黃志軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的炎性壞死性病變。機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)、物理、化學(xué)因素的刺激、某些病原菌的感染都可導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。純酸性的胃液能夠破壞和消化包括胃在內(nèi)的一切活組織，在正常情況下，胃的粘膜不被消化，是因?yàn)槲刚衬ぞ哂幸幌盗械谋Ｗo(hù)機(jī)制，包括粘稠的粘液，粘膜上皮以及粘膜細(xì)胞的高度更新能力，還有胃壁豐富的血液供應(yīng)，能夠有效的防御胃潰瘍的發(fā)生率[1-2]。胃潰瘍發(fā)生時(shí)需要及時(shí)治療，修復(fù)胃壁，可以選用腹腔鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的方式，為了比較兩種治療方案的效果，我們做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例2017年4月～2019年8月在我院胃腸外科收治的胃潰瘍穿孔患者作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為腹腔鏡治療組和開腹手術(shù)治療組，其中腹腔鏡治療組患者30例，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡21～57歲，平均（48±2.34）歲，胃幽門穿孔患者18例，胃前壁穿孔患者8例，胃后壁穿孔患者4例；開腹手術(shù)治療組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，患者年齡20～59歲，平均（45±1.94）歲，胃幽門穿孔患者17例；胃前臂穿孔患者7例，胃后壁穿孔患者6例，所有患者均無其他系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病，一般資料無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

腹腔鏡治療組的患者選擇腹腔鏡下修補(bǔ)胃穿孔的治療方法。（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：患者采用氣管內(nèi)插管的全麻手術(shù)方法，幫助患者取頭高腳底的體位；（2）建立氣腹：在患者肚臍下位置開一個(gè)10 mm的弧形切口，置入氣腹針，用2～14 mmHg的壓力為患者建立氣腹；（3）放置套管針：臍下切口為觀察孔，置入10 mm的鞘卡，兩個(gè)操作孔的位置大概在劍突下與右鎖骨中線肋緣下處，分別置入10 mm和5 mm的鞘卡。4）找到胃穿孔部位：在腹腔鏡下仔細(xì)尋找胃穿孔的位置；（5）胃穿孔的修補(bǔ)：選用3-0的可吸收縫線修補(bǔ)胃潰瘍穿孔的部位，注意保持縱行方向，修補(bǔ)完成后選用生物膠封堵縫合部位，最后覆蓋大網(wǎng)膜，確保沒有漏液等情況。（6）沖洗腹腔：用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，排除體內(nèi)氣體后拔除套管針，縫合傷口。（7）手術(shù)后護(hù)理：注意保持傷口潔凈干燥、避免感染。

開腹手術(shù)治療組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)修補(bǔ)胃潰瘍的治療方式。（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：患者同樣采用氣管內(nèi)插管的全麻手術(shù)方法，幫助患者取平臥位；（2）手術(shù)中操作：采用分層進(jìn)入腹腔的方式打開腹腔，找到胃穿孔的位置，選用弧形小圓針修補(bǔ)胃潰瘍穿孔的部位，注意保持縱行方向，修補(bǔ)完成后選用生物膠封堵縫合部位，最后覆蓋大網(wǎng)膜，確保沒有漏液等情況。（3）沖洗腹腔：用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，縫合傷口。（4）手術(shù)后護(hù)理：注意保持傷口潔凈干燥、避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者術(shù)后基本情況的比較

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后排氣進(jìn)食等情況，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

記錄患者出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、錄入和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡治療的患者術(shù)后排氣時(shí)間為（46±2.24）h，開腹手術(shù)治療組的患者術(shù)后排氣時(shí)間為（61±3.17）h； 腹腔鏡治療的患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（51±2.31）h，開腹手術(shù)治療組的患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為（72±2.87）h； 腹腔鏡治療的患者手術(shù)時(shí)間為（45±2.31）min，開腹手術(shù)治療組的患者手術(shù)時(shí)間為（72±2.87）min； 腹腔鏡治療的患者住院時(shí)間為（7±2.81）d，開腹手術(shù)治療組的患者住院時(shí)間為（12±2.83）d，綜上情況可知采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠明顯縮短術(shù)后進(jìn)食及排氣的時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間，縮短患者的住院總時(shí)長(zhǎng)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生率

腹腔鏡治療組患者術(shù)后發(fā)生感染人數(shù)為1人，無患者出現(xiàn)術(shù)后出血的情況，患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，開腹手術(shù)治療組患者術(shù)后發(fā)生感染人數(shù)為3人，出現(xiàn)術(shù)后出血的人數(shù)為2人，患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍的患者常常在出現(xiàn)穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥時(shí)需要及時(shí)手術(shù)，而潰瘍穿孔又是最常見的并發(fā)癥，也是外科需要急診手術(shù)的常見急腹癥。以往我們常規(guī)選擇開腹進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，病人住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，越來越成熟，腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補(bǔ)已經(jīng)成為外科醫(yī)生重要的選擇之一。在潰瘍穿孔得到及時(shí)修補(bǔ)后還需要做到維持治療，防止?jié)儼Y狀加重和癌變。杜絕吸煙飲酒等容易誘發(fā)潰瘍的行為。胃潰瘍可以發(fā)生與任何年齡，以45～55歲最多見，在性別上，男性和女性基本相同，男性稍微占優(yōu)勢(shì)[5]。通過本次的研究發(fā)現(xiàn)：胃潰瘍的患者采用腹腔鏡治療可以明顯縮短患者術(shù)后的進(jìn)食與排氣時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間；同時(shí)采用腹腔鏡手術(shù)治療的方式還能夠降低患者術(shù)后出血感染等意外的發(fā)生。有利于患者的預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)，是一種值得臨床廣泛推廣的手術(shù)方式。