李 莉，孫 燕

（江蘇省中醫(yī)院南院消毒供應(yīng)中心，江蘇 南京 210029）

1 引 言

隨著我國(guó)電子產(chǎn)品的快速發(fā)展以及現(xiàn)代人們面臨的來自各個(gè)方面的壓力的增加，人們患上眼科疾病的幾率也在大大增加。眼科手術(shù)需求逐漸增多，眼科手術(shù)設(shè)備要求越來預(yù)高，眼科顯微器械設(shè)備綜合管理，維護(hù)保障等越來越復(fù)雜，在尋求更高成功率的眼科手術(shù)的道路上，必須落實(shí)精細(xì)化管理，來提高眼科顯微器械質(zhì)量[1]。因此，我們?cè)谶@里探討精細(xì)化管理在眼科顯微手術(shù)器械管理中的應(yīng)用。

2 精細(xì)化管理在眼科顯微器械管理中的應(yīng)用

2.1 精細(xì)化管理在眼科顯微器械管理中的應(yīng)用方法

（1）傳統(tǒng)管理程序。

傳統(tǒng)管理眼科顯微手術(shù)器械，采用傳統(tǒng)準(zhǔn)備步驟及人員分工管理。在醫(yī)院手術(shù)所在地進(jìn)行眼科顯微手術(shù)器械準(zhǔn)備清洗消毒及殺菌工具，采用無責(zé)任制器械管理，無具體管理者，無特別負(fù)責(zé)人。傳統(tǒng)管理眼科顯微手術(shù)器械模式采用傳統(tǒng)清洗消毒殺菌方式。這種管理程序的效果并不理想，工作質(zhì)量較差，對(duì)患者的診治、身體健康乃至生命安全產(chǎn)生影響，很容易出現(xiàn)醫(yī)療事故或糾紛，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。

（2）精細(xì)化管理程序。

①在相關(guān)人員使用眼科顯微手術(shù)器械之前，要對(duì)這些人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)主要有以下幾方面內(nèi)容：一是提高相關(guān)人員對(duì)器械管理的認(rèn)知，了解到其重要性，認(rèn)識(shí)到自身工作對(duì)患者與醫(yī)院的影響及作用，進(jìn)而保證其工作更加謹(jǐn)慎，提高其工作積極性，端正其工作態(tài)度，使其認(rèn)真履行工作職責(zé)；二是加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)顯微器械的了解，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微器械更為精密且復(fù)雜，這種情況雖然使得診治的效果變得更加理想，但同時(shí)也導(dǎo)致其管理難度增加，如器械中彈簧，若其過緊則會(huì)導(dǎo)致操作人員很容易出現(xiàn)手疲勞，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，若過松則會(huì)對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響，難以有效夾持組織；所以必須要讓他們對(duì)這些醫(yī)療器械的用法、檢查方法、清潔方法等更加熟悉。除此之外，在發(fā)生事故之后，要能夠準(zhǔn)確定位相關(guān)的責(zé)任人。相關(guān)部門要建立好比較完善的責(zé)任制度，更加方便管理。

②加強(qiáng)手術(shù)過程中的管理，手術(shù)期間要將普通器械與顯微器械隔離，不能放置在一起。保證各種顯微器械只能應(yīng)用于對(duì)應(yīng)組織，不可混淆，以免導(dǎo)致顯微器械受到損傷，影響其使用壽命。患者的脂肪、血液、蛋白質(zhì)等是會(huì)導(dǎo)致顯微器械生銹，所以在顯微器械使用后要立刻擦干并將其放回原處[2]。

③做好手術(shù)后的管理，手術(shù)結(jié)束后的精細(xì)化管理主要可以分為三個(gè)方面：一妥善放置，是要將顯微器械與普通器械分開放置，放置過程中要輕手輕腳，避免發(fā)生碰撞，避免顯微器械的鉤、尖等受到損傷。二是要加強(qiáng)清洗質(zhì)量，通常以多酶清洗液對(duì)顯微器械進(jìn)行清洗，清洗過程要嚴(yán)格遵守相關(guān)流程與說明書，根據(jù)具體情況確定清洗液的稀釋比例，重度污染或污染物變干約為1:100，中度污染約為1:150，輕度污染約為1:200，具體稀釋比例要根據(jù)清洗液的濃度來選擇，其水溫通常為30到40攝氏度，浸泡2到10分鐘。三是處理銹跡，生銹是顯微器械常見的情況，若發(fā)生于管腔壁、齒槽等位置，則很難進(jìn)行清洗，會(huì)對(duì)顯微器械的性能與壽命產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致其報(bào)廢，因此需要進(jìn)行除銹，除銹劑的稀釋濃度通常為1:5到1:7，浸泡3到5分鐘，具體浸泡時(shí)間與稀釋比例要根據(jù)實(shí)際情況選擇，浸泡后使用軟毛刷刷洗，沖洗后將其浸泡于潤(rùn)滑劑中，約30秒。

