虞盛艷，郭曉鑫

（1.江蘇省無錫市梁溪區(qū)廣瑞通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫 214000；2.江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

1 患者資料

1.1 一般資料

患者男性，70歲，退休，小學(xué)學(xué)歷，育有1子。于2019年08月06日因“間斷胸悶2月”入院。入院時體溫：36.7℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分，血壓135/77 mmHg。冠脈CTA：左冠前降支、對角支多發(fā)混合性及軟化斑塊、管腔重度狹窄；超聲心動圖示：左室舒張末期65%，左室射血分?jǐn)?shù)36%；；心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波改變，ST段抬高，陳舊性心肌梗死。血常規(guī)檢查示：纖維蛋白原1.2 g/L，血紅蛋白（HGB）112 g/L；血鉀2.75 mmoL/L。患者確診高血壓病史4年。有長期吸煙史，患者及家屬依從性較好，其家庭經(jīng)濟(jì)及社會支持情況良好。

1.2 治療情況

2019年08月09日于局麻下CAG+PTCA+支架植入術(shù)，造影顯示左冠前降支近段次全閉塞，中段完全閉塞，左冠前降支擴(kuò)張后，中遠(yuǎn)段至近段依次植入雷帕霉素藥物支架3枚，復(fù)查造影顯示狹窄病變消失，血流TIMI3級，第一對角支血流未受影響，術(shù)后繼續(xù)給予冠心病二級預(yù)防、控制血壓治療[1-2]。2019年08月13日病情穩(wěn)定出院。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防急性心肌梗死的護(hù)理

患者入院后主訴活動后胸悶，休息后緩解，左冠狀堵塞嚴(yán)重，低鉀血癥，有猝死的風(fēng)險。制度如下護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑給予遙測心電監(jiān)護(hù)，每小時巡視，密切觀察生命體征變化，心電圖ST段是否弓背型抬高，是否有尖端扭轉(zhuǎn)型室速[4]；②重視患者主訴，是否有嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸，或出現(xiàn)暈厥等，科室搶救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)生心臟性猝死，立即采取急救措施，最短時間內(nèi)挽救其生命。③評估患者食欲和飲食，預(yù)防便秘，補(bǔ)充鉀含量高的基礎(chǔ)上加食紅心火龍果，可有效緩解大便不暢[6]，④低鉀血癥且消化功能低下會影響后續(xù)胃腸道蠕動，每日下床活動30分鐘以上，以自己無不適為限。⑤治療后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時，及時巡視以觀察心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

2.2 觀察并預(yù)防出血護(hù)理

患者服用阿司匹林+替格瑞洛，尿潛血++，注意出血風(fēng)險：①注意患者主訴，每天詢問患者有無血尿、血便，刷牙是否容易出血；②觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)；③定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化[5]。

2.3 低鉀血癥的護(hù)理

患者入院時血鉀2.75 mmol/L，08-10復(fù)查血清鉀濃度2.84 mmol/L，08-12復(fù)查血清鉀濃度3.78 mmol/L，08-21在社區(qū)醫(yī)院復(fù)查血鉀2.79mmol/L，08-29來院復(fù)查血鉀3.81 mmol/L。在院期間給予以下護(hù)理：①遵醫(yī)囑口服補(bǔ)鉀，口服補(bǔ)鉀藥物具有較好補(bǔ)鉀效果，但對胃腸刺激較大，有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部不適，同時遵醫(yī)囑給予雷貝拉唑。②評估患者飲食結(jié)構(gòu)，與患者家屬討論飲食注意事項，建議提供香蕉、芹菜等含鉀高的食物，配合補(bǔ)鉀，③患者自覺無力，囑患者注意休息，做好安全及生活護(hù)理，消除其思想顧慮，盡量放松心情。

2.4 出院指導(dǎo)

經(jīng)過交流，發(fā)現(xiàn)患者缺乏PCI術(shù)后居家自我照顧知識及技能，給予以下方式進(jìn)行指導(dǎo)：①醫(yī)院建立起醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理團(tuán)隊，其中包括了1名冠心病副主任醫(yī)生、4名主管醫(yī)生、6名對老年冠心患者護(hù)理具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人數(shù)，首先對團(tuán)隊中各一位成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時保證醫(yī)院與社區(qū)診所保持信息暢通；②統(tǒng)計每位老年患者的各項基本資料，由主管醫(yī)生對符合要求、即將出院的患者普及冠心病在日?；謴?fù)的重要性，同時告知患者在日常生活中進(jìn)行心臟護(hù)理的相關(guān)步驟以及注意事項；③老年患者出院后，主任醫(yī)生根據(jù)病情等實(shí)際情況，與患者共同選擇一個社區(qū)服務(wù)站，作為患者日?？祻?fù)訓(xùn)練的地點(diǎn)；④主管醫(yī)生對患者以及其家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)健康知識教育，指導(dǎo)家屬對其制定出適宜冠心病的飲食規(guī)劃，同時制定出患者的日常運(yùn)動計劃；⑤通過相關(guān)視頻，教會患者、家屬掌握心絞痛、急性心肌梗死等發(fā)病癥狀，教給家屬一定的急救技巧，便于發(fā)生突發(fā)情況時及時采取急救措施挽救患者的生命，并幫助其糾正不良的生活習(xí)慣，包括戒酒、按時休息等，叮囑患者一定不要熬夜、過度勞累、動怒，保持一個平和的心態(tài)。⑥聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生團(tuán)隊，采用電話和家庭隨訪結(jié)合對患者提供簡便、可行的社區(qū)延續(xù)護(hù)理，并對患者出院后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性的健康教育。⑦與患者電話隨訪至少2次/月，了解病情及正向鼓勵。

患者出院三周后隨訪，血鉀3.81 mmol/L，血壓107/66 mmHg，患者表示已基本養(yǎng)成良好的血壓監(jiān)測、飲食及運(yùn)動習(xí)慣。

3 小 結(jié)

冠心病老年患者的康復(fù)需要長時間進(jìn)行科學(xué)、針對性的護(hù)理，普通人群無法承受長時間的住院費(fèi)用，同時患者出院后更加需要注重對日常生活的護(hù)理，在以往傳統(tǒng)的護(hù)理方式中，醫(yī)生以及護(hù)理人員均處于被動工作狀態(tài)，對患者的病情不能及時、有效的觀察，當(dāng)患者出院后自身不能進(jìn)行正確的護(hù)理方式。在醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理方式中，其理念為以患者為重點(diǎn)。

有相關(guān)臨床研究表示，針對老年冠心病患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理方式具有顯著效果，明顯提高患者生活質(zhì)量，通過應(yīng)用該種護(hù)理方式，能夠有效穩(wěn)定患者病情，將醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站以及患者家庭進(jìn)行有效結(jié)合，幫助患者在住院后能夠接受科學(xué)的護(hù)理措施，幫助醫(yī)生對患者病情的了解、追蹤，更好的觀察患者病情，同時根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行有效的護(hù)理措施，提高治療效果，緩解老年患者因冠心病而受到的影響，提高患者生活質(zhì)量。通過在院期間的護(hù)理干預(yù)和出院后延續(xù)護(hù)理，患者及家屬掌握心絞痛知識和服用抗凝藥物的注意事項是自我護(hù)理的關(guān)鍵。家庭對患者的支持，包括重視患者病情的預(yù)后和發(fā)展，給予積極正向的心理疏導(dǎo)，督促患者改變不良生活方式，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力，對提高患者的依從性具有重要作用。