呂淼

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453003

臨床將≤35歲的宮頸癌患者稱為年輕宮頸癌患者，根治術(shù)是臨床治療早期宮頸癌主要手段，可挽救患者生命［1-2］。但因術(shù)后患者喪失生育功能，極易產(chǎn)生低落、煩躁等不良情緒，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，故臨床需給予合理、科學(xué)護(hù)理措施干預(yù)。常規(guī)護(hù)理雖具有普適性，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但僅注重疾病護(hù)理，缺乏心理、社會(huì)層面干預(yù)，且針對(duì)性不足，效果并不理想。病友同伴支持的互助模式是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，可通過同類病友之間共享真實(shí)抗病經(jīng)歷實(shí)現(xiàn)相互影響，產(chǎn)生情感支持，有利于改善患者心理狀態(tài)及對(duì)待疾病態(tài)度?；诖耍狙芯繉?duì)年輕宮頸癌根治術(shù)后采取病友同伴支持的互助模式，旨在明確其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2019年2月年輕宮頸癌患者86例，依據(jù)建檔順序分為觀察組（43例）、對(duì)照組（43例）。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比見表1。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷、病理檢查證實(shí)為宮頸癌；年齡≤35歲；均具備宮頸癌根治術(shù)指征；受教育程度均為小學(xué)及以上；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；存在心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者；合并精神疾病、認(rèn)知異常者；臨床資料缺失者。

1.3 方法 兩組均接受宮頸癌根治術(shù)治療。

1.3.1 對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理，于患者出院前完善其出院計(jì)劃及個(gè)人信息資料，發(fā)放健康教育手冊(cè)，進(jìn)行簡(jiǎn)單健康指導(dǎo)，告知良好心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)重要性；于其出院后提供微信在線咨詢，1次/周，40min/次，對(duì)患者所遇問題進(jìn)行解答，并給予簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)，協(xié)助其排解不良情緒。持續(xù)干預(yù)6周。

1.3.2 觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予病友同伴支持的互助模式。（1）招募成員：經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)宣傳、門診張貼海報(bào)、電話隨訪等途徑招募宮頸癌病友同伴支持小組組長(zhǎng)，招募標(biāo)準(zhǔn)為于本院接受早期宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，病程2年及以上，性格積極向上、開朗、樂于助人，且具備一定溝通能力，愿意承擔(dān)同伴支持教育工作者。共招募4名，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并給予電話費(fèi)、交通費(fèi)補(bǔ)助。（2）集體交流：于患者出院前向其介紹病友同伴支持的互助模式基本概況，通過微信、QQ等方式使其加入宮頸癌病友同伴支持小組，由前期招募的組長(zhǎng)建立微信群，定時(shí)發(fā)布對(duì)宮頸癌術(shù)后恢復(fù)有利的健康知識(shí)及改善不良情緒方法，并組織同伴支持小組互助活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容由組內(nèi)成員討論、協(xié)商后決定，1次/周，以術(shù)后恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)傳授、自由討論、結(jié)合實(shí)例等形式進(jìn)行集體交流，組長(zhǎng)分享自身成功對(duì)抗疾病、恢復(fù)正常生活經(jīng)歷，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心；觀察每位成員表現(xiàn)，鼓勵(lì)其積極參與討論，對(duì)其所遇問題進(jìn)行探討，尋找解決方案，增加小組成員間互助意識(shí)，強(qiáng)化彼此信任感、認(rèn)同感，使其轉(zhuǎn)變對(duì)待疾病態(tài)度；（3）一對(duì)一指導(dǎo)：每次集體交流后由組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)每位成員進(jìn)行“一對(duì)一”同伴指導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，表示理解，且感同身受，并講述自己克服方法，根據(jù)患者意愿及身心狀態(tài)提供合理性、針對(duì)性建議，使其釋放內(nèi)心不良情緒，積極應(yīng)對(duì)疾病。持續(xù)干預(yù)6周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)，兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后采用段泉泉等［3］文獻(xiàn)中的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行判定，分值越低，則提示心理狀態(tài)越好。（2）希望水平，兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后采用Herth 希望量表（HHI）［4］評(píng)分判定，包括采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目均按照以1～4分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分12～48分，分值越低，則提示希望水平越低。（3）應(yīng)對(duì)方式，兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（MCMQ）［5］評(píng)分判定，包括回避、屈服、面對(duì)3個(gè)維度，其中面對(duì)屬于積極應(yīng)對(duì)方式，分值越高越好，回避、屈服屬于消極應(yīng)對(duì)方式，分值越低越好。（4）護(hù)理工作滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［6］判定，包括 19 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均按照 1～5 分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分19～95分，劃分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 觀察組干預(yù)6周后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表 2。

