毛燕君，魯 敏，陳丹萍，曹燕華

（同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染性肺部疾病，在全球廣泛流行。 中國是全球22 個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，2016 年結(jié)核病患者為1 040 萬例，其中170 萬例患者因該病而死亡［1］。 近年來，我國在校學(xué)生結(jié)核病的疫情暴發(fā)時有發(fā)生， 不僅嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序， 也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害， 甚至有些學(xué)生因患結(jié)核病而失去進一步深造的機會。有文獻報道，近十年各地高校發(fā)生結(jié)核暴發(fā)的案例層出不窮［2］。 因此，本研究通過對本市高校的肺結(jié)核學(xué)生患者進行訪談， 以此了解本市高校結(jié)核病防控現(xiàn)狀， 從而為今后采取有針對性的干預(yù)措施提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇2018 年4—8 月在同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院診治的高校肺結(jié)核學(xué)生患者14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本市高校在校大學(xué)生（高校性質(zhì)為公辦或民辦，包括大學(xué)、學(xué)院、高等專科學(xué)校）；符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；無精神、智力、聽力障礙；語言表達能力正常；自愿參加研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：無法理解訪談內(nèi)容；主動要求退出。 納入的患者中男9 例、 女5 例，18 歲2 例、19 歲2 例、20 歲3 例、21 歲4 例、22 歲3 例，大專及本科生13 例、碩 士 研 究生1 例，居住地為農(nóng)村3 例、城鎮(zhèn)11 例，治療階段為強化期13 例、鞏固期1 例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法， 以開放式提問的方式，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的訪談人員進行訪談，以挖掘盡可能多的信息。 訪談前向患者詳細說明本次訪談的目的、意義及方法等，并告知患者需要現(xiàn)場錄音且患者姓名以編碼代替，從而消除患者對研究的顧慮，取得其配合并簽署知情同意書。 訪談地點根據(jù)患者意愿選擇病區(qū)接診室或患者床旁，以患者感到安靜、無拘束感為宜。訪談問題主要包括：①您是怎樣知道您生病了的？ ②您當(dāng)時覺得生病了以后，有懷疑是肺結(jié)核嗎？③平時在日常疾病自我防護方面，您都做些什么呢？④您認為在日常疾病自我防護方面，應(yīng)該做到哪些？⑤您曾經(jīng)在學(xué)校接受過肺結(jié)核防護方面的培訓(xùn)或課程嗎？幾次或（有規(guī)律的話）多久1 次？對于這個您有什么看法嗎？ ⑥您曾經(jīng)在學(xué)?？吹竭^有關(guān)肺結(jié)核防護方面的宣傳嗎？ 幾次或（有規(guī)律的話）多久1 次？ 對于這個您有什么看法嗎？ ⑦您知道自己得了肺結(jié)核以后，有立即向?qū)W校老師報告嗎？ ⑧您知道自己得了肺結(jié)核以后，還繼續(xù)去學(xué)校上課或住在學(xué)校宿舍嗎？⑨您知道肺結(jié)核是傳染性疾病嗎？ （如果還去學(xué)校）那為什么還去學(xué)?；蜃≡趯W(xué)校宿舍？ ⑩得了肺結(jié)核您是否會感覺壓力大呢？或者感覺別人會遠離你？1○在疾病的治療過程中， 你遇到了哪些困難？ 12○老師和學(xué)校給了您什么幫助，或者說您覺得老師或?qū)W校應(yīng)該幫助您什么？13○您在入學(xué)之前，有得過肺結(jié)核嗎？ 14○您在入學(xué)之前，有進行入學(xué)體檢并拍X 片嗎？ 15○您周圍的同學(xué)或老師，有得過肺結(jié)核嗎？（如果有）他們有做隔離措施嗎？16○學(xué)校發(fā)生有同學(xué)或老師得肺結(jié)核以后，已經(jīng)怎樣做了？17○您覺得學(xué)校目前在結(jié)核病防控方面的工作，做得怎么樣？18○您生病了以后， 覺得學(xué)校目前在結(jié)核病防控方面需要改進的地方在哪？訪談過程中進行錄音和筆錄，注意觀察患者的語調(diào)、語氣、舉止、動作、表情等非語言性資料，并做好詳細記錄。 在訪談過程中對患者表達的觀點或感受及時進行確認， 每次訪談時間控制在30～50 min，且當(dāng)天只訪談1 例患者，以便于資料的整理和分析。

