劉彥君 莫海迪 梁秀美

(南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

針對腸造口患者的臨床護(hù)理干預(yù)主要集中在患者住院期間，患者出院后，因缺乏科學(xué)性指導(dǎo)，且患者出院后自我護(hù)理能力低下，導(dǎo)致腸造口周圍皮膚損傷發(fā)生率較高[1]。本文主要觀察造口小組主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對減少腸造口周圍皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2018年3月至2020年3月收治的72例腸造口術(shù)出院患者按照入院時(shí)間前后順序分組法將患者為對照組與實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組36例：男20例、女16例，年齡：21～65歲、平均年齡為(43.21±1.28)歲，文化程度：初中及初中以下、高中、大學(xué)及以上分別有16例、13例、7例。對照組36例：男19例、女17例，年齡：28～66歲、平均年齡為(43.29±1.25)歲，文化程度：初中及初中以下、高中、大學(xué)及以上分別有16例、12例、8例。納入患者年齡均≥18歲，≤66歲，且順利完成臨時(shí)性腸造口術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以造口小組主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理：由科室醫(yī)生、科室護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士共同組成造口小組，患者出院時(shí)造口小組開展出院指導(dǎo)，向患者及其家屬播放造口袋更換視頻，指導(dǎo)患者自行更換造口袋。此外，請患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)，協(xié)助患者添加造口護(hù)理微信群。(1)電話隨訪：患者出院后造口小組成員每個(gè)月電話隨訪1～2次，電話接通后造口小組成員應(yīng)先做自我介紹，以緩解患者陌生感，在獲得患者信任后詢問患者居家生活中遇到的問題，耐心聆聽并給予解答。此外，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與戶外運(yùn)動(dòng)，并列舉康復(fù)良好案例，提升患者對生活的信心。(2)微信隨訪：微信公眾號(hào)以及微信造口群均由造口小組成員輪流負(fù)責(zé)，造口小組成員定期通過微信公眾號(hào)、微信群向患者介紹造口護(hù)理知識(shí)，為增加患者對造口護(hù)理知識(shí)的理解，造口小組可借助圖片、視頻等多種材料，造口護(hù)理知識(shí)包括日常飲食、造口用品的選擇、造口袋更換方法以及造口周圍皮膚護(hù)理知識(shí)。(3)智慧醫(yī)院：資深國際造口治療師為網(wǎng)上咨詢患者答疑解惑。定期在智慧醫(yī)院平臺(tái)推送相關(guān)造口知識(shí)及視頻。(4)針對年老造口病人設(shè)計(jì)一款造口護(hù)理包，包內(nèi)有造口更換流程圖，方便年老患者更換造口袋。此外，科室成立“陽光之家”，每年召開造口聯(lián)誼會(huì)，請已攜帶造口多年的患者現(xiàn)身說教，與造口患者面對面交流，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用ESCA量表判斷并比較兩組患者出院1，3，6個(gè)月自我護(hù)理能力及心理情緒狀態(tài)變化情況，該量表有4個(gè)維度共43項(xiàng)，總分0～172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越高。采用SCL-90量表判斷并比較比較兩組患者出院1，3，6個(gè)月心理情緒變化狀態(tài)，該量表共90項(xiàng)，每項(xiàng)1分表示無癥狀，2分為輕度癥狀，3分為中度癥狀，4分為相當(dāng)重，5分為較為嚴(yán)重，總均分=總分/90,總均分越高表示負(fù)面心理情緒狀態(tài)對患者日常生活造成的影響越大。應(yīng)用DET評分判斷并比較兩組患者隨訪6個(gè)月后周圍皮膚損傷發(fā)生率，DET評分總分0～15分，得分越高表示造口周圍皮膚損傷嚴(yán)重程度越重。

2 結(jié) 果

2.1不同時(shí)間段自我護(hù)理能力的比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院1，3，6個(gè)月ESCA量表得分均高于對照組(t=14.460、66.065、82.152，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后不同時(shí)間段自我護(hù)理能力的比較

2.2不同時(shí)間段心理情緒狀態(tài)的比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院1，3，6個(gè)月的SCL-90量表的總分均高于對照組患者(t=11.316、11.321、11.136P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后不同時(shí)間段心理情緒狀態(tài)的比較

2.3周圍皮膚損傷情況的比較 實(shí)驗(yàn)組有1例(2.78%)發(fā)生周圍皮膚損傷，對照組有7例(19.44%)發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率低于對照組(χ2=5.127，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組DET平均評分為(3.12±0.21)分，對照組為(7.26±0.22)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.178，P<0.05)。

3 討 論

隨著腸造口術(shù)的推廣，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理已難以滿足患者需求，常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者出院后自我護(hù)理能較低，延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于患者自我護(hù)理能力的提升。以造口小組主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)開展過程中，科室醫(yī)生及護(hù)理人員共同組成造口小組，造口小組成員均熟悉并掌握腸造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在患者出院時(shí)開展健康宣教，在患者出院后借助電話、微信、智慧醫(yī)院平臺(tái)等現(xiàn)代通訊設(shè)備，與患者保持聯(lián)系[1-4]。其中，電話隨訪可使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，微信的應(yīng)用有利于造口小組成員傳播造口護(hù)理圖片、視頻資料，圖片及視頻資料的應(yīng)用有利于患者居家期間獲知造口護(hù)理知識(shí)，從而提升患者自我護(hù)理能力，降低造口周圍皮膚損傷發(fā)生率[5]。此外，微信造口病友群的建立，為造口患者交流提供了交流平臺(tái)，造口小組主導(dǎo)下營造相互學(xué)習(xí)、彼此支持的微信群氛圍，以改善患者出院后心理情緒狀態(tài)[6-7]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出院1，3，6個(gè)月的ESCA量表及SCL-90總均分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組隨訪6個(gè)月周圍皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，發(fā)生周圍皮膚損傷患者平均DET評分低于對照組(P<0.05)。提示實(shí)驗(yàn)組患者出院后自我護(hù)理能力以及心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組造口周圍皮膚損傷發(fā)生率低。