龍擁軍，卓麗華，馮若涵，阮啟超，李凌霄

近年來隨著我國人們生活水平質(zhì)量的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心?。┑陌l(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，冠心病是如今在世界上威脅人類健康最主要的心血管類疾病之一。在我國其發(fā)病率雖沒有西方國家高，但近些年來患病人數(shù)平均每年增長近20%，特別是對(duì)中老年人的影響較大，是造成中老年人死亡的主要因素[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，冠心病的診斷主要依賴于輔助檢查，在目前臨床影像學(xué)檢查中，螺旋CT機(jī)器性能也逐漸提高，較多學(xué)者認(rèn)為多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在心臟影像領(lǐng)域取得了較好的成績，具備便捷、危險(xiǎn)性低、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)[3-4]。為此，本研究收集了54例冠心病患者的臨床資料，旨在探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取綿陽市第三人民醫(yī)院2017年6月—2018年3月收治的冠心病患者54例。其中男31例，女23例，年齡31～69歲，平均（54.36±5.10）歲。臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為不同程度的心絞痛、胸痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)或冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病者；②未合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭者；③依從性較好，可配合順利完成CT檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)者、CT檢查禁忌證者；②妊娠期婦女及孕婦；③合并嚴(yán)重感染、出血者。

1.2 設(shè)備及掃描方法 采用飛利浦公司Brilliance 64排螺旋CT，檢查前禁食4～8 h，需要控制基礎(chǔ)心率＜70次/min，對(duì)于心率較高者，口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，英國）25～75 mg，達(dá)到基礎(chǔ)心率到再進(jìn)行檢查。再次對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，直至患者完全掌握好屏氣時(shí)間及呼吸幅度?；颊哐雠P于檢查床上，雙臂上舉，在自氣管隆突下水平至心臟橫膈面進(jìn)行連續(xù)掃描，先行常規(guī)CT平掃，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流30 mA，間距為2.5 mm，螺距為0.24 mm，準(zhǔn)直器為2.0 mm×1.0 mm，掃描時(shí)間：10～11 s。常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)患者靜脈注射歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，中國]，流速設(shè)定為3.0～5.0 ml/s，注射完后用生理鹽水40 ml沖洗，使用人工智能觸發(fā)掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)。

1.3 圖像分析 首先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析及處理，選擇成像質(zhì)量較佳的圖像層面進(jìn)行圖像重建，后處理技術(shù)包括容積再現(xiàn)、曲面重建、多平面重組等。由2名副主任級(jí)診斷醫(yī)師對(duì)54例冠心病患者圖像進(jìn)行觀察，包括血管起源、走向、管壁、管腔狹窄等情況，將冠狀動(dòng)脈病變部位歸納為左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈狹窄病變分析依據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行狹窄評(píng)估[5]：①輕度狹窄：管徑狹窄程度小于50%；②中度狹窄：管徑狹窄50%～75%；③重度狹窄：管徑狹窄大于75% ；④血管閉塞。其中以官腔狹窄＞50%判定為陽性病變。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為對(duì)照，計(jì)算多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄病變的靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用 ±s描述，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，54例冠心病患者中，共有63支冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，其中左主干狹窄21支，左前降支狹窄16支，左回旋支狹窄18支，右冠狀動(dòng)脈狹窄8支。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄共檢出60只（95.23%），其中診斷左主干狹窄共檢出21支（100%）；左前降支狹窄、左回旋支狹窄、右冠狀動(dòng)脈狹窄各漏診1支。

3 討論

冠心病是臨床上較為常見的心血管疾病，在中老年人群中多發(fā)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可使冠狀動(dòng)脈供血而發(fā)生心肌的缺血、缺氧性改變，表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛即為心絞痛[6-8]。事實(shí)上，冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞所引起的冠狀動(dòng)脈供氧、供血減少，而導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧性改變，表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛的臨床綜合征[9-11]。隨著科技水平的發(fā)展，臨床對(duì)于明確診斷冠心病的檢查手段也逐漸增多，其中主要分為有創(chuàng)性及無創(chuàng)性檢查，其中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，與多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像比較，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)實(shí)際上是一類有創(chuàng)性檢查，將導(dǎo)管經(jīng)患者大腿股動(dòng)脈或其他動(dòng)脈插入后，慢慢將導(dǎo)管送至升主動(dòng)脈，加入造影劑，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的全面顯影，患者手術(shù)前所需要進(jìn)行了評(píng)估檢查項(xiàng)目較多，便捷程度低，同時(shí)對(duì)于手術(shù)不耐受者，無法進(jìn)行相關(guān)檢查[12-13]。螺旋CT掃描作為是一種臨床常見診斷工具，收集的信息量較高，除普通螺旋CT平掃外，冠狀動(dòng)脈成像是診斷冠心病的的首選方式。

本組研究中，主要采用容積再現(xiàn)、曲面重建、多平面重組等技術(shù)，對(duì)54例冠心病患者冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)不同分支動(dòng)脈診斷靈敏度及特異度均較高，尤其表現(xiàn)在診斷左主干狹窄中檢出率為100%，提示CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷冠心病中優(yōu)勢(shì)明顯。CT冠狀動(dòng)脈成像首先需要對(duì)心臟進(jìn)行掃描，這一階段由X線管、探測(cè)器及掃描架完成，隨后將掃描的圖像傳入后臺(tái)計(jì)算機(jī)出來工作站，進(jìn)行再次整理或重建，從CT更新?lián)Q代中，CT探測(cè)器從第一代1個(gè)，增加至4 800個(gè)，掃描方式發(fā)展至薄層螺旋CT掃描，配合計(jì)算機(jī)大容量、運(yùn)算時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病更為簡便、安全。筆者結(jié)合文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道認(rèn)為，雖然容積再現(xiàn)處理、曲面重建等技術(shù)可為臨床提供附加診斷冠心病的能力，顯示組織或者器官三維形態(tài)學(xué)優(yōu)勢(shì)明顯，但在進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈成像中注意事項(xiàng)較高，第一需要耐心教導(dǎo)患者呼吸方式，盡量做到每次呼吸幅度一致，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)而丟失相應(yīng)的檢查區(qū)域，防止運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生；第二需要控制患者，基礎(chǔ)心率需低于＜70次/min，對(duì)于心率較高者，可以選擇口服倍他樂克，在在進(jìn)行檢查。

綜上所述，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠心病靈敏度及特異度高，可清楚顯示血管狹窄情況，值得臨床推廣。