錢(qián)云芳 周文俊

摘要 目的 通過(guò)分析報(bào)告基層醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量以及病原菌耐藥性的檢測(cè)結(jié)果，查找影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及耐藥病原菌的分布特點(diǎn)，為提高基層醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量，提供依據(jù)。方法 分析2018年1月—2020年6月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的153例感染性疾病患者的基本臨床資料及微生物檢驗(yàn)報(bào)告，調(diào)查和分析影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素并進(jìn)行病原菌分離以及藥敏試驗(yàn)，分析病原菌耐藥性。結(jié)果 所選153例患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確率為79.08%，蛋白定量、尿常規(guī)以及血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率位居前三位，分別占比82.35%、80.95%、79.07%。2018年1月—2020年6月影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素均以標(biāo)本因素及人為因素為主，占比明顯高于操作因素及其他因素。共計(jì)檢出病原菌168株，革蘭陽(yáng)性菌占42.86%，革蘭陰性菌占57.14%。革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽(yáng)性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物、紅霉素以及β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥性較高，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物以及頭孢菌素耐藥性較高。結(jié)論 標(biāo)本因素以及人為因素等可對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成重要影響，臨床必須重視病原菌耐藥性分析以便為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞 微生物檢驗(yàn);病原菌;耐藥性

中圖分類(lèi)號(hào)? R446.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-092-03

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)最終治療效果可產(chǎn)生直接影響，但是臨床實(shí)踐過(guò)程中由于微生物檢驗(yàn)程序復(fù)雜度較高且存在多種病原菌，此外，操作人員操作不當(dāng)、檢驗(yàn)設(shè)備性能不完善等均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果[1]。病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性即為病原菌耐藥性，病原菌產(chǎn)生耐藥性可大大降低藥物作用，影響藥效以及患者預(yù)后改善。因此，臨床必須慎重選擇抗菌藥物，嚴(yán)格把控微生物檢驗(yàn)質(zhì)量[2]?，F(xiàn)將我院檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1資料來(lái)源

選取2018年1月—2020年6月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的153例感染性疾病患者的檢驗(yàn)報(bào)告，包括男性患者85例、女性患者68例，年齡18～85歲，平均年齡47.12±5.24歲。藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)標(biāo)本實(shí)施分離和鑒定，應(yīng)用半全自動(dòng)細(xì)胞鑒定藥敏分析儀及K-B試紙擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2分析報(bào)告

2.1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確率

153例患者的微生物檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確率為79.08%，蛋白定量、尿常規(guī)以及血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率分別占比82.35%、80.95%、79.07%，見(jiàn)表1。

2.2 檢驗(yàn)錯(cuò)誤的原因

2018年1月—2020年6月導(dǎo)致檢驗(yàn)錯(cuò)誤的原因主要以標(biāo)本因素及人員因素為主，見(jiàn)表2。

2.3 病原菌分布情況分析

全部153例送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本共計(jì)檢出病原菌168株，包括革蘭陽(yáng)性菌72株，占42.86%，革蘭陰性菌96株，占57.14%。革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽(yáng)性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 病原菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星、紅霉素、頭孢噻吩及青霉素耐藥性均超過(guò)80%，肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、頭孢呋辛、阿莫西林、四環(huán)素及頭孢噻吩耐藥性均超過(guò)50%，大腸埃希菌對(duì)阿莫西林耐藥性超過(guò)50%。金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物、紅霉素以及β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥性較高，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物以及頭孢菌素耐藥性較高，見(jiàn)表4。

3 討論

感染性疾病對(duì)人們身心健康可造成極大的損害，而且由于抗生素濫用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌數(shù)量不斷增加，感染控制難度不斷增大。微生物檢測(cè)能夠?yàn)榕R床有針對(duì)性地治療各種病原菌感染性疾病提供重要依據(jù)，藥敏試驗(yàn)可為臨床合理用藥提供重要指導(dǎo)，但是實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中多種因素均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響[4]。本次研究中，2018年1月—2020年6月影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素均以標(biāo)本因素及人為因素為主，明顯高于操作因素及其他因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2018年1—12月標(biāo)本因素及人員因素各項(xiàng)指標(biāo)占比均為44.44%，2019年1—12月標(biāo)本因素及人員因素各項(xiàng)指標(biāo)占比分別為40.00%、30.00%，2020年1—6月標(biāo)本因素及人員因素各項(xiàng)指標(biāo)占比均為37.50%。吳冬青研究[5]中，醫(yī)院微生物檢驗(yàn)科2016年8月—2017年8月共計(jì)出現(xiàn)5例檢驗(yàn)報(bào)告誤差，人員因素及標(biāo)本因素分別占比40%、40%，2017年8月—2018年8月共計(jì)出現(xiàn)7例檢驗(yàn)報(bào)告誤差，人員因素及標(biāo)本因素分別占比28.57%、42.86%，表明人員因素及標(biāo)本因素為引發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告誤差的主要原因，與本次研究一致。

