楊 青

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

泌尿系結(jié)石是臨床外科常見(jiàn)的疾病，所有的泌尿系結(jié)石有共同的發(fā)病癥狀，就是疼痛，也是逼迫患者就醫(yī)的最主要原因。由于疼痛難忍使得患者對(duì)臨床診斷和治療提出更高的要求，要快速檢查、診斷，及時(shí)治療。本文對(duì)我院240名疑似泌尿系結(jié)石的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，本文將重點(diǎn)介紹這方面。

1 資料與方法

隨機(jī)選取2019年1月～2020年1月在我院做泌尿系結(jié)石檢查的患者240名，再隨機(jī)將這240名患者分成兩組，每組120人，一組采用X線(xiàn)檢查，命名為X線(xiàn)組；另一組采用彩色多普勒超聲快閃偽像檢查，命名為彩超組，觀察對(duì)比兩組的診斷正確率。

X線(xiàn)組進(jìn)行常規(guī)檢查。彩超組檢查的人首先需要飲用一定量的開(kāi)水，以便是自己的膀胱充滿(mǎn)水，然后躺在病床上，將上衣擼起，將探頭置于下腹部，整個(gè)探頭可以適當(dāng)?shù)丶右恍鈮?，以便能夠排出檢查者體內(nèi)的小腸里面的漲氣，排出一些干擾，然后再觀察觀察輸尿管盆腔段可能存在結(jié)石的部位，并且記錄下來(lái)是否有回聲，回聲一般都是小強(qiáng)的結(jié)石反射出來(lái)的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有回聲時(shí)要在其附近仔細(xì)排查，這樣就可以得到我們想要的聲影信息，置彩色取樣容積于該處，取樣框大小應(yīng)以能覆蓋結(jié)石上下前后十至二十毫米為宜；將彩色多普勒血流速度設(shè)置于較高速度處，一般要求達(dá)到三十標(biāo)準(zhǔn)速度或者更快的速度，這樣在彩超組用彩色多普勒超聲快閃成像時(shí)，可以減少很多成像的干擾，或者將設(shè)備波形的增益加大，直至周?chē)辉诋a(chǎn)生偽影結(jié)束。根據(jù)患者疼痛位置的不同，采用俯臥位與仰臥位。超聲檢查后，對(duì)圖像進(jìn)行采集。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者行不同檢查方法后，對(duì)兩者都不能確診的患者采用CT檢查、診斷性治療等方法進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，再根據(jù)最終確診人數(shù)來(lái)計(jì)算檢查診斷正確率，X線(xiàn)組患者檢查中有120人確診為泌尿系結(jié)石，而X線(xiàn)檢查出有93人為泌尿系結(jié)石，因此X線(xiàn)組的檢查正確率為77.5%（93/120），彩超組患者檢查中有119人確診為泌尿系結(jié)石，4人表現(xiàn)為陰性，排除泌尿系結(jié)石，而超聲檢查出106人為泌尿系結(jié)石，因此彩超組的檢查正確率為89.07%（106/119），兩組檢查診斷正確率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；彩超組在尿道結(jié)石檢查診斷正確率為83.33%，膀胱結(jié)石檢查診治正確率為92.31%，X線(xiàn)組在尿道結(jié)石檢查診斷正確率為50%，膀胱結(jié)石檢查診治正確率為80%，彩超組在尿道和膀胱結(jié)石中的檢查正確率明顯比X線(xiàn)組高，有明顯差異（P＜0.05）；彩超組在泌尿小結(jié)石檢查診斷正確率為89.28%，泌尿小結(jié)石診斷正確率為94.12%，X線(xiàn)組在泌尿小結(jié)石檢查診斷正確率為80.7%，泌尿小結(jié)石診斷正確率為83.87%，彩超組在不同部位小結(jié)石中的檢查正確率明顯比X線(xiàn)組高，有明顯差異（P＜0.05）。

