黃桂芹

導(dǎo)致肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)出現(xiàn)的原因有很多,并不是早期肺癌就會(huì)引起肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié),一些良性疾病、炎癥、結(jié)核、等均會(huì)引起肺部小結(jié)節(jié),惡性腫瘤疾病也會(huì)引起小結(jié)節(jié)的發(fā)生。由于大部分肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)患者發(fā)病早期臨床癥狀不夠典型,而且很多患者多伴有其他并發(fā)癥,增加臨床診斷難度。手術(shù)組織病理檢查屬于當(dāng)前肺部診斷的常見方法,臨床上將病理學(xué)檢查結(jié)果視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是手術(shù)病理學(xué)檢查存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性,而且會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,而且無法重復(fù)多次的進(jìn)行診斷,因此難以作為臨床上的診療依據(jù)。常規(guī)CT 檢查同樣屬于臨床上常見的診斷方式,但是該診斷方式受到多方因素影響,診斷準(zhǔn)確率普遍較低,不利于臨床診斷。隨著高分辨率CT 在臨床上廣泛應(yīng)用,有研究表明高分辨率CT 在診斷肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)中能夠取得較高的診斷價(jià)值,為此本次研究中,針對(duì)本院收治的80 例肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究,分析高分辨率CT 對(duì)肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值,詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2019 年10 月在本院接受治療的80 例肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)患者,所有患者均知曉并同意參與本次研究,此次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。其中,男45 例、女35 例；年齡35～80 歲,平均年齡(55.70±9.20)歲；病灶直徑0.7～1.4 cm,平均病灶直徑(0.91±0.36)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合高分辨率CT 檢查適應(yīng)證；③可以遵循醫(yī)囑,完成相關(guān)診斷檢查；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有心腦血管疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙患者；②排除患有精神疾病、自身免疫疾病患者；③排除非自愿參與本次研究患者。

1.2 方法 所有患者均接受病理學(xué)檢查確診為肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié),術(shù)前均接受常規(guī)CT 檢查和高分辨率CT檢查。

常規(guī)CT 檢查方式：采用飛利浦64 排螺旋CT 檢查,結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)置電壓為120～140 kV、電流為300～350 mA、層厚為5 mm。檢查時(shí)患者取仰臥位,頭部先進(jìn)入CT 掃描儀,部分患者根據(jù)需求可以增強(qiáng)CT掃描,并進(jìn)行圖片重建,將所有數(shù)據(jù)、圖像傳輸至后臺(tái)圖像處理站進(jìn)行處理。

高分辨CT 掃描：使用薄層CT 掃描,根據(jù)患者具體情況設(shè)置電壓、電流、層厚分別為：120～140 kV、300～350 mA、1.0 mm。檢查時(shí)保持仰臥位,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)螺旋掃描,實(shí)施1024 矩陣靶向重建,對(duì)于難以確診的患者則進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。所有圖像均由3 名影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片,由3 名醫(yī)師溝通統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 將常規(guī)CT 掃描與高分辨CT 掃描結(jié)果和病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80 例患者經(jīng)過病理學(xué)診斷,致病原因主要為：塵肺、血源性肺轉(zhuǎn)移瘤、肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、氣道炎癥。高分辨率CT 與病理學(xué)診斷準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；高分辨率CT 診斷準(zhǔn)確率97.50%高于常規(guī)分辨率CT 的86.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80 例患者三種不同檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較［n,n(%)］

3 討論

由于肺癌CT 的一般表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié),使得臨床上對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知逐漸提升。近年來,臨床上有關(guān)肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)報(bào)道越來越多,一般將肺部直徑＜1 cm的病變結(jié)節(jié)稱之為小結(jié)節(jié)。多發(fā)性小結(jié)節(jié)在肺部的分布情況主要呈局限性或彌漫性,常見的肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)病因主要包括：肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、塵肺、結(jié)節(jié)病等。從本次研究結(jié)果也可以看出,多發(fā)性小結(jié)節(jié)與上述疾病有密切聯(lián)系［1］。

由于多發(fā)性小結(jié)節(jié)與多種疾病之間關(guān)系密切,因此對(duì)于肺部多發(fā)性小結(jié)節(jié)需要進(jìn)行重點(diǎn)診斷。但是在以往由于臨床診斷手段一般,給肺部小結(jié)節(jié)診斷帶來較大的困難。而隨著臨床上醫(yī)療診斷技術(shù)不斷提高,目前臨床上診斷肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)的方式有CT 診斷、病理學(xué)診斷等,其中高分辨率CT 診斷需要診斷醫(yī)師能夠明確各個(gè)小結(jié)節(jié)和肺小葉結(jié)構(gòu)直接關(guān)系,熟悉各個(gè)小結(jié)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn),從而分析出肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)分布規(guī)律,在與臨床檢測結(jié)果進(jìn)行結(jié)合,以判斷出患者實(shí)際病情［2］。

