江婷婷 孔建平* 劉桂勝 季紅艷

宮頸上皮內(nèi)腫瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸惡性腫瘤密切相關(guān)的宮頸癌前病變，臨床上分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade squamous intraepithelial lesion HSIL）及原位癌（CIS）。大部分患者是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，臨床上多能自然消退，較少癌變，但高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變及原位癌進(jìn)展成宮頸癌的幾率大，被視作癌前病變［1］。如果臨床上能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將顯著減少宮頸癌的發(fā)病率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢被廣泛應(yīng)用?；仡櫺苑治銎渑R床診療資料及臨床檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年7月至2018年12月在本院行HPV檢測(cè)陽(yáng)性（16、18分型陽(yáng)性或其他分型反復(fù)陽(yáng)性）聯(lián)合陰道鏡宮頸活檢的患者，共556例，結(jié)果與《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》中診斷CIN病癥的標(biāo)準(zhǔn)相符。排除陰道疾病及合并可能致妊娠異常病癥的患者。其中HPV陽(yáng)性分型：16、18陽(yáng)性167例，其他分型陽(yáng)性389例；年齡24～73歲，平均（55.32±3.8）歲。

1.2 方法 （1）HPV取材、檢測(cè)：被檢者一般在月經(jīng)干凈3～7d，48h無(wú)性生活，72h無(wú)陰道沖洗或陰道用藥，患者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，用棉拭子擦去宮頸口過(guò)多的分泌物，將專用毛刷緩慢插入宮頸管內(nèi)，直至最大的外刷毛與外子宮頸接觸，同方向轉(zhuǎn)動(dòng)3圈，整個(gè)過(guò)程保持毛刷不完全插入宮頸管，然后將毛刷取出，避免接觸宮頸管外壁或其他物體。將刷子放入采集管內(nèi)，沿刷子折痕處折斷，旋緊管蓋，貼上標(biāo)簽，送檢。由本院檢驗(yàn)科用羅氏480Ⅱ代熒光定量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)；先采用15種高危型人乳頭狀瘤病毒核酸檢測(cè)試劑（生產(chǎn)廠家：湖南圣湘生物科技有限公司）進(jìn)行初篩，陽(yáng)性者再用高危型人乳頭瘤病毒核酸（分型）檢測(cè)試劑（生產(chǎn)廠家：湖南圣湘生物科技有限公司）做分型，試劑由醫(yī)院另外招標(biāo)，均非儀器原裝配套試劑。兩者均采用PCR-熒光探針?lè)?。?）陰道鏡活檢：針對(duì)16、18分型HPV或其他分型反復(fù)陽(yáng)性患者，須在月經(jīng)干凈3～7d，且24h無(wú)性生活及陰道用藥，患者術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，窺陰器完全暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，之后在陰道鏡下觀察宮頸情況，陰道鏡觀察柱狀上皮、鱗柱交界區(qū)及鱗狀上皮，尋找出異常部位，予碘染色，對(duì)其著色情況進(jìn)行分析，不著色區(qū)為可疑病變區(qū)域，在圖像異常區(qū)活檢4～5處，送常規(guī)病理檢查［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查后關(guān)注HPV檢測(cè)結(jié)果，若檢測(cè)結(jié)果顯示為16、18陽(yáng)性或其他分型反復(fù)陽(yáng)性者則行陰道鏡宮頸活檢檢查。以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡活檢對(duì)于宮頸上皮內(nèi)腫瘤的確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HPV16、18陽(yáng)性檢測(cè)167例，其他分型陽(yáng)性389例；陰道鏡下檢測(cè)515例可見(jiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)（包括1型、2型、3型轉(zhuǎn)化區(qū)），41例不可見(jiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)；患者均在陰道鏡下進(jìn)行宮頸活檢，術(shù)后病理結(jié)果：86例為宮頸黏膜慢性炎，309例為宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)，104例為宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)，26例為宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)，31例為宮頸惡性腫瘤，手術(shù)標(biāo)本與陰道鏡宮頸活檢檢測(cè)一致率為78.96%（439/556），估計(jì)不足率為5.58%（31/556），估計(jì)過(guò)度率為15.47%（86/556）。

3 討論

大量臨床研究表明［3］，大部分CIN并無(wú)典型臨床表現(xiàn)和癥狀。而這也是導(dǎo)致諸多宮頸癌患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的主要原因之一。隨著環(huán)境和生活水平的改變，導(dǎo)致宮頸癌前病變的高危因素隨之相應(yīng)增多，如HPV感染、環(huán)境因素（如吸煙）、免疫功能紊亂等。因此，在患者癌前病變階段就做到早診斷、早治療能較大程度減少宮頸癌的發(fā)生。

本資料顯示，手術(shù)標(biāo)本與陰道鏡活檢檢測(cè)一致率為78.96%（439/556），估計(jì)不足率為5.58%（31/556），估計(jì)過(guò)度率為15.47%（86/556），這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果近似［4-5］。臨床篩查宮頸癌的常用方法是HPV檢測(cè)和（或）TCT檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異?；颊邉t進(jìn)行陰道鏡活檢，其中HPV感染是發(fā)生宮頸病變的必要條件，但不是充分條件，尤其高危HPV感染可能會(huì)造成細(xì)胞變性，增大宮頸上皮癌前病變嚴(yán)重程度［6］，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌的主要因素，因此HPV的檢測(cè)尤為重要。對(duì)于反復(fù)HPV感染，尤其是高危型的，聯(lián)合陰道鏡檢查，觀察鱗柱交界部位是否存在異型上皮病變，并根據(jù)檢查結(jié)果行定位活檢，行病理組織學(xué)檢查，是診斷宮頸病變的最可靠依據(jù)，由此可見(jiàn)，HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡活檢對(duì)于宮頸上皮內(nèi)腫瘤的診斷有實(shí)質(zhì)性意義，值得推廣。