潘建軍

(商丘市第四人民醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 商丘 476000)

心力衰竭是心臟收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙導(dǎo)致心臟靜脈回心血量未完全排出，造成血液淤積而產(chǎn)生的疾病，緩室率心力衰竭是常見(jiàn)的類型之一。治療緩室率心力衰竭的關(guān)鍵在于抑制神經(jīng)激素，阻止或逆轉(zhuǎn)心室重塑，恢復(fù)患者心功能，治療效果確切，但部分患者預(yù)后較差[1]。琥珀酸美托洛爾緩釋片能緩解心力衰竭患者的癥狀，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，效果確切。心臟起搏器在臨床治療心力衰竭患者中具有重要作用，通過(guò)促使心臟恢復(fù)規(guī)律搏動(dòng)改善心臟泵血功能，從而改善臨床癥狀?；诖耍狙芯糠治鲧晁崦劳新鍫柧忈屍?lián)合起搏器對(duì)緩室率心力衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年3月商丘市第四人民醫(yī)院收治的64例緩室率心力衰竭患者作為研究對(duì)象。按照治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組：男19例，女13例；年齡58～76歲，平均(67.24±4.35)歲；體質(zhì)量67～85 kg，平均(76.31±4.18)kg；紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)3例；合并13例高血壓，8例糖尿病。觀察組：男20例，女12例；年齡59～78歲，平均(68.74±4.52)歲；體質(zhì)量65～86 kg，平均(75.83±5.07)kg；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例；合并15例高血壓，7例糖尿病。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、NYHA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為緩室率心力衰竭；②左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)<45%；③臨床資料完整；④無(wú)免疫系統(tǒng)疾?。虎萆w征平穩(wěn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他嚴(yán)重心臟疾病；②凝血功能障礙；③患者或家屬不配合治療；④肝腎功能嚴(yán)重不全；⑤急慢性感染；⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法給予對(duì)照組患者常規(guī)方法治療，包括利尿、強(qiáng)心、臥床休息、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20150044)聯(lián)合起搏器(陜西樂(lè)普有限公司，型號(hào)為Qingming2313M)治療。琥珀酸美托洛爾緩釋片口服，每次11.875 mg，每日1次，兩周后劑量增至47.5 mg。起搏器操作方法：清潔患者皮膚，于胸鎖乳突肌外緣下1/3處貼小電極片，于鎖骨中線第二肋間貼大電極片，脈沖頻率40 Hz，起搏時(shí)間每次30 min，起搏次數(shù)每分鐘9次，每日1次。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心功能 (1)治療前后患者的NYHA分級(jí)。(2)分別于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)LVEF、心輸出量(cardiac output，CO)水平。(3)分別于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，置入抗凝管，使用離心機(jī)以5 000 r·s-1離心，時(shí)間為30 min，分離后取血漿，使用日立7170A型全自動(dòng)生化儀(日本HITACHI公司)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血漿B型利尿鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平。試劑盒由美國(guó)ADL公司提供。(4)6分鐘步行距離：在患者自行決定步行速度下距離越遠(yuǎn)，心功能越好[2]。

1.4.2并發(fā)癥 并發(fā)癥包括腦梗死、惡心、嘔吐、死亡等。

2 結(jié)果

2.1 心功能治療前，兩組NYHA分級(jí)、LVEF、CO、BNP、6分鐘步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NYHA分級(jí)和血漿BNP水平較治療前降低，兩組LVEF、CO較治療前升高，兩組6分鐘步行距離較治療前長(zhǎng)(P<0.05)；治療后，觀察組NYHA分級(jí)和血漿BNP水平較對(duì)照組降低，觀察組LVEF、CO較對(duì)照組升高，觀察組6分鐘步行距離較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例腦梗死，無(wú)死亡；觀察組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，無(wú)腦梗死、死亡。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[12.50%(4/32)]與對(duì)照組[9.38%(3/32)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

緩室率心力衰竭患者的主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，若未得到及時(shí)治療，甚至?xí)＜盎颊呱踩３Ｒ?guī)藥物為臨床治療緩室率心力衰竭患者的主要手段，通過(guò)常規(guī)抗心力衰竭能有效改善心功能，緩解患者的臨床癥狀，但其長(zhǎng)期療效有限且停藥后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致整體預(yù)后欠佳。胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭合并快室率心房顫動(dòng)的效果顯著，能改善患者左心室功能，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NYHA分級(jí)低于對(duì)照組，LVEF、CO高于對(duì)照組。這提示采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭，能改善患者心功能。琥珀酸美托洛爾緩釋片為β1受體拮抗劑，具有吸收速度快、吸收率高等特點(diǎn)。琥珀酸美托洛爾緩釋片通過(guò)作用于與患者生理和心理負(fù)荷相關(guān)的兒茶酚胺，能降低交感神經(jīng)興奮度，恢復(fù)心肌收縮力，減慢心率，抑制心律失常，還能減少心肌耗氧量，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，從而能改善患者心功能；起搏器通過(guò)電刺激膈神經(jīng)能促使患者膈肌規(guī)律性收縮、舒張，加大膈肌移動(dòng)程度，從而促使心率恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患者CO[4-6]。琥珀酸美托洛爾緩釋片與起搏器聯(lián)合治療，能發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有效促進(jìn)心功能改善，緩解患者臨床癥狀。

研究表明，BNP水平能反映患者的心室壓力負(fù)荷、容量，BNP水平越高，NYHA分級(jí)越高[7]。因此，檢測(cè)BNP水平對(duì)臨床診斷及治療心力衰竭具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血漿BNP低于對(duì)照組。這表明琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器能降低緩室率心力衰竭患者的BNP水平。6分鐘步行距離為臨床廣泛應(yīng)用于心功能檢測(cè)的手段，能有效評(píng)估患者病情程度、治療效果[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后6分鐘步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組。這說(shuō)明采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭，能改善患者的心功能。

總之，采用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合起搏器治療緩室率心力衰竭，能改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。