1.2.2 資料整理分析 每次訪談結(jié)束后， 將現(xiàn)場筆錄和錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字。 采用Colaizzi 資料分析方法［4］進行資料分析，具體包括：仔細閱讀所有資料；取所有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出詳細、無遺漏的描述；歸納出相似的觀點；返回受訪者。 最后，研究者根據(jù)時間的順序和主題進行整合，并形成主題詞，使其在時間上有一定的連續(xù)性和內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1.2.3 質(zhì)量控制 訪談前對訪談人員進行溝通技巧、訪談經(jīng)驗的培訓(xùn)；整理資料時以患者講述為主，不添加任何具有判斷性的話語； 由2 名研究者對整理成文字的資料進行獨立分析， 分析完成后將結(jié)果與原始資料進行核對；將提煉出來的主題再次向患者求證，以保證每個主題的準(zhǔn)確性和真實性。

2 結(jié)果

2.1 主題1： 多數(shù)學(xué)生患病后選擇在校內(nèi)隱瞞或部分隱瞞病情 在14 例患者中，有10 例（71.42%）患者因害怕受到學(xué)校師生的歧視而隱瞞了自己的病情。 病例3：“生病后，除了班主任知道我生病住院了以外，同學(xué)之間我誰都沒有告訴，我怕別人知道了會遠離我，我現(xiàn)在手機也關(guān)機了，同學(xué)問我的時候，我也就說生病了，需要治療很長時間，也不會說明是結(jié)核病。 ”病例7：“同寢室同學(xué)知道我得了肺結(jié)核， 也知道我正在治療，我擔(dān)心其他同學(xué)也知道后會害怕我， 所以我現(xiàn)在不去學(xué)校了。 ”病例10：“學(xué)校馬上要考試了，如果被同學(xué)們知道我得了肺結(jié)核，估計我考試就不能參加了，可能要休學(xué)，我不想休學(xué)，所以我暫時隱瞞了我的病情?！辈±?1：“我沒有告訴我的同學(xué)們我得了結(jié)核病， 因為他們都不知道這是什么病，所以我也就不說了，免得大家緊張。 ”

2.2 主題2： 患病學(xué)生普遍感覺高校對結(jié)核病防控工作重視度不夠 在本研究中，6 例（42.86%）患者表示學(xué)校沒有進行結(jié)核病相關(guān)知識的宣傳。 病例1：“從進校到現(xiàn)在， 學(xué)校里面沒有給我們上過關(guān)于結(jié)核病的課。 ”病例8：“住院后，只有班主任一個老師問過一次我的病情，其他沒有老師關(guān)心過我。 ”病例9：“我們學(xué)校有醫(yī)務(wù)室，可是我們都不知道那個地方是干什么的，那里有老師嗎（帶有疑問）。 ”病例13：“我的班主任知道我住院了， 他沒有問我的病情， 只是讓我好好休息?！辈±?4：“在學(xué)校里面，我從來沒看到過結(jié)核病的宣傳，這次住院了，我才知道結(jié)核病的。 ”

2.3 主題3：多數(shù)學(xué)生感覺患病后在校內(nèi)未得到足夠的關(guān)心 在本組14 例患者中，有9 例（64.29%）患者表示在學(xué)校里未進行過體檢。這提示，目前高校缺乏結(jié)核病防控措施具體實施過程中的監(jiān)管。 病例2：“在學(xué)校里面，沒有醫(yī)師來學(xué)校給我們做過檢查，（我）開始咳嗽了才去醫(yī)院看病的， 然后得知自己生病 （確診肺結(jié)核）了。 ”病例4：“生病后有過一次一個老師電話過來，問我一些（疾病相關(guān)）情況，之后就再也沒有老師聯(lián)系過我，我也不知道這個老師是哪個老師。 ”病例5：“生?。ù_診肺結(jié)核）以后，我沒去過學(xué)校，也沒有老師來看過我。 ”病例6：“我告訴我的班主任我得了結(jié)核病以后，老師沒有多問，也沒來過醫(yī)院，就讓我多休息。 ”病例11：“我們學(xué)校有專門管我們生病的老師嗎？ 反正我生病后沒有老師找過我， 我也沒告訴過老師我得了什么病。 ”

