孫健翔，王 琦，李玲孺

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

陰虛體質(zhì)是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)類(lèi)型。在中國(guó)一般人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查中居于偏頗體質(zhì)的第4位[1]。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人有著熬夜頻繁，縱欲耗精，情緒易怒，喜食辛辣等不良生活方式，嚴(yán)重?fù)p傷體內(nèi)陰液，使陰虛體質(zhì)逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

1 陰虛體質(zhì)的形成原因

1.1 先天稟賦不足 人類(lèi)的體質(zhì)差異很大程度上是先天稟賦決定的。在陰虛體質(zhì)形成方面，朱丹溪認(rèn)為，小兒之體質(zhì)稟受于先天，與乳母關(guān)系最為密切?！队子准伞分醒裕骸坝胁炷钢幯蛔阏撸喾戈幪摪l(fā)熱，患痘則多犯腎虛內(nèi)潰之證，此皆先天不足所致?！闭f(shuō)明孕育時(shí)父母體弱，或年長(zhǎng)受孕，早產(chǎn)等原因可能引起先天稟賦偏陰不足，導(dǎo)致個(gè)體素體陰虛的出現(xiàn)。

陰虛體質(zhì)的遺傳學(xué)研究表明[2]，陰虛體質(zhì)與平和體質(zhì)表達(dá)差異基因共1 142個(gè)位點(diǎn)。其中上調(diào)基因645個(gè)位點(diǎn)，下調(diào)基因497個(gè)位點(diǎn)。陰虛質(zhì)者存在參與蛋白質(zhì)、糖脂等生物合成的基因表達(dá)上調(diào)，以及參與膽汁酸、白細(xì)胞三烯等代謝的基因表達(dá)上調(diào)，說(shuō)明陰虛質(zhì)者的生物合成與代謝功能有增強(qiáng)的趨勢(shì)；參與轉(zhuǎn)錄、翻譯相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，提示了陰虛體質(zhì)人群在遺傳信息傳遞方面的能力可能呈現(xiàn)下降狀態(tài)；而部分與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，以及與金屬肽酶、三磷酸腺苷酶等活性相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，又揭示了陰虛質(zhì)者可能有生長(zhǎng)發(fā)育下降的趨勢(shì)。

1.2 后天因素 先天稟賦決定的體質(zhì)并不是恒久不變的，后天因素對(duì)陰虛體質(zhì)的形成也存在一定的影響。在中國(guó)一般人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，陰虛體質(zhì)在西部地區(qū)（甘肅省、青海?。┍壤^高。這可能與西部地區(qū)海拔高、多風(fēng)、氣候干燥，加之日照強(qiáng)烈，容易耗傷陰液有關(guān)。說(shuō)明在特殊的氣候、地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素的影響下，可形成特定的體質(zhì)特征。此外，過(guò)食辛辣、嗜酒傷陰、縱欲耗精、積勞陰虧等不良生活習(xí)慣，或曾患出血性疾病，或誤服辛燥之品等原因都會(huì)促進(jìn)陰虛體質(zhì)的形成，讓機(jī)體處于陰液不足的狀態(tài)[3]。

2 陰虛體質(zhì)的生理及心理特征

2.1 陰虛體質(zhì)的生理特征 陰虛質(zhì)在古代醫(yī)學(xué)著作中多稱(chēng)為“素體陰虛”“陰虛之質(zhì)”“陰虛之體”“陽(yáng)盛陰虛之質(zhì)”“素有熱者”等。其主要表現(xiàn)特征為陰虛內(nèi)熱，乃體內(nèi)津液精血等陰液虧少、機(jī)體失于濡潤(rùn)滋養(yǎng)的一種體質(zhì)狀態(tài)。

2.1.1 陰虛體質(zhì)多見(jiàn)熱象 《靈樞·刺節(jié)真邪論》言：“陰氣不足則內(nèi)熱?！鼻摇秱偛≌摗分幸灿涊d：“素有熱者，多病陽(yáng)盛陰虛之候。”說(shuō)明陰虛體質(zhì)者機(jī)體陰液不足，出現(xiàn)熱象。對(duì)比陰虛體質(zhì)與平和體質(zhì)者外周血基因表達(dá)譜[4]發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)上調(diào)基因多為炎性細(xì)胞相關(guān)因子，提示陰虛體質(zhì)者發(fā)生炎性反應(yīng)較平和體質(zhì)者為多，可能與陰虛體質(zhì)者“內(nèi)熱”密切相關(guān)。