作為專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的工作，微生物檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)人員專(zhuān)業(yè)技能水平有著極高的要求，若檢驗(yàn)人員工作態(tài)度不端正、專(zhuān)業(yè)技能水平不高、判斷能力較差或者操作經(jīng)驗(yàn)不足，均會(huì)在一定程度上對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響[6];完成標(biāo)本采集后若未能及時(shí)送檢容易造成標(biāo)本受到污染，而采集完血液標(biāo)本后需要適當(dāng)處理，處理方式不當(dāng)也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，在進(jìn)行細(xì)菌學(xué)標(biāo)本采集前工作人員沒(méi)有明確患者是否應(yīng)用過(guò)抗生素，若患者應(yīng)用過(guò)抗生素則難以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7];檢驗(yàn)人員需在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷以確保后續(xù)檢驗(yàn)工作能夠順利進(jìn)行，若各個(gè)操作環(huán)節(jié)中存在操作不規(guī)范現(xiàn)象，均有可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響[8]。

為了提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，減少各類(lèi)相關(guān)因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成的影響，必須采取以下干預(yù)措施：對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，確保其熟練掌握微生物檢驗(yàn)儀器設(shè)備，操作規(guī)范，不斷提升檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以及專(zhuān)業(yè)技能水平，確保微生物檢驗(yàn)工作能夠得到順利有序地開(kāi)展[9];保證標(biāo)本送檢程序的規(guī)范性，嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量，采集人員必須充分了解常見(jiàn)微生物標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)，包括正確采集方法等，防止采集不當(dāng)或者不規(guī)范對(duì)標(biāo)本質(zhì)量造成影響;嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)環(huán)境，保證各個(gè)操作程序的規(guī)范性;不斷強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的規(guī)范操作觀念，確保工作人員態(tài)度端正、有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)和觀念，避免發(fā)生不規(guī)范操作現(xiàn)象，最大程度的保證微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，使微生物檢驗(yàn)在感染性疾病診治中的作用得到充分發(fā)揮[10]。

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各類(lèi)新型抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，抗生素藥物濫用現(xiàn)象仍然層出不窮，使得病原菌耐藥性問(wèn)題在全球范圍內(nèi)普遍存在，嚴(yán)重影響抗感染治療效果。此次研究中，全部153例送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本共計(jì)檢出病原菌168株，包括革蘭陽(yáng)性菌72株，占42.86%，革蘭陰性菌96株，占57.14%，革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽(yáng)性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)比分析可知，感染性疾病致病菌主要包括革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌。金黃色葡萄球菌為占比最高的革蘭陽(yáng)性菌，占16.07%，大腸埃希菌及銅綠假單胞菌為檢出率較高的革蘭陰性菌，分別占11.90%、11.31%。其中，金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物、紅霉素以及β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥性較高，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物以及頭孢菌素耐藥性較高。

本次研究中，所選153例患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確率為79.08%，表明檢驗(yàn)準(zhǔn)確性仍然受多種因素的影響，為了進(jìn)一步降低檢驗(yàn)誤差率，必須加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量管理與控制，不斷提升檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)，確保標(biāo)本送檢程序的規(guī)范性，同時(shí)還需要對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境加強(qiáng)監(jiān)控，保證操作的規(guī)范性。臨床在對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，必須配合標(biāo)本采集及病原菌檢測(cè)，明確感染致病菌并實(shí)施藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果科學(xué)選擇抗菌藥物，最大程度地提高臨床治療效果。

綜上所述，檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量受多種因素的影響，其中標(biāo)本因素以及人員因素為主要影響因素，革蘭陰性菌以及革蘭陽(yáng)性菌為主要病原菌，而且兩種病原菌耐藥性存在較大差異，臨床必須及早進(jìn)行耐藥性情況分析以便合理選擇抗菌藥物，保證臨床治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，減輕病痛給患者帶來(lái)的不適感。

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[2020-09-02收稿]