趙俊，金宗英，喻嬌，吳清夢，劉歡

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 感染管理辦公室，四川 瀘州）

0 引言

中醫(yī)作為中華民族傳承幾千年的國粹，隨著中醫(yī)養(yǎng)生類電視節(jié)目、健康科普公眾號等對中醫(yī)養(yǎng)生知識的宣傳，越來越多的人對自身健康逐漸重視，未病先防，使得中醫(yī)特色診療技術(shù)已不局限于一種治療手段，被愈加廣泛地使用在治未病、養(yǎng)生保健等方面。到醫(yī)院尋求中醫(yī)特色診療的人次增加，近年院感事件的頻發(fā)、人民群眾院感意識的提高，在如今人人都是自媒體的時代，無疑給院感的防控帶來壓力，而不規(guī)范的操作，則會極大提高院感的風險。因此，有效落實中醫(yī)特色診療技術(shù)感染防控措施非常重要。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院是一所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，也是教學醫(yī)院，中醫(yī)氛圍濃厚，中醫(yī)特色診療技術(shù)種類較多，包含毫針、三棱針、皮內(nèi)針、皮膚針、針刀、刮痧、拔罐、中藥塌漬、穴位敷貼、中藥足浴、灌腸、推拿及灸類技術(shù)。部分中醫(yī)特色診療技術(shù)不局限于針灸科開展技術(shù)，全院多數(shù)臨床科室均在開展，涉及操作人員較多，分散難以集中管理，故給醫(yī)院感染管理、感染的防控帶來挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染管理辦公室對2017年著手對院內(nèi)中醫(yī)診療技術(shù)感染防控的督查、整改，2018年完善并持續(xù)督導感染防控措施的落實。

1.2 方法

通過對照《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制指南（試行）》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》法律法規(guī)、指南、標準等要求，醫(yī)院感染管理部門牽頭聯(lián)合各相關(guān)科室進行包含醫(yī)護人員診療技術(shù)操作、手衛(wèi)生、器械管理、環(huán)境物表消毒、職業(yè)防護多方面等進行自查并對相應(yīng)存在問題進行改進，落實院內(nèi)感染防控措施。

2 存在問題

2.1 針灸醫(yī)師操作的手衛(wèi)生意識欠缺，雖然做到操作前用消毒洗手液流動自來水下洗手消毒，但是不同患者之間操作時，雖然采用75%酒精消毒雙手，但未能做到全手消毒。

2.2 毫針針具雖采用滅菌后的一次性針具，但是針具包裝開封后未標注啟用時間，無法界定啟封時間為多久。

2.3 盛裝使用后針灸針的醫(yī)療廢物銳器盒，且存在針尖高出于銳器盒口、散落于銳器盒周圍等情況，具有針刺傷職業(yè)暴露風險。

2.4 中醫(yī)微創(chuàng)治療室雖然獨立存在，并與換藥室等其他治療室隔開無共用，但分區(qū)區(qū)域無實際隔斷。

2.5 拔罐使用罐具雖采取一人一用一清洗一消毒，但無獨立的清洗區(qū)域，無專用的清洗水池。

2.6 中藥塌漬治療雖做到藥物及紗布一人一用一丟棄，但無治療巾隔開，易造成床單元織物的污染。

2.7 推拿室工作人員進行推拿治療時，與患者部分皮膚直接接觸，且因患者汗出較多所致的污染床單無法做到立即更換。

3 感染防控策略及措施整改落實

3.1 增強手衛(wèi)生意識

感染管理辦公室巧借每年的5月5日世界手衛(wèi)生日開展手衛(wèi)生宣傳活動，在全院層面宣傳并通過醫(yī)院公眾微信號向社會公眾普及手衛(wèi)生的重要性。每季度醫(yī)院感染質(zhì)控會對醫(yī)院感染相關(guān)法律知識進行反復培訓，對新進員工、新進規(guī)培、實習醫(yī)師護士開展醫(yī)院感染相關(guān)知識：法律法規(guī)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護傳染病管理、院感病例監(jiān)測等培訓并考核，按照2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、2009年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定要求，給領(lǐng)導灌輸手衛(wèi)生意識，取得領(lǐng)導支持，由領(lǐng)導帶動職工，形成全院包括醫(yī)務(wù)人員、行政后勤、保潔、陪護等人員一體的手衛(wèi)生體系，并定期對臨床醫(yī)務(wù)人員開展手衛(wèi)生效果抽檢監(jiān)測，并對不合格者進行經(jīng)濟處罰。在病區(qū)走廊、治療室、病房、治療車、診室、公共區(qū)域等地方安放免洗手消毒液，按照要求“手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手?！盵1]增強手衛(wèi)生高效及便捷性。