相較于常規(guī)CT 診斷,高分辨率CT 診斷的優(yōu)勢在于能夠準(zhǔn)確觀察出患者肺部小結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、分布、數(shù)目和肺小葉結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,而且由于高分辨率CT具有良好的空間分辨率,可以清晰顯示出肺部病變的細(xì)微結(jié)構(gòu),其診斷效果與病理學(xué)診斷符合率較高,因此高分辨率CT 在肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)診斷中能夠取得較為理想的診斷效果［3］。

肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)一般可以分成氣腔結(jié)節(jié)和間質(zhì)結(jié)節(jié),其中前者是由細(xì)支氣管周圍氣腔實(shí)變導(dǎo)致,常見于彌漫性細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核支氣管播散等。氣腔結(jié)節(jié)是肺泡內(nèi)變化影像,邊緣比較模糊。而間質(zhì)結(jié)節(jié)則由腫瘤、肉芽腫、纖維組織等引起,位于肺間質(zhì)內(nèi)而且邊緣比較清晰,常見于淋巴管周圍病變［4］。淋巴管周圍分布：由淋巴管結(jié)節(jié)系病變所導(dǎo)致的被稱之為淋巴管周圍結(jié)節(jié),主要分布在淋巴管內(nèi)及其周圍。由于淋巴管主要位于胸模下、支氣管血管束、小葉間隔,因此這種結(jié)節(jié)也多位于此處。這種結(jié)節(jié)主要分布在癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、矽肺患者中。其中癌性淋巴管炎患者的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：支氣管血管束不規(guī)則增粗、小葉間間隔結(jié)節(jié)狀增厚；矽肺患者結(jié)節(jié)主要呈小葉中心分布,隨著病情發(fā)展,結(jié)節(jié)會(huì)逐漸沿著淋巴管周圍分布。在高分辨率CT 顯示下,呈現(xiàn)出位于胸模和小葉中心下的直徑2～5 mm 小結(jié)節(jié),邊緣模糊或清晰,呈彌漫性分布,多分布在上葉與肺后部［5］。小葉中心分布：結(jié)節(jié)處于小葉中心位置,而且結(jié)節(jié)不與小葉間隔、胸膜相連。中、內(nèi)區(qū)的支氣管血管束周圍也沒有結(jié)節(jié)分布［6］。小葉中心結(jié)節(jié)還能夠分成小氣道結(jié)節(jié)與非小氣道結(jié)節(jié),小氣道結(jié)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出“樹芽征”,主要見于彌漫性細(xì)支氣管炎患者以及結(jié)核支氣管播散中。前者高分辨率CT 圖像主要為肺外圍分支及小結(jié)節(jié)影,小葉間隔無增厚,可出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張［7］。后者高分辨率CT 呈現(xiàn)出病灶分布不均,主要分布與下肺部、分布與支氣管樹有關(guān),位于胸模下小葉中心區(qū),直徑為2～4 mm,邊緣模糊或呈樹芽征。一般合并其他結(jié)節(jié)灶,淋巴結(jié)腫大［8］。隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)廣泛分布在肺部各個(gè)位置,而且呈兩肺對(duì)稱,和肺小葉結(jié)構(gòu)無關(guān),而且呈現(xiàn)出隨機(jī)分布。這種結(jié)節(jié)往往會(huì)隨著血液循環(huán)而散播到肺內(nèi),具有高密度性,而且邊緣比較清晰。主要常見于血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性肺結(jié)核。

在本次研究中,可以看出多發(fā)性小結(jié)節(jié)患者主要發(fā)病于塵肺、肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、氣道炎癥、血源性肺轉(zhuǎn)移瘤等患者中,通過高分辨率CT 診斷,僅有2 例患者漏診,高分辨率CT 診斷準(zhǔn)確率為97.50%,顯著高于常規(guī)分辨率CT 的86.25%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。亦說明高分辨率CT 的診斷價(jià)值較高。

總之,高分辨率CT 診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)CT診斷,而且與病理學(xué)診斷結(jié)果相似,說明高分辨率CT診斷在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值,能夠?yàn)榛颊咴\斷提供有力依據(jù),對(duì)患者治療具有積極作用,值得推廣和應(yīng)用。