2.4 主題4： 患病學(xué)生認為學(xué)校缺乏有效的結(jié)核病防控措施 在本組14 例患者中，12 例（85.71%）患者表示未在學(xué)校里見過醫(yī)師、護士，這也提示在結(jié)核病防控體系中，嚴(yán)重缺乏衛(wèi)教協(xié)同的防控措施。 病例2：“在學(xué)校里面，沒有關(guān)于結(jié)核病的宣傳，也沒有醫(yī)院的醫(yī)師、護士來我們學(xué)校給我們（學(xué)生）做健康宣傳。 ”病例4：“我現(xiàn)在得了這個?。ǚ谓Y(jié)核），向班主任老師請假時，他并沒有問我得了什么病， 也沒告訴我接下來我該在學(xué)校里做些什么、交些什么疾病材料。我也不知道我應(yīng)該找哪個老師（詢問），接下來我也不知道該怎么辦。 ”病例5：“在學(xué)校里，我沒有做過任何（信息）登記，也沒有人知道我得了結(jié)核病。 ” 病例6：“我得了結(jié)核病以后，我告訴班主任我的情況后，老師并沒有多問，也沒讓我提供疾病證明等材料給學(xué)校（相關(guān)部門）。 ”病例12：“在學(xué)校里， 學(xué)校老師不給我們講結(jié)核病相關(guān)的防治知識，校園內(nèi)也沒有看到有相關(guān)的宣傳資料，我也是得了這個?。ǚ谓Y(jié)核）以后才知道有這個?。ńY(jié)核病）?！?/p>

3 討論

3.1 加強高校對結(jié)核病防治的健康教育 高校大學(xué)生是一個特殊的群體， 學(xué)生都來自于不同的國家和地區(qū)，且90%以上都是住校學(xué)生，集體生活和學(xué)習(xí)易造成心理緊張。高校是結(jié)核病極易群體性暴發(fā)的場所，易對學(xué)生的成長造成不利的影響。本研究結(jié)果顯示，大部分高校大學(xué)生對結(jié)核病的防治措施一無所知。 學(xué)校對于結(jié)核病健康教育的不重視也是一個重要的原因。 學(xué)校沒有專門的結(jié)核病防治健康教育宣傳， 使得學(xué)生缺乏結(jié)核病的發(fā)病機制、 傳播方式及防治等相關(guān)知識。 因此， 學(xué)校對于結(jié)核病的不重視可能是導(dǎo)致學(xué)校結(jié)核病傳播及蔓延的原因之一。在學(xué)校，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力強度大、生活無規(guī)律，而且處于生長發(fā)育階段，加之經(jīng)常熬夜、體育鍛煉少、身體素質(zhì)下降，一旦抵抗力下降容易感染結(jié)核分枝桿菌。有學(xué)生因?qū)Y(jié)核病沒有預(yù)警能力，故延誤了就診；有學(xué)生因就診后確診了肺結(jié)核，但不知道其具有傳染性，故未休學(xué)；有學(xué)生卻是因害怕自己得了傳染病會受同學(xué)以及老師的歧視而隱瞞病史。 也有部分家長怕耽誤學(xué)生學(xué)業(yè)，讓其繼續(xù)在學(xué)校學(xué)習(xí)，若服藥不規(guī)則，會造成結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌株出現(xiàn)、病情反復(fù)，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)生中擴散，給學(xué)校結(jié)核病的防控帶來一定的難度。 故高校應(yīng)加強結(jié)核病防治健康教育，使高校師生充分認識結(jié)核病，避免因?qū)υ摷膊〉恼J識不足而導(dǎo)致病情延誤、疾病擴散等。

3.2 加強衛(wèi)生和教育部門之間的協(xié)作 影響學(xué)校結(jié)核病健康教育開展的主要因素是教師對結(jié)核病的認識不足和沒有經(jīng)費投入開展相關(guān)的健康教育。 目前，學(xué)生對結(jié)核病防治知識知曉率仍然偏低，防病意識不強的現(xiàn)象普遍存在［5］，學(xué)校結(jié)核病患者就診延誤造成疫情傳播的案例時有發(fā)生［6］。 該問題同時涉及到衛(wèi)生和教育部門，要想解決好這個問題，就需要兩個部門密切配合，進而達到衛(wèi)生、教育資源的充分利用。 在執(zhí)行這項工作時，衛(wèi)生部門需要將結(jié)核病健康教育和當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制中心的健康教育工作相結(jié)合，對學(xué)校進行監(jiān)督和指導(dǎo)，必要時提供一定的知識培訓(xùn)和普及宣傳；學(xué)校一定要將教育資源優(yōu)勢發(fā)揮出來，配合衛(wèi)生部門將疾病健康教育工作做好，提高學(xué)校各級對結(jié)核病的重視。 醫(yī)療衛(wèi)生部門積極開展結(jié)核病健康教育活動，才能提高教育部門對結(jié)核病防治的認知度，進而有效開展并落實高校結(jié)核病的防控工作。

