肖 苗

（廣西中醫(yī)藥大學賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530222）

1 郁證的病因病機

1.1 陰陽失調(diào)

《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞.口問篇》曾經(jīng)提出：“大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散。”中醫(yī)認為陰陽的平衡是保持身心健康的基礎(chǔ)，因此《素問.生氣通天論篇》提出的：“陰陽離決，精氣乃絕”與《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學說相似。陰陽辯證是論治繁雜萬千疾病的根本，陰陽學說中見：一切積極的、向上的、溫熱的都屬于陽；一切消極的、向下的、寒冷的都屬于陰等。而郁證癥狀以抑制消極為主。中醫(yī)認為郁證的發(fā)生與陽氣不足相關(guān)，陽氣不足不能振奮精神，患病者會以長期情緒低落、精力下降、嗜睡、消極、失落無助等癥候為主，嚴重情況下可能出現(xiàn)自殺傾向。

1.2 氣機紊亂

“百病生于氣”，該理論的出處是《素問.舉痛論篇》。人有7種情緒，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚均會讓患者出現(xiàn)不同的狀態(tài)，如怒則氣上、悲則氣消、驚則氣亂等， 目前臨床出現(xiàn)的多種疾病均源于情志刺激。《素問.陰陽印象大論》提出：情志與臟器息息相關(guān)，心在“喜”，“怒”在肝，“驚、恐”在腎，說明人在不同的情緒下對臟器影響不同。人在世事中出現(xiàn)不同的情緒有不同的反應是正常的生理現(xiàn)象，無治病因素。但長期在同一情志刺激的作用下，如過度興奮或壓抑，才能引發(fā)機體陰陽失衡，致臟腑損傷，循環(huán)失衡從而發(fā)病[1]?！秲?nèi)經(jīng)》對郁證的形成，歸于情志不遂而令氣機運行不暢的范疇，廣義理解為情志、外感、內(nèi)傷造成的臟腑氣血瘀堵，引發(fā)病理[2]；狹義理解則是由于氣機不暢臟腑功能失調(diào)引起的心情抑郁、胸脅滿悶，善悲欲哭，或急躁易怒，咽中異物等一系列表現(xiàn)的病證[3]。

1.3 臟腑受損

《靈樞、邪客》有云：“天有風雨，人有喜怒?！比说纳砬橹居捎谧匀唤绲奶鞖庖粯?，依據(jù)規(guī)律發(fā)生。若出現(xiàn)情志失調(diào)，則可能引發(fā)疾病，損傷臟腑，百病的起始，就是風雨寒露，清濕喜怒?！端貑?宣明五氣》指出心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，這是中醫(yī)古籍中首次準確提出人情緒變化與臟腑的關(guān)系。情志活動與臟活動相關(guān)并相互影響，正常的情志活動能幫助臟腑功能順利進行，而異常的情志活動，尤其是強烈且持久的情志活動，無論是哪一種情志活動均會因為臟腑損傷引發(fā)氣機失調(diào)，導致疾病發(fā)生[4]。

2 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于郁證的調(diào)治

2.1 法于陰陽 和于自然

《內(nèi)經(jīng)》因為外界因素是影響人心理的重要原因，如社會地位和經(jīng)濟條件，也是影響健康的重要誘因?！端貑枴分刑岢觯骸瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。因此《內(nèi)經(jīng)》非常總是社會生活和外界因素對人的影響，建議人的生活應順應社會，以保持良好的情志關(guān)系和心理活動實現(xiàn)養(yǎng)生。但在養(yǎng)生的過程中需要保持虛靜狀態(tài)，保持思想清凈，情志穩(wěn)定，不因外界繁文瑣事干擾。《素問.上古天真論》中提到“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄懊榔涫?，任其服，樂其俗，高下不相慕?！币策M一步說明了順應社會生活對養(yǎng)生的重要性。能堅持本性不受物欲誘惑，思想上沒有過于煩憂的事情，少思少欲、無憂無慮，身體內(nèi)部真氣充沛，即使有來源于外界的強力的致病因素，也能通過有效調(diào)節(jié)和抵御不受外邪傷害

[5]。這提示郁證患者日常應保持樂觀、向上的心態(tài)，順應社會環(huán)境的變化，建立良好的人家關(guān)系，減少社會因素對精神狀態(tài)的不良刺激，心情愉悅、精神健康，氣血充盈，臟腑和順，可有效保持身心健康。

2.2 培元固精、安臟解郁

人進行正常生命活動的三要素是“精、氣、神”， 而“精、氣、神”主要來源于腎，腎藏精，是先天之本，水火之宅，是元氣和陰鏡的發(fā)源地?！端貑?上古天真論》中提出：女子和男子在成長過程中，腎有不同的作用，腎中精氣的主要功能是維持身體的發(fā)育、生長和生殖，人年老后也決定生命的妖夭壽。腎氣虧損致使腎精缺失，正氣不足從而發(fā)病。郁證患者多易受情志影響，臟腑氣虛，兩者之間相互作用，久病必虛，窮必及腎，致使郁證反復發(fā)作，病程延長。最終患者元神失養(yǎng)，因此需要培元故精、安臟解郁。臨床中醫(yī)有多重方法調(diào)腎養(yǎng)精，如食療、藥膳、 節(jié)欲保精等，保持機體有旺盛的精氣，才能維持體格強健，神采飛揚。

2.3 疏肝利氣，宣陽開郁

內(nèi)經(jīng)云：“木郁達之”，肝為藏血之臟，若肝氣郁滯，導致血流不暢，則可致肝絡瘀阻。《素問.調(diào)經(jīng)論》有云：“人之血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之?！备鶕?jù)血氣“喜溫而惡寒”的特點，要解除血氣郁滯，除了治療以疏肝利氣活血外，當佐以溫運開郁，方可有效。另外，《素問.生氣通天論》有云“陽氣者，精則養(yǎng)神”，王慶其運用仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天等溫陽補腎之品來治療由于腎上腺素降低而導致的內(nèi)源性抑郁癥，有改善癥狀，提高療效的作用。

3 結(jié)語及展望

郁癥易反復因此導致病程較長，患者情緒與機體出現(xiàn)的癥狀互為聯(lián)系并影響，治愈難度大。該病發(fā)病率逐漸增加，給個人、家庭、社會帶來了巨大的傷害?！秲?nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想是中醫(yī)特色的優(yōu)勢所在，深入探討《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)郁證的病因病機和調(diào)治，不僅具有重要的理論意義，而且還具有較高的臨床應用價值。