郭智

摘要 目的 探討16排螺旋CT（16-MSCT）檢查對(duì)高危胸痛患者的診斷效果。方法 選取2019年1月—2020年5月我院98例高危胸痛患者為研究對(duì)象，均行主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈CT血管造影及16-MSCT檢查。分析16-MSCT的檢查結(jié)果及其診斷效果。結(jié)果 98例高危胸痛患者共檢測(cè)659支血管，經(jīng)血管造影檢查證實(shí)112支血管異常，異常檢出率為17.00%;經(jīng)16-MSCT檢查檢出118支血管異常，檢出率為17.91%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，16-MSCT檢查血管異常的靈敏度為97.32%、特異度為98.35%、準(zhǔn)確度為98.18%、Kappa值為0.937，與血管造影檢查具有很好的一致性。結(jié)論 16-MSCT檢查應(yīng)用于高危胸痛患者中可清楚顯示冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈情況，具有較高的診斷效能，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，為預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞 16排螺旋CT;高危胸痛;增強(qiáng)掃描;準(zhǔn)確率

中圖分類號(hào)? R816.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-040-03

胸痛為臨床常見病癥，造成胸痛原因較多，如心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心包炎、主動(dòng)脈夾層、自發(fā)性氣胸等均可引發(fā)，而高危胸痛指的是一種可危及患者生命的臨床狀態(tài)[1-2]。當(dāng)前，臨床針對(duì)胸痛的檢測(cè)方法較多，其中對(duì)于心包炎、自發(fā)性胸痛通過常規(guī)X線檢查即可明確，對(duì)于急性心包填塞通過超聲心動(dòng)圖及心電圖也可明確，但對(duì)于心絞痛、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心肌梗死等僅依據(jù)胸部X線、超聲心動(dòng)圖很難對(duì)其做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，影響治療及預(yù)后效果[3]。近年來，CT檢查由于可清晰顯示胸腹腔內(nèi)器官變化而逐漸被應(yīng)用于胸腹部檢查中，已成為高危胸痛檢查與診斷的主要方法。因此本研究選取我院高危胸痛患者98例，旨在探討16排螺旋CT（16-MSCT）檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2019年1月—2020年5月收治的98例高危胸痛患者為研究對(duì)象，其中女40例，男58例，年齡44～76歲，平均57.22±5.91歲;體質(zhì)量指數(shù)19.3～26.8，平均22.65±1.19;心率45～76次/min，平均60.29±6.41次/min;22例急性肺栓塞，16例急性主動(dòng)脈夾層，34例急性心肌梗死，18例心絞痛，8例其他。以血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析16-MSCT檢查結(jié)果及檢出率。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈CT血管造影及16-MSCT檢查;癥狀表現(xiàn)為胸痛、前區(qū)疼痛、心悸、背痛、胸悶憋氣等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、心、腎功能障礙;精神異常、認(rèn)知障礙;重要器官損傷;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;對(duì)造影劑過敏;伴惡性腫瘤。患者均簽署知情同意書。

1.3 檢測(cè)方法

采用螺旋CT掃描儀（飛利浦，MX16-sLice）進(jìn)行一次性增強(qiáng)掃描。對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)定：管電壓、電流、層厚、掃描周期分別設(shè)定為120kV、400mA、1mm、0.48s;操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位。對(duì)患者胸部進(jìn)行CT平掃，以回顧性心電門控方式對(duì)其胸部進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)主動(dòng)脈弓上至隔下進(jìn)行掃描。由肘靜脈以4mL/s速度注射120～140mL碘海醇，并將40mL氯化鈉注射液以相同速度進(jìn)行跟蹤注射，在主動(dòng)脈弓選取興趣區(qū);在造影劑完成注射后，等到待掃描興趣區(qū)CT值為100～110Hu時(shí)，進(jìn)行掃描;結(jié)束掃描后，預(yù)覽平面選取右冠中段層面，再建立R-R間期各時(shí)相圖像（20分鐘后）。圖像處理：選取圖像質(zhì)量較好時(shí)相重建圖像并重建冠脈圖像;由專用軟件對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析、計(jì)算，以容積再現(xiàn)等方式對(duì)冠狀動(dòng)脈觀察;以電影顯示、VR等方法對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行觀察;以多平面重組、VR等方式重建并對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行觀察。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