3.3 進一步落實高校結(jié)核病防控措施 現(xiàn)階段雖國家提倡學(xué)校應(yīng)重視學(xué)生的全面素質(zhì)教育， 但仍缺乏對師生疾病健康教育的重視。 學(xué)校必須要重視行政人員的培訓(xùn)和衛(wèi)生老師醫(yī)學(xué)知識的提升， 這樣才有利于提高學(xué)校各級人員對結(jié)核病防控工作的重視。 學(xué)校應(yīng)該將結(jié)核病防治教育工作納入平常的工作日程，有計劃、有目的地落實各項疾病防控措施。 必須建立一個適合本市的高校健康教育體系，能有效地調(diào)整、修訂相關(guān)健康教育策略等， 為推動本市高校結(jié)核病健康教育的發(fā)展提供基本依據(jù)。目前，學(xué)校中衛(wèi)生教育工作還存在較大弊端，如對學(xué)生的疾病健康教育不到位，忽視對學(xué)校教師和其他行政人員疾病知識的宣傳與培訓(xùn)。 因此，加強學(xué)校各層對結(jié)核病預(yù)防工作的重視及提高學(xué)校防控工作的執(zhí)行力，應(yīng)被視為學(xué)校正常工作的一部分。 各大高校應(yīng)嚴(yán)格按照2017 年6 月國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合教育部修訂印發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017 版）》［7］，進一步明確學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情和聚集性疫情的處置流程，要強化對學(xué)生的健康教育工作，切實改善教學(xué)和生活環(huán)境， 加強日常晨檢、 因病缺課登記和追蹤等工作。 同時，也有學(xué)者提出，教育和衛(wèi)生健康行政部門要切實履行起領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)， 明確校長是學(xué)校結(jié)核病防控第一責(zé)任人，督促學(xué)校要在疾病預(yù)防控制機構(gòu)（簡稱“疾控機構(gòu)”）的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017 版）》的要求落實各項疫情處置措施［8］。學(xué)校對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例， 要依法依規(guī)向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)報告。 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要及時進行核實，并迅速進行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)情況開展篩查。定點醫(yī)療機構(gòu)對確診患者應(yīng)及時進行規(guī)范治療［9］。

3.4 衛(wèi)教協(xié)同開發(fā)更多結(jié)核病健康教育資源 對于學(xué)校疾病健康教育宣傳工作， 首先要從學(xué)校教育工作出發(fā)，再結(jié)合本市衛(wèi)生防治傳染病工作特點，積極開展各項防控措施。鑒于學(xué)生對傳統(tǒng)的教育方式興趣不高，教育效果受限，大學(xué)生結(jié)核病健康教育工作應(yīng)更加深入［10-11］。 衛(wèi)生和教育部門應(yīng)協(xié)同，請結(jié)核病醫(yī)護專家共同編寫一些通俗易懂的健康教育科普資料，方便學(xué)校對學(xué)生開展結(jié)核病的防治教育工作，如科普類叢書、幻燈片教程、宣傳海報等，并根據(jù)不同年齡段的學(xué)生實行因材施教，以達到更好的結(jié)核病防治教育效果。 同時，衛(wèi)生系統(tǒng)中結(jié)核病專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)積極配合學(xué)校開展結(jié)核病健康教育普及工作，做好學(xué)校健康教育的配合工作，切實加大對學(xué)校結(jié)核病防治健康教育的能力投入。

4 小結(jié)

本研究通過對14 例本市高校肺結(jié)核學(xué)生患者的深入訪談發(fā)現(xiàn)，高校師生對結(jié)核病認識不足，高校對結(jié)核病防控措施不到位， 且高校大學(xué)生對衛(wèi)生類相關(guān)知識獲取的途徑主要為學(xué)校的衛(wèi)生健康知識宣傳。因此，教育和衛(wèi)生系統(tǒng)需建立起有效的協(xié)調(diào)機制， 共同承擔(dān)起學(xué)校結(jié)核病防控工作的職責(zé)。 學(xué)校除了落實新生入學(xué)體檢， 還要進一步加強高校師生的疾病相關(guān)健康教育工作， 做到人人掌握結(jié)核病防治核心信息和基本技能；做好學(xué)校基本衛(wèi)生設(shè)施配置，以及因病缺勤、缺課追蹤和校園環(huán)境衛(wèi)生等防控工作。同時，建議加強高校對結(jié)核病防治健康教育， 提高學(xué)校各層的重視度和執(zhí)行力，衛(wèi)教協(xié)同開發(fā)更多結(jié)核病健康教育資源，以通過結(jié)核病專業(yè)醫(yī)護人員和學(xué)校的共同努力， 進一步提高結(jié)核病的防控宣傳力度， 切實促進本市高校結(jié)核病防控工作的有效開展，促進廣大高校大學(xué)生的健康。