偰永梅 石文華

摘要 目的 觀察手術(shù)室舒適護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療效果的影響。方法 選擇2018年2月—2020年2月我院接受腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、性別具有可比性的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理模式。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療前后血清炎性因子水平、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后血清炎性因子改善程度大于對(duì)照組，住院和手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，可提高手術(shù)治療的效果，降低并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理;腹腔鏡;闌尾切除;并發(fā)癥;住院時(shí)間

中圖分類號(hào)? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-076-03

在外科疾病中，闌尾炎發(fā)病率較高，根據(jù)發(fā)病及病情進(jìn)展情況，可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，臨床中急性闌尾炎較多見，對(duì)患者生命健康和安全有較大的威脅性，因此必須及時(shí)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在闌尾炎治療中廣泛應(yīng)用。研究顯示，手術(shù)期間若護(hù)理措施不科學(xué)，將直接影響腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的治療效果，因此有必要配合高質(zhì)量的護(hù)理模式[2]。舒適護(hù)理模式注重“以患者為中心”，根據(jù)患者需求并結(jié)合手術(shù)要求，開展針對(duì)性強(qiáng)、舒適度高的護(hù)理措施，可降低手術(shù)并發(fā)癥，減少住院時(shí)間。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)，觀察舒適護(hù)理模式在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年2月—2020年2月接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、性別具有可比性的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組男性17名，女性23名，年齡23～76歲，平均46.56±1.03歲。觀察組男性21名，女性19名，年齡25～78歲，平均47.39±1.26歲。納入條件：①無腹腔鏡手術(shù)禁忌證;②闌尾炎初次發(fā)病者;③簽訂《知情同意書》，自愿加入研究。排除條件：①凝血機(jī)制異常者;②對(duì)麻醉藥物過敏者;③合并心肝腎等重要臟器功能不全;④合并惡性腫瘤者;⑤合并精神科類疾病，無法配合治療。研究方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)論證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組

①評(píng)估舒適度：通過有效溝通等方式，全面了解患者的心理、生理等多方面情況，以此為依據(jù)，系統(tǒng)評(píng)估患者對(duì)舒適度的需求。根據(jù)患者病情程度，并結(jié)合腹腔鏡實(shí)際手術(shù)要求，為患者制定針對(duì)性強(qiáng)、舒適度高的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，舒適護(hù)理服務(wù)計(jì)劃貫穿手術(shù)始終，手術(shù)進(jìn)展過程中，如果有特殊情況和需求，要科學(xué)調(diào)整具體護(hù)理方案，以最大限度提升患者舒適度和手術(shù)治療效果。②術(shù)前：由于闌尾炎疾病具有一定的特殊性，因此患者會(huì)感覺到劇烈的疼痛，多數(shù)患者會(huì)因明顯疼痛和對(duì)手術(shù)的恐懼感而產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，對(duì)其配合度、依從性的提升以及手術(shù)的順利開展會(huì)造成不利影響，因此術(shù)前在心理和健康教育方面做好舒適護(hù)理是至關(guān)重要的。護(hù)士要應(yīng)用通俗易懂的語言就闌尾炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后效果等對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的說明，讓患者有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)說明腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)以及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者不必要的擔(dān)心和顧慮，指導(dǎo)患者以平常心去對(duì)待手術(shù)。③術(shù)中：麻醉過程中，護(hù)士可以與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，幫助患者放松心情，提高其舒適度。根據(jù)手術(shù)需求，盡量使患者保持一個(gè)比較舒適的體位。術(shù)中積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)護(hù)理操作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。手術(shù)結(jié)束后，幫助患者簡(jiǎn)單清潔手術(shù)遺留污漬，待麻醉清醒后，及時(shí)告知其手術(shù)效果，并及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，消除患者心理上的不適感。④術(shù)后：做好環(huán)境衛(wèi)生整理，保持床單位清潔干燥，定期指導(dǎo)協(xié)助患者更換體位，提高舒適度。麻醉藥物失去效力后，患者會(huì)有明顯的疼痛感，可通過播放音樂分散注意力緩解疼痛，若疼痛無法忍受，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。觀察手術(shù)切口情況，防止出現(xiàn)感染、滲血等情況[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：從切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、糞瘺4個(gè)方面分析，并發(fā)癥人數(shù)/本組總?cè)藬?shù)×100%=并發(fā)癥發(fā)生率[4]。②治療指標(biāo)：住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間。③治療前后血清炎性因子水平：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）[5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組TNF-α、CRP水平均明顯降低，但觀察組兩個(gè)因子的水平低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

闌尾炎發(fā)病率較高，任何年齡階段均有發(fā)病的可能，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康有較大威脅性，因此必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療。臨床中的闌尾炎患者，大多是由腸胃功能障礙或急性感染引起的，下腹痛、發(fā)熱、嘔吐是典型癥狀，合并系列并發(fā)癥，治療方案的選擇直接影響預(yù)后效果[6]。常規(guī)手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷。近幾年，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在闌尾炎治療中被廣泛應(yīng)用，其具有操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、治療有效率高等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)開展過程中，護(hù)理措施的質(zhì)量對(duì)其手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后效果有直接的影響[7]。

舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，提倡以人為主的護(hù)理理念，通過評(píng)估患者對(duì)舒適度的需求同時(shí)結(jié)合手術(shù)需要，制定針對(duì)性的舒適護(hù)理計(jì)劃，從心理、生理上展開護(hù)理[8]，護(hù)理理念貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，根據(jù)不同的背景情況，靈活合理調(diào)整護(hù)理工作計(jì)劃，最大限度消除患者不必要的擔(dān)心和顧慮，提高其舒適程度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式相比，舒適護(hù)理模式并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療后患者生活質(zhì)量得到顯著提升，且住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。同時(shí)舒適護(hù)理的應(yīng)用，可以有效提高患者機(jī)體抵抗力，進(jìn)而炎性因子水平下降速度快，恢復(fù)效果好。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李祝華，吳玉寶，劉桂香.心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)及治療依從性的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（3）：116-119.

[2]? ? 李曉歡，周鴻鯤，梅小平，等.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效及對(duì)圍術(shù)期氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國(guó)普通外科雜志，2018，27（3）：382-386.

[3]? ? 楊繼云.對(duì)接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的老年患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：266-267.

[4]? ? 白玲，侯云俠.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1257-1259.

[5]? ? 葉淮珠.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：61-62.

[6]? ? 張琴.對(duì)接受腹腔鏡下膽囊摘除和闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：209-210.

[7]? ? ?徐帥，白雪峰.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（20）：25-27.

[8]? ? 祝孟川，曾永娟，劉登瑞，等.闌尾切除術(shù)與抗生素比較治療急性單純性闌尾炎療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（2）：188-194.

[2020-09-14收稿]