主動(dòng)脈夾層：在主動(dòng)脈中可見明顯真假腔或內(nèi)膜瓣;冠狀動(dòng)脈狹窄：管腔狹窄>50%;肺栓塞：肺部動(dòng)脈可見明顯血栓栓子。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)算靈敏度、特異度評(píng)價(jià)診斷的真實(shí)性，采用Kappa評(píng)價(jià)16-MSCT與血管造影的一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

98例高危胸痛患者共檢測(cè)659支血管，經(jīng)血管造影檢查證實(shí)112支血管異常，異常檢出率為17.00%;經(jīng)16-MSCT檢查檢出118支血管異常，檢出率為17.91%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 診斷效果

以血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，16-MSCT檢查血管異常的靈敏度為97.32%、特異度為98.35%、準(zhǔn)確度為98.18%、Kappa值為0.937，表明16-MSCT檢查具有較高的真實(shí)性和與血管造影很好的一致性，見表2。

3 討論

血管造影作為高危胸痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確檢出胸痛類型，進(jìn)而及時(shí)有效制定治療措施，控制病情進(jìn)展，提高治療、預(yù)后效果，但對(duì)于主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈需進(jìn)行單獨(dú)檢查，并重復(fù)注射造影劑，以進(jìn)行多次掃描，故操作較繁瑣，且為有創(chuàng)檢查，不被大多數(shù)患者接受，具有一定局限性[4]。因此找尋一種快速便捷的方式，對(duì)胸痛患者早期診斷具有重要意義。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查在胸腔疾病的診斷中由于其準(zhǔn)確、快速逐漸被廣泛應(yīng)用[5]。本研究中，以血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，16-MSCT檢查檢出率為97.32%，靈敏度為97.32%、特異度為98.35%、準(zhǔn)確度為98.18%，可見16-MSCT檢查具有較高診斷效能;16-MSCT檢查的Kappa值為0.937，可見16-MSCT檢查與金標(biāo)準(zhǔn)具有較好一致性，可為臨床治療及預(yù)后提供可靠依據(jù)。16-MSCT可全方位對(duì)主動(dòng)脈（夾層范圍、內(nèi)瓣膜、真假腔）進(jìn)行掃描，對(duì)患者夾層范圍、類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷;由于真假腔血流速度的不同可使造影劑濃度產(chǎn)生改變，進(jìn)而可以此作為真假腔的判斷依據(jù)，造影劑由低至高表明為假腔，再以計(jì)算機(jī)三維處理技術(shù)計(jì)算獲取病灶多角度圖像，使診斷效果達(dá)到最佳[6]。采用16-MSCT檢查對(duì)主動(dòng)脈觀察較為簡(jiǎn)單，通過對(duì)原始圖像進(jìn)行觀察即可明確梗阻部位及情況;在肺動(dòng)脈觀察時(shí)，掃描過程中由于速度較為緩慢，使肺部靜脈、動(dòng)脈會(huì)同時(shí)產(chǎn)生顯影，故需要正確區(qū)分肺部靜脈、動(dòng)脈，對(duì)薄層軸位圖像重建為最常用方法，將層厚設(shè)置為0.5～1.0mm，以電影顯示方法對(duì)軸位圖像進(jìn)行查看可很大程度降低上述情況發(fā)生;冠狀動(dòng)脈觀察由于掃描時(shí)間增長(zhǎng)，使患者閉氣要求提升，在掃描過程中可能會(huì)因患者閉氣效果不佳出現(xiàn)呼吸偽影，故選取最佳重建時(shí)相極為重要，預(yù)覽平面選取右冠中段層面，間隔時(shí)間20分鐘，重新建立該層面完整心動(dòng)周期圖像，挑選左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈最優(yōu)表現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像進(jìn)行重建[7-8]。

綜上所述，16-MSCT檢查應(yīng)用于高危胸痛患者中可清楚顯示冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈情況，具有較高的診斷效能，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，為預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? ?徐春雷，王大芳，李娜.急診心肺五項(xiàng)檢測(cè)聯(lián)合床旁心臟超聲對(duì)高危胸痛的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（11）：1958-1959.

[2]? ? ?孫藝紅.識(shí)別高危胸痛患者，提高基層診治水平[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（10）：905-906.

[3]? ? ?劉光穎，李崢，張杰.床旁超聲心動(dòng)圖檢查在急性高危胸痛疾病診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療中應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：139-142.

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[7]? ? 鄭衛(wèi)，高宏斌.評(píng)價(jià)16排螺旋CT在高危胸痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（5）：77-78.

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[2020-09-04收稿]