李艷華,史鴿,史笑敏

駐馬店市中心醫(yī)院兒內(nèi)二科(河南駐馬店 463000)

支氣管肺炎又被稱為小葉性肺炎，主要是因?yàn)榉窝字гw、病毒、細(xì)菌等病原感染引起的[1-2]。我國(guó)支氣管肺炎癥狀發(fā)病率一直居高不下，并且春冬季節(jié)支氣管肺炎發(fā)病率相對(duì)較高[3]。布地奈德具有較強(qiáng)的抗炎效果以及糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，臨床常用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[4]；脾多肽注射液常用于呼吸系統(tǒng)感染、細(xì)胞免疫缺陷病的臨床治療[5]。本研究中使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療，旨在探究?jī)烧呗?lián)合的治療效果及對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月我院收治的支氣管肺炎患兒198例，完全隨機(jī)法分為布地奈德組、聯(lián)合治療組，每組99例。布地奈德組男63例，女36例，年齡6～9歲，平均(7.6±1.3)歲，病程3～6 d，平均(4.6±0.8)d；聯(lián)合治療組男59例，女40例，年齡6～10歲，平均(7.7±1.4)歲，病程2～6 d，平均(4.5±0.9)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)脾多肽注射液、布地奈德過(guò)敏患兒；心、腎、肝等重要器官功能障礙患兒；心腦血管疾病患兒。本研究所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)所有患兒進(jìn)行吸氧、抗感染干預(yù)，并對(duì)患兒生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。布地奈德組：0.25 mg加入5 mL生理鹽水制作成霧化溶液，進(jìn)行超聲霧化吸入治療，2次/d，15 min/次。聯(lián)合治療組患兒在布地奈德組的治療基礎(chǔ)上使用脾多肽注射液進(jìn)行聯(lián)合治療：將4 mL脾多肽注射液(吉林豐生制藥有限公司，規(guī)格2 mL，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026497)溶于100 g/L葡萄糖注射液200 mL中，并對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，布地奈德霧化吸入治療與布地奈德組保持一致。兩組患兒均治療7 d，觀察效果。

1.2.2 臨床癥狀 統(tǒng)計(jì)所有患兒臨床癥狀消失時(shí)間。

1.2.3 肺功能檢測(cè) 使用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患兒肺功能，檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)，受試者均采用仰臥位，夾上鼻夾、牙齒咬緊口嘴，舌頭禁止堵塞口嘴，不能漏氣，每例患兒在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行3次檢測(cè)，每2次間隔15 min。

1.2.4 白細(xì)胞介素(IL)-10、IL-4、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平檢測(cè) 采集所有患兒靜脈血5 mL，離心處理后-80℃環(huán)境中保存。設(shè)置10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)孔，設(shè)置1個(gè)空半空及若干待測(cè)樣品,在10 μL待測(cè)樣品中加入40 μL樣本稀釋液，封板膜封板，置于37℃水浴箱溫育30 min，清洗反應(yīng)板5次，每次間隔30 s，拍干，在除空白孔以外的各孔中加入酶標(biāo)液50 μL，封膜溫育30 min，清洗反應(yīng)板5次，每次間隔30 s，拍干，在各孔中加入顯色A液、B液各50 μL，輕輕振蕩混勻，37℃避光環(huán)境下顯色15 min，在反應(yīng)孔內(nèi)加入終止液50 μL/孔以終止反應(yīng)，450 nm波長(zhǎng)測(cè)量每孔吸光度，檢測(cè)IL-10、IL-4、CRP水平。

1.2.5 免疫球蛋白水平檢測(cè) 取3支清潔試管備用，并分別記作空白、標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)定管，每管中添加350 μL緩沖液，此外，空白管添加蒸餾水20 μL，標(biāo)準(zhǔn)管添加標(biāo)準(zhǔn)液20 μL，測(cè)定管添加待測(cè)標(biāo)本20 μL，均振蕩均勻，27℃靜置10 min，使用分光光度計(jì)比色，500 nm波長(zhǎng)處以空白管調(diào)零，記錄吸光度，計(jì)算免疫球蛋白水平。

1.2.6 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：臨床癥狀消失，體溫復(fù)常，X線片肺部陰影消失；有效：臨床癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，X射線檢查顯示肺部陰影明顯消退；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善甚至加重，X射線檢查顯示肺部陰影未消退。