3.2 標注針具啟封日期

我院每日針灸治療量約200人次，使用毫針針具多，常用尺寸（0.5-1.5寸）的針具通常能夠在較短時間（1小時內(nèi)）使用完，部分可能還未來得及標注啟封時期就已用完。而3寸的針具因使用部位限制和就診人員體型等因素使用數(shù)量較少。結(jié)合針灸科門診的行針灸治療的上班時間，上午四個小時，下午三個小時，中午、晚上無針灸治療的特點。采取每半天清理兩次開封針具的方法，即上班前清理已開封但未標注啟封時間、下班時清理已開封未使用完的針具當做已被污染針具丟棄到銳器盒內(nèi)當做醫(yī)療廢物處理。既節(jié)約操作人員時間提高效率，又實現(xiàn)無菌操作要求“檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過早打開以防污染，無菌針具包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用?！盵2]。

3.3 加強醫(yī)療廢物管理及職業(yè)防護培訓

使用后的針灸針具作為損傷性醫(yī)療廢物容易導致針刺傷所致的血源性病原體職業(yè)暴露。做好損傷性醫(yī)療廢物的管理十分重要。通過各類培訓，使臨床科室加強對醫(yī)療廢物的管理：做好醫(yī)療廢物的收集、盛裝損傷性廢物的銳器盒裝到3/4或是啟用時間達到48小時及時封口并通知收集醫(yī)療廢物的工人清理。對針灸醫(yī)師實行職業(yè)安全教育，做到標準預防及接觸后預防[3]。

3.4 建設(shè)獨立的微創(chuàng)手術(shù)室

按照指南要求：“微創(chuàng)治療按照門診手術(shù)室管理，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在門診手術(shù)室進行并符合門診手術(shù)室的管理要求”。結(jié)合我院實際，采取在醫(yī)院感染管理辦公室的牽頭下，聯(lián)合相關(guān)行政部門及臨床科室，布局規(guī)劃建設(shè)微創(chuàng)手術(shù)室，實現(xiàn)真正的實際隔斷分區(qū)。

3.5 罐具由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒

溫曉雪[4]等結(jié)合國內(nèi)外學者的罐具清洗消毒現(xiàn)狀研究認為應(yīng)改變只重視中醫(yī)拔罐技術(shù)臨床療效而忽略清潔與消毒質(zhì)量的觀念，開展拔罐器具相關(guān)性感染預防與控制的研究，在現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗與文獻報道的基礎(chǔ)上，在缺乏對中醫(yī)拔罐器具的感染危險等級的統(tǒng)一劃定，以及干、濕法不分的狀況下，將拔罐器具實行高水平消毒。罐具要求一人一用一清洗一消毒，但要求專設(shè)與診療區(qū)域分開的獨立區(qū)域的清洗池，并不得與洗手池共用。故結(jié)合實際情況，采取全院拔罐類技術(shù)使用的罐具全部交由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一清洗消毒干燥，禁止臨床科室內(nèi)自行清潔消毒。

3.6 中藥塌漬治療配合一次性治療巾隔離

中藥塌漬治療引起效果顯著、無毒副作用，患者接受配合度高。治療時予以中藥粉劑調(diào)和，再予以一次性紗布包裹貼敷于患處，因紗布具有滲透，無防水功能，故較容易污染患者床單元的織物及患者衣物，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險，但每次立即更換床單等織物不利于成本控制，結(jié)合實際情況，采取中藥塌漬治療時配合使用一次性治療巾隔離防污染的方法，一人一用一拋棄。

3.7 推拿治療治療巾和床單的使用

推拿治療時采用可反復使用的布類治療巾，一人一用一更換，再統(tǒng)一送往醫(yī)用織物洗滌公司清洗消毒。床單的使用則采用一次性醫(yī)用護理墊，一人一用一更換，避免床單元織物的污染更換不及時。

4 結(jié)果

通過持續(xù)的質(zhì)量改進及不斷地督導檢查，嚴格按照相關(guān)標準規(guī)范、指南等落實中醫(yī)特色診療技術(shù)的感染防控措施，對存在問題改進效果明顯，包括醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理、消毒隔離的意識、職業(yè)暴露的防護等方面都有較大的進步，行之有效地利于我院的感染防控的落實。

5 結(jié)論

院領(lǐng)導是全院職工的航標燈塔，具有表率作用，是落實醫(yī)院感染防控制度的保障，醫(yī)院感染的防控單靠醫(yī)院感染管理部門的力量是薄弱的，醫(yī)院感染的防控，不只是醫(yī)院感染管理部門的職責，這是關(guān)乎全院職工醫(yī)療安全的大事，院感防控人人有責，中醫(yī)特色診療技術(shù)的實施者也是院感防控的參與者，聯(lián)合多部門及臨床科室是查找醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員、管理人員多部門協(xié)作共同整改落實醫(yī)院感染防控措施，是保障中醫(yī)特色診療技術(shù)醫(yī)療安全的重要法寶。