檢查后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在二百四十例泌尿系結(jié)石中，有將近百分之六十的將彩超組用彩色多普勒超聲快閃存在“多色斑點(diǎn)”偽影，有百分之十五左右的將彩超組用彩色多普勒超聲快閃在存“彗尾”偽影的結(jié)石。彩色多普勒頻譜檢測(cè)到有百分之二十五左右的嘈雜的高振幅收縮頻譜信號(hào)。有百分之九十的患者存在三至四毫米的結(jié)石，同時(shí)還有百分之九十的快閃偽像，檢測(cè)結(jié)果幾乎顯示陽(yáng)性。一至二毫米的結(jié)石較少，一般在百分之四十左右，但是這些結(jié)石周?chē)目扉W非常的高，超過(guò)了總樣本書(shū)的百分之五十。因此，在使用（CDFI）彩色多普勒診斷尿路結(jié)石，沿聲影方向的結(jié)石或中央閃光偽影中的結(jié)石時(shí)，通常會(huì)使用3～4毫米結(jié)石的典型圖像進(jìn)行診斷。對(duì)于一至二毫米的結(jié)石具有極高的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，提高了小結(jié)石的超聲診斷一致性，具有臨床實(shí)用價(jià)值。經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)和復(fù)查，所有二百四十例結(jié)石均轉(zhuǎn)移至輸尿管膀胱壁或膀胱，結(jié)石消除后消失。

3 討 論

近年來(lái)，臨床中對(duì)泌尿結(jié)石的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。部分患者在發(fā)病初期甚至無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，因而錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。臨床中采用超聲及X線(xiàn)檢查泌尿結(jié)石準(zhǔn)確率較低。近年來(lái)，CT掃描在臨床中得到了廣泛地應(yīng)用。常規(guī)劑量CT掃描盡管能夠在一定程度上提升檢測(cè)準(zhǔn)確性，然而其采用大劑量CT掃描，容易對(duì)患者的組織器官造成損害?；颊叩捏w質(zhì)不同，對(duì)輻射劑量的接受能力也有著明顯的差異性，按照患者體質(zhì)給予不同管電流掃描，能夠降低輻射劑量。綜上所述，對(duì)疑似泌尿結(jié)石患者給予不同劑量CT掃描，能夠降低對(duì)患者的組織器官損傷，確保圖像質(zhì)量與掃描敏感性、特異性，值得參考借鑒。彩色多普勒超聲快閃偽像介入診斷泌尿小結(jié)石，它是臨床對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法，尤其隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)生，結(jié)石在超聲下較敏感，能夠顯示結(jié)石的特殊影像，檢查便捷，無(wú)造影劑以及X線(xiàn)輻射。彩色多普勒超聲無(wú)痛苦，可重復(fù)檢查，廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查中，獲得越來(lái)越多的醫(yī)師關(guān)注與認(rèn)可。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，泌尿系結(jié)石的聲阻抗約為軟組織的5倍，并且具有不同成分的腎結(jié)石與周?chē)M織有顯著差異，即使存在明顯差異，它們也會(huì)受到影響在信號(hào)壓縮的情況下，超聲測(cè)量的結(jié)石與周?chē)I竇的強(qiáng)回聲之間沒(méi)有明顯的區(qū)別。骨盆結(jié)石由于腸道氣體干擾而表現(xiàn)不佳。2D超聲對(duì)于診斷3～4毫米的小尿石是相對(duì)可靠的，并且使用2D超聲很難準(zhǔn)確地診斷3毫米以下的小結(jié)石。我們不能滿(mǎn)足臨床診斷的需求。典型的臨床表現(xiàn)和鏡下或肉眼血尿?yàn)槲⑹Y的診斷提供了診斷依據(jù)。一些研究已經(jīng)使用彩色多普勒閃爍成像技術(shù)來(lái)提高結(jié)石檢出率。

彩色多普勒超聲用于泌尿系統(tǒng)檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便以及準(zhǔn)確等特點(diǎn)，并對(duì)結(jié)石具體位置、大小以及質(zhì)地給出詳細(xì)信息，為臨床進(jìn)一步治療提供幫助。