1.2.7 不良反應(yīng)觀察 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音癥狀改善情況 與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組臨床癥狀消失時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.2 PEF、FEV1、FVC水平比較 治療前兩組PEF、FEV1、FVC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組PEF、FEV1、FVC水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 PEF、FEV1、FVC水平對(duì)比

2.3 IL-10、IL-4、CRP水平比較 治療前兩組IL-10、IL-4、CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組IL-10、IL-4、CRP水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清IL-10、IL-4、CRP水平比較

2.4 兩組患兒免疫球蛋白水平比較 治療前兩組IgA、IgG、IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與布地奈德組比較，聯(lián)合治療組IgA、IgG、IgE水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平對(duì)比

2.5 治療有效率對(duì)比 與布地奈德組相比，聯(lián)合治療組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=3.985，P=0.046)。見表5。

表5 治療有效率對(duì)比 例(%)

2.6 不良反應(yīng)率比較 與布地奈德組相比，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)率略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.088，P=0.297)。見表6。

表6 不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

目前臨床較為常用的治療支氣管肺炎的手段包括抗炎治療、抗菌藥物、抗病毒、改善通氣等。布地奈德是一種臨床較為常用的糖皮質(zhì)激素，能夠提升機(jī)體平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制機(jī)體平滑肌收縮，臨床常用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病的治療[6-7]。有學(xué)者在研究中表示，布地奈德具有較為理想的抗炎作用，使用布地奈德對(duì)支氣管肺炎進(jìn)行治療，能夠減輕機(jī)體上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度，提升呼吸道平滑性[8]。脾多肽注射液是一種臨床較為常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，臨床常用于肺部感染、呼吸道感染以及細(xì)胞免疫缺陷病的治療[9-10]。

支氣管肺炎癥狀主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音等，易永志等[11]表示，使用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的支氣管肺炎患兒病情改善情況較為理想。本研究顯示，使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒臨床癥狀消退時(shí)間較短，說(shuō)明使用該治療方案進(jìn)行治療能夠加快支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善，治療效果較為理想。

支氣管肺炎癥狀的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒肺功能造成嚴(yán)重的威脅[12]。PEF、FEV1、FVC是臨床較為常用的評(píng)價(jià)機(jī)體肺功能的指標(biāo)，檢測(cè)PEF、FEV1、FVC水平能夠?qū)χ夤芊窝谆颊叻喂δ軤顩r、病情嚴(yán)重程度及患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。沈海廣等[13]在研究中表示，對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行有效的治療，能夠提升PEF、FEV1、FVC水平，改善患兒肺功能。本研究顯示，支氣管肺炎患兒使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，患兒PEF、FEV1、FVC水平上升，說(shuō)明使用該治療方案對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療，能夠使患兒肺功能得到有效的提升，治療效果顯著。

支氣管肺炎發(fā)生發(fā)展伴隨著機(jī)體肺組織炎癥反應(yīng)[14-15]。IL-10、IL-4、CRP是常用的炎癥指標(biāo)，檢測(cè)IL-10、IL-4、CRP水平能夠?qū)C(jī)體炎癥水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。IL-10具有參與人體炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)的作用，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的炎癥與免疫抑制因子[16]。IL-4主要由Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生，在機(jī)體體液免疫功能調(diào)控過(guò)程中具有重要作用[17]。CRP也是廣譜的評(píng)價(jià)機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)狀況的指標(biāo)[18]。本研究顯示，使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒IL-10、IL-4、CRP水平下降，說(shuō)明使用該治療方案進(jìn)行治療能夠使IL-10、IL-4、CRP水平下調(diào)，抑制患兒肺部炎癥反應(yīng)。

支氣管肺炎癥狀春冬氣候驟變之時(shí)發(fā)病率較高，出現(xiàn)這一情況原因可能是氣候驟變時(shí)期嬰幼兒身體免疫力出現(xiàn)一定的下降。免疫球蛋白是臨床較為常用的評(píng)價(jià)機(jī)體血清免疫功能的指標(biāo)，對(duì)免疫球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)γ庖吖δ茏兓闆r進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[19-20]。本研究顯示，支氣管肺炎患兒使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，IgA、IgG、IgE水平出現(xiàn)下降，說(shuō)明兩者聯(lián)合能夠調(diào)控支氣管肺炎患兒IgA、IgG、IgE水平，改善患兒免疫功能。

綜上所述，使用脾多肽注射液聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療，能夠幫助患兒病情恢復(fù)，改善患兒肺功能，改善炎癥反應(yīng)、免疫功能，為支氣管肺炎患兒臨床治療提供一定的參考依據(jù)。