④做好日常保養(yǎng)工作，為延長(zhǎng)顯微器械的使用壽命，需要做好日常保養(yǎng)，應(yīng)放在專門的柜子中，將其與普通器械隔離開來，使用硅膠管或輸液管制作保護(hù)套，將其套在尖銳位置，同時(shí)需要放置在專用器械盒中并固定，避免拿取過程導(dǎo)致其因摩擦或碰撞而出現(xiàn)損壞。

2.2 精細(xì)化管理在眼科顯微器械管理中的應(yīng)用效果

精細(xì)化管理的具體形式是根據(jù)現(xiàn)存問題進(jìn)行總結(jié)，以改善結(jié)果為目的改進(jìn)工作流程，對(duì)眼科顯微器械進(jìn)行有效管理，保證清洗和消毒的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，精細(xì)化管理可有效提高清洗質(zhì)量合格率，降低清潔的難度，降低器械報(bào)廢率，一定程度上滿足眼科手術(shù)器械使用的基本要求。與傳統(tǒng)管理方法對(duì)比，在精細(xì)化管理眼科顯微器械的情況下，清洗質(zhì)量合格率顯著提高，器械報(bào)廢率明顯降低。

3 討論及總結(jié)

本文所討論的對(duì)眼科手術(shù)器械的精細(xì)化管理能夠使相關(guān)的器械使用時(shí)的質(zhì)量得到很好的保證。近些年來人們對(duì)眼科手術(shù)的需求越來越多，對(duì)眼科手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量的要求也越來越高，因此眼科手術(shù)進(jìn)入了精確顯微的時(shí)代，相關(guān)的手術(shù)器械的費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng)。在這樣的背景之下，對(duì)這些昂貴的手術(shù)器械的精細(xì)化管理也就顯得十分必要了。精細(xì)化管理意味著對(duì)這些器械的管理更加精細(xì)精準(zhǔn)。以前的對(duì)于其他醫(yī)療器械的臨床管理已經(jīng)不再適用了。根據(jù)以前的管理方法，手術(shù)器械的清洗和保養(yǎng)是手術(shù)室中的人員來進(jìn)行的，可是仙子啊手術(shù)室中的人員數(shù)量較少，并且每個(gè)人都有繁忙的工作，相關(guān)的護(hù)士也要對(duì)病人進(jìn)行日常護(hù)理，并沒有足夠的時(shí)間管理醫(yī)療器械。即使有時(shí)間管理，他們也不夠?qū)I(yè)，在清洗設(shè)備的時(shí)候很容易清洗不干凈，為患者進(jìn)行手術(shù)留下安全隱患。而在實(shí)行精細(xì)化管理之后，可以將醫(yī)療器械送到專門的清洗部門，這樣整個(gè)眼科顯微器械的質(zhì)量就能夠得到保證，并且也便于管理。

3.1 轉(zhuǎn)變顯微手術(shù)器械管理觀念

隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的顯微手術(shù)器械應(yīng)用于眼科手術(shù)由于眼科顯微器械制作精細(xì)、價(jià)格昂貴，如果在手術(shù)之后，對(duì)相關(guān)器械的清洗和消毒等過程進(jìn)行的不完善，不僅會(huì)造成醫(yī)療器械的損壞，影響器械的壽命，更嚴(yán)重的情況還可能導(dǎo)致醫(yī)療器械不能正常使用，這將會(huì)給整個(gè)眼科帶來非常嚴(yán)重的后果的許多不必要的損失。采用精細(xì)化管理眼科顯微手術(shù)器械，將器械的管理落實(shí)到具體個(gè)人，形成責(zé)任人所有制，確保手術(shù)器械安全、結(jié)構(gòu)完整與功能完好。

3.2 保證手術(shù)質(zhì)量

手術(shù)器械是醫(yī)生得力助手，是幫助患者不再受到病痛折磨的非常有效的途徑。

醫(yī)療器械的正常運(yùn)行和使用時(shí)決定整個(gè)手術(shù)過程成敗以及患者能否解決病痛的關(guān)鍵。眼科手術(shù)是一種非常精細(xì)的手術(shù)，與其他外科相比要求更為嚴(yán)格，尤其是顯微手術(shù)器械要求更是進(jìn)一步嚴(yán)苛。如果手術(shù)中臨時(shí)發(fā)現(xiàn)器械損壞、缺失或不能正常操作，哪怕及時(shí)更換能夠完好無損，正常使用的器械，也會(huì)一定程度上影響手術(shù)質(zhì)量[3]。

3.3 合理使用和配置資源

精細(xì)化管理不僅保證了手術(shù)器械的功能完整性及安全性，同時(shí)專人專責(zé)，可以督促責(zé)任人對(duì)更換下來的手術(shù)器械及時(shí)整理和記錄，有效預(yù)防器械外流和錯(cuò)誤使用。通過觀察相關(guān)責(zé)任人對(duì)醫(yī)療器械使用情況的記錄，可以得到器械的使用效益，從而在新的采購(gòu)計(jì)劃中選擇性價(jià)比最高的器械，達(dá)到資源合理利用。

4 結(jié)束語

總之，科學(xué)合理的器械管理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基本前提，精細(xì)化管理在眼科顯微器械管理中的應(yīng)用能夠提高器械管理水平，更好地為眼科醫(yī)療的發(fā)展提供硬件支持。