2.2 希望水平 干預(yù)6周后，觀察組采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 應(yīng)對(duì)方式 觀察組干預(yù)6周后屈服、回避評(píng)分較對(duì)照組低，面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表4。

2.4 護(hù)理工作滿意度 觀察組護(hù)理工作滿意度較對(duì)

照組高（P＜0.05）。見表 5。

3 討論

宮頸癌屬于臨床最常見女性惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年平均新發(fā)病例為13.15萬，其發(fā)病率高達(dá)146/10萬，且發(fā)病群體趨于年輕化［7］。宮頸癌根治術(shù)雖療效較好，但術(shù)后患者因缺失自身重要器官及功能，加之生理紊亂等原因，導(dǎo)致其心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生不良改變，需給予可靠干預(yù)措施加以改善［8］。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6周后 干預(yù)前 干預(yù)6周后觀察組 4 3 6 1.9 2±4.3 6 4 5.2 0±3.2 2 5 7.3 6±4.7 9 4 4.3 8±3.1 0對(duì)照組 4 3 6 1.4 3±4.0 2 5 0.0 1±4.1 4 5 7.1 0±4.2 6 5 0.4 5±3.8 6 t 0.5 4 2 6.0 1 4 0.2 6 6 8.0 4 0 P 0.5 8 9 ＜0.0 0 1 0.7 9 1 ＜0.0 0 1 S A S S D S t P t P 2 0.2 2 8 1 7.9 2 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 1 4.9 1 8 7.8 5 6＜0.0 0 1＜0.0 0 1

表3 兩組患者希望水平比較（±s，分）

表3 兩組患者希望水平比較（±s，分）

注：同組內(nèi)干預(yù)前后*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6周后 干預(yù)前 干預(yù)6周后 干預(yù)前 干預(yù)6周后觀察組 4 3 6.2 7±1.0 6 1 3.2 4±2.0 5* 6.8 8±1.2 6 1 3.3 7±2.1 3* 6.3 9±1.1 3 1 3.6 7±2.2 1*對(duì)照組 4 3 6.6 1±1.3 4 9.8 9±1.7 2* 6.9 3±1.0 7 9.7 5±1.7 6* 6.1 7±1.3 0 9.5 5±1.9 2*t 1.3 0 5 8.2 0 9 0.1 9 8 8.5 9 2 0.8 3 8 1 1.4 6 8 P 0.1 9 6 ＜0.0 0 1 0.8 4 3 ＜0.0 0 1 0.4 0 5 ＜0.0 0 1采取積極的行動(dòng)對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度與他人保持親密的關(guān)系

病友同伴支持的互助模式是通過病友、同伴分享自身疾病管理技巧、生活經(jīng)驗(yàn)，不僅可使患者獲取充分情感及知識(shí)支持，還可幫助其更好地應(yīng)對(duì)疾病與日常生活，改善生活質(zhì)量［9］。楊紹平等［10］研究中將同伴支持協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于早期宮頸癌患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理中，其社會(huì)支持及自我效能水平得到顯著提高?；诖?，本研究對(duì)年輕宮頸癌患者給予病友同伴支持的互助模式，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)6周后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，可見該模式可顯著減輕不良情緒，改善心理狀態(tài)。本研究首選通過招募具備同類年輕宮頸癌根治術(shù)史且恢復(fù)良好者作為同伴支持小組組長(zhǎng)，并要求其性格積極向上，從而確保其對(duì)患者產(chǎn)生積極正面影響，保障干預(yù)效果。同時(shí)，本研究通過組織組內(nèi)成員集體交流、組長(zhǎng)“一對(duì)一”同伴指導(dǎo)等途徑實(shí)施干預(yù)，可幫助患者減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)及心理壓力，從而改善心理狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)6周采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，說明病友同伴支持的互助模式可提高希望水平，改善應(yīng)對(duì)方式。分析原因，本研究通過術(shù)后恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)傳授、自由討論、結(jié)合實(shí)例等形式進(jìn)行同伴相互交流、討論，患者可尋找到充足情感支持，且由組長(zhǎng)分享自身成功對(duì)抗疾病、恢復(fù)正常生活經(jīng)歷，有利于提高其希望水平。此外，在“一對(duì)一”病友同伴指導(dǎo)過程中，組長(zhǎng)講述自己克服所遇問題及困難方法，為患者提供合理性、針對(duì)性建議，有助于患者形成積極應(yīng)對(duì)方式。本研究表明，觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，可見病友同伴支持的互助模式可顯著提高護(hù)理工作滿意度。

表4 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較（分，±s）

表5 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較［例（%）］

綜上可知，病友同伴支持的互助模式應(yīng)用于年輕宮頸癌根治術(shù)后可顯著減輕不良情緒，提高希望水平，改善應(yīng)對(duì)方式，且護(hù)理工作滿意度高。