官龍洲 潘希彬 鐘云祥 謝延華 黃少泉 曾梅珍

廣東省河源市中醫(yī)院骨三區(qū) 517000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨科疾病之一，多由間接暴力引起，常伴有下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)的損壞，腕部壓痛、腫脹是常見病癥，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療多采用手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、石膏固定等方法使骨折復(fù)位[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折后有6%～50%概率發(fā)生腕關(guān)節(jié)功能障礙，腕關(guān)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為疼痛、肌腱韌帶神經(jīng)損傷及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，會(huì)使患者日常生活和特殊活動(dòng)受到嚴(yán)重影響[3-4]；提高術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、改善患者疼痛、腫脹等病癥有利于提高術(shù)后康復(fù)效果，提高患者治療滿意度，具有重要的意義[5]。本文中筆者選取2016年12月—2020年2月在筆者醫(yī)院接受治療的60例中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對(duì)象，探討分析正骨理筋法配合骨傷中藥方在中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)中的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2020年2月在筆者醫(yī)院接受治療的60例中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為觀察對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))的中老年患者；受傷至就診時(shí)間<24h；患者及其家屬知情同意；依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；年齡不符合者；近期使用過免疫抑制劑、抗凝藥物者；嚴(yán)重臟器功能不全者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組中男19例，女11例；年齡41～76歲，平均年齡(56.57±10.54)歲；摔傷12例，車禍9例，鈍器擊傷6例，其他3例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡40～78歲，平均年齡(57.23±10.12)歲；摔傷11例，車禍11例，鈍器擊傷5例，其他3例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予正骨理筋法配合骨傷中藥方治療。具體如下：(1)正骨理筋法。正骨：握緊橈骨遠(yuǎn)端做離心、內(nèi)翻牽引，一手放置在骨折區(qū)域推擠骨折塊，另一只手順勢(shì)做外翻、外旋；理筋：運(yùn)用撥法、揉法等從肘關(guān)節(jié)開始沿前臂肌肉放松至腕部，彈撥肌腱部位，運(yùn)用捻法放松手指關(guān)節(jié)、腕掌，在理筋過程中應(yīng)注意放緩動(dòng)作、手法需剛?cè)嵯酀?jì)，3遍/次，3次/周，連續(xù)治療3周；(2)骨傷中藥方：取蘇木15g、自然銅10g、劉寄奴10g、姜黃6g、黃芪10g、接骨木10g、血竭6g、續(xù)斷10g、土鱉蟲6g、骨碎補(bǔ)10g、雞血藤15g、延胡索10g置于容器中加水煎煮，取汁300ml分3次服用；腫脹明顯者加豬苓10g、茯苓10g，對(duì)疼痛難忍者加川芎10g、延胡索10g，神疲乏力者加砂仁10g、陳皮10g；肢體萎軟者加枸杞子10g、牛膝10g；(3)功能鍛煉：患者手指交叉相扣，在可忍受疼痛范圍內(nèi)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、握拳、做腕屈伸、尺橈偏，外展、內(nèi)收手指，屈伸指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，每個(gè)動(dòng)作做10次，3次/d。對(duì)照組患者給予功能鍛煉及鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)癥治療。具體如下：進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉方法同觀察組；疼痛難忍患者服用0.2g塞來昔布膠囊(國藥準(zhǔn)字J20120063，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格為0.2g)治療，2次/d，服用7d；腫脹患者服用0.4g馬栗種子提取物片(批準(zhǔn)文號(hào)Z20130002，德國威瑪舒培博士藥廠，規(guī)格為0.4g)治療，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、療效、腕關(guān)節(jié)功能來探討分析正骨理筋法配合骨傷中藥方在中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)中的臨床療效。在治療3個(gè)月后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者腫脹、疼痛、神疲乏力、肢體萎軟癥狀評(píng)分；使用腕關(guān)節(jié)患者自評(píng)量表(PRWE)評(píng)價(jià)患者腕關(guān)節(jié)功能。療效包括：(1)顯效：中醫(yī)證候基本完全消失，有形成連續(xù)性骨痂，骨折對(duì)位正確；(2)有效：中醫(yī)證候明顯改善，骨折對(duì)位基本正確；(3)無效：中醫(yī)證候無變化，骨折畸形明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分、PRWE評(píng)分比較 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的腫脹、疼痛、神疲乏力、肢體萎軟、PRWE評(píng)分普遍更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分、PRWE評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高(χ2=6.667，P=0.010<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，骨折會(huì)導(dǎo)致患者瘀血內(nèi)生、氣血不通，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹等；正骨理筋法具有理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的功效，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件[6-7]；骨傷中藥方具有補(bǔ)肝腎之不足，補(bǔ)氣行血，祛瘀生新的作用，可以有效改善患者中醫(yī)癥候；正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效改善患者疼腫脹癥狀，提高患者術(shù)后康復(fù)效果[8-9]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的腫脹、疼痛、神疲乏力、肢體萎軟、PRWE評(píng)分普遍更低(P<0.05)。中醫(yī)癥候分值和患者病情嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)關(guān)系，治療后的中醫(yī)證候分值越高說明患者病癥越嚴(yán)重，治療效果越差；PRWE分值和患者腕關(guān)節(jié)功能障礙程度之間呈正相關(guān)，治療后的PRWE分值越高，說明患者腕關(guān)節(jié)功能障礙程度越嚴(yán)重，疾病對(duì)患者日常生活和特殊活動(dòng)影響越大，患者生活質(zhì)量水平越低。本文結(jié)果說明，和對(duì)中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予功能鍛煉及對(duì)癥治療相比，正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效改善患者中醫(yī)證候，提高患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。同時(shí)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高(P<0.05)。正骨手法根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折特點(diǎn)，幫助患者移位骨折歸位，為骨折愈合創(chuàng)造條件，理筋手法可以改善患者關(guān)節(jié)及軟組織血液供給，可以預(yù)防關(guān)節(jié)松弛、僵硬，具有緩解疼痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用；本次骨傷中藥方中的蘇木、雞血藤、接骨木具有舒筋通絡(luò)的功效，自然銅、劉寄奴、姜黃、延胡索具有活血化瘀的功效，黃芪具有補(bǔ)氣行血的功效，血竭、土鱉蟲具有破血逐瘀的功效，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效；諸藥合用具有活血化瘀、續(xù)筋接骨的功效；正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效加快患者康復(fù)速度，提高患者康復(fù)效果[10]。本文結(jié)果說明，與對(duì)中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予功能鍛煉及對(duì)癥治療相比，正骨理筋法配合骨傷中藥方可以提高治療有效率。

綜上所述，筆者認(rèn)為與功能鍛煉及對(duì)癥治療相比，正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效改善中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者病癥，緩解患者病情，可以提高腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及術(shù)后康復(fù)效果，值得推廣使用。