邵艷霞

（解放軍九六〇醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟南 250031）

近幾年來，甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1.3～1.5%，且有增長趨勢，青年女性發(fā)病率明顯高于男性，青年女性患甲狀腺癌后，治療方法是甲狀腺癌根治切除術(shù)，妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)，即是妊娠期合并甲狀腺功能減退癥，嚴重危害孕婦、胎兒及新生兒的生命健康。隨著該病發(fā)病率日益升高，需要對妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)后病人的治療深入研究，以保障母嬰健康的需求。

1 臨床資料

1.1 研究對象

對2014年1月～2018年12月期間5年在我院產(chǎn)科門診行孕檢的妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)后的孕婦（除個人拒絕的）156例作為研究對象。詳細記錄孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕前體重及孕周、不良孕產(chǎn)史、家族史、本次妊娠合并癥及并發(fā)癥等情況。

1.2 研究方法

（1）確診方法：①病史：孕婦患甲狀腺癌病史并行切除根治手術(shù)；家族史中有甲狀腺疾病史，本人或有不良孕產(chǎn)史。

②臨床表現(xiàn)：怕冷、皮膚干燥、疲勞、嗜睡、食欲不振，體重增加明顯

③甲狀腺功能血清學檢查：早孕（5周～14周）每兩周甲功3項T3、T4、TSH其中TSH＞2.5 mIu/L（正常范圍：0.1～2.5 mIu/L），中孕（14周～28周）每四周查甲功3項TSH＞3.0 mIu/L（正常范圍0.2～3.0 mIu/L），晩孕（28周～40周）每四周甲功3項TSH＞3.0 mIu/L（TSH正常范圍0.3～3.0 mIu/L）。孕期綜合以上三條診斷：妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥（甲減）。

（2）將確診的妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)后156例與我院內(nèi)分泌科協(xié)作制定治療案，再根據(jù)是否規(guī)范性治療將其隨機分為A、B兩組；A組82例，B組74例。

A組即規(guī)范治療組，①囑患者嚴密規(guī)定產(chǎn)檢時間，并定期檢查甲狀腺功能：早孕期每兩周查一次甲功3項，中孕、晩孕（28周—40周）每四周查一次甲功3項。②口服左旋甲狀腺素片，并根據(jù)甲功中TSH的情況調(diào)整用量，使其維持母兒需要的水平。

B組74例對照組即不規(guī)范治療組，患者進行了一定的治療，未嚴格安上述方案或未檢測甲功或未按時產(chǎn)檢；

156例孕婦年齡在20～45歲，平均28.6±3.2歲，經(jīng)產(chǎn)婦59例，初產(chǎn)婦97例；平均體重62.25±7.56 kg，平均孕周30.26周。將此兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好（足月分娩、新生兒正常）和不良結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒異常，嬰兒智障腦癱、妊高癥）來評價治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

兩組孕婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局對比：A實驗組：規(guī)范治療組，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局良好率98.4%；B對照組：不規(guī)范治療組，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局良好率62.5%。結(jié)果：通過統(tǒng)計學處理，x2檢驗兩組有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：規(guī)范合理的治療明顯降低該病對孕婦和圍產(chǎn)兒健康的危害。

3 討 論

妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)后，即妊娠期合并甲狀腺功能減退癥（甲減），嚴重危害孕婦及圍產(chǎn)兒的健康，由于甲狀腺癌切除術(shù)后，甲狀腺的功能是分泌甲狀腺素，患甲狀腺癌需全部切除甲狀腺，患者自身不再分泌甲狀腺素，完全依靠口服甲狀腺素片替代治療以滿足人體的生理需要。生育期婦女在孕期較非孕期甲狀腺素需求增加，如果此時孕婦體能甲狀腺素不足（甲減），孕婦表現(xiàn)：畏寒、精神低迷，反應遲鈍，抑郁；對胎兒和圍產(chǎn)兒導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、腦癱、智障等并發(fā)癥。因此對妊娠合并甲狀腺癌切除術(shù)后的孕婦一定嚴密產(chǎn)檢，規(guī)范合理的治療，對提高母兒健康意義重大。