功能障礙、炎癥病變部位酸性低氧環(huán)境加劇。對(duì)于難治性肺炎患兒，確?；純汉粑劳〞常純吼ば苑置谖?，解除患兒肺通氣與換氣功能障礙是臨床治療的關(guān)鍵[6]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗這一治療方式能夠?qū)︷こ硖狄哼M(jìn)行稀釋，起到明顯的清除作用。通過(guò)肺泡灌洗有效清除患兒支氣管中的分泌物，一方面能夠促使患兒支氣管通暢，一方面能夠迅速改善和糾正患兒的缺氧情況，且該治療方式對(duì)患兒機(jī)體損傷較小，可有效促進(jìn)患兒肺復(fù)張[7]。在因痰栓導(dǎo)致的肺段不張、肺葉疾病等治療中，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠獲得更加明顯的效果[8]。采用該治療方式的同時(shí)，能夠采集患兒痰液標(biāo)本，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，可為臨床治療提供有力的參考依據(jù)。此外，使用肺泡灌洗進(jìn)行治療，能夠?qū)⑺幬镏苯幼⑸渚植?，從而促使藥物能夠直接作用于病灶，提高藥物的治療效果，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒治療前氧分壓、血氧飽和度對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患兒氧分壓、血氧飽和度情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)常規(guī)治療方案相比較，聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)于改善患者療效、減少相關(guān)不良反應(yīng)具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李燕，吳素玲.肺泡灌洗對(duì)肺炎支原體重癥肺炎兒童通氣指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，30（9）：1140-1143.

[2]? 劉陽(yáng)，朱彩花.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)重癥肺炎患兒痰細(xì)菌清除率和病情進(jìn)展的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2019， 25（8）：25-28.

[3]? 侍蘇杰.用纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（6）：28-29.

[4]? 李佳俊.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗加局部用藥治療難治性支原體肺炎患兒的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（3）：20-22.

[5]? 陸燕紅，郝創(chuàng)利.支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：348-349.

[6]? 張小華，楊祚明.難治性肺炎患兒支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2363-2365.

[7]? 李思. 纖維支氣管鏡在兒童大葉性肺炎診治中的臨床應(yīng)用[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2016.

[8]? 李佳. 纖維支氣管鏡在小兒肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用時(shí)機(jī)[D].唐山：華北理工大學(xué)，2019.

（收稿日期：2020-03-19）