2.1.2 陰虛體質(zhì)面色潮紅 王琦教授根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，以及多年臨床診斷治療皮膚疾病的經(jīng)驗(yàn)，提出了“膚-體相關(guān)論”。其中陰虛質(zhì)的皮膚特征為面色潮紅，有烘熱感，唇紅易干。

城市女性面部皮膚狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[5]，招募志愿者2 241名進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)和皮膚評(píng)測(cè)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果顯示陰虛體質(zhì)位居第3，膚色評(píng)測(cè)結(jié)果顯示陰虛質(zhì)在皮膚偏紅者中最多。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法與Baumann皮膚分類(lèi)方法開(kāi)展實(shí)驗(yàn)表明：陰虛體質(zhì)者多為敏感型皮膚，而敏感型皮膚中的玫瑰痤瘡亞型皮膚多表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出現(xiàn)潮紅，面部紅斑，自覺(jué)灼熱[6]。陰虛體質(zhì)人群的皮膚與該類(lèi)型皮膚特征較為相似。

2.1.3 陰虛體質(zhì)形體偏瘦 古代醫(yī)家多認(rèn)為陰虛體質(zhì)形體偏瘦。如《臨證指南醫(yī)案》：“瘦人陰不足”。又如《金子久專(zhuān)輯》：“形瘦尖長(zhǎng)，皮色憔悴，陰虛木火無(wú)疑。”據(jù)王琦教授開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明陰虛體質(zhì)者多體型瘦長(zhǎng)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，與平和體質(zhì)者相比，陰虛體質(zhì)者尿液中的肌酐含量顯著下降、血液中丙氨酸含量減少，說(shuō)明陰虛體質(zhì)者肌肉含量較少，能量代謝水平較低下，體型不健壯。這與古代醫(yī)家對(duì)于陰虛體質(zhì)“形瘦色蒼”的形體特征描述相一致。

2.1.4 陰虛體質(zhì)呈現(xiàn)睡眠生理和下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常 《靈樞·口問(wèn)》所載：“陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！标幪擉w質(zhì)由于陰精不足，陽(yáng)相對(duì)亢盛的特征，在其睡眠狀態(tài)及睡眠障礙的發(fā)生過(guò)程中具有其一定的特異性。經(jīng)過(guò)床墊式睡眠狀態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)夜間睡眠參數(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)[9]，陰虛體質(zhì)組的總睡眠時(shí)間、深睡期百分比和睡眠效率較正常減低，而淺睡期百分比和覺(jué)醒時(shí)間較正常增加，其總睡眠時(shí)間低于平和質(zhì)組。表明陰虛體質(zhì)者易失眠，睡眠質(zhì)量較平和質(zhì)低。

陰虛體質(zhì)下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常。研究顯示[2]，陰虛質(zhì)血清皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）顯著降低，血清皮質(zhì)酮稍微升高，說(shuō)明陰虛質(zhì)者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力有下降趨勢(shì)。此外，陰虛體質(zhì)者血清游離甲狀腺素（FT4）水平下降顯著，而血清游離三碘甲狀腺原氨素（FT3）水平顯著升高，促甲狀腺激素（TSH）水平稍微升高，說(shuō)明陰虛體質(zhì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能調(diào)節(jié)紊亂，而陰虛體質(zhì)者“內(nèi)熱”等諸多表現(xiàn)，可能與該軸調(diào)節(jié)紊亂、FT3水平升高有關(guān)。

2.2 陰虛體質(zhì)的心理特征 在心理特征方面，《素問(wèn)·生氣通天論》中提到：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！闭f(shuō)明陰虛體質(zhì)性情急躁，外向，好動(dòng)。在對(duì)505例大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的人格心理特征流行病學(xué)調(diào)查中，運(yùn)用艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表（中國(guó)版）評(píng)估人格心理特征。結(jié)果顯示陰虛體質(zhì)者具有性格外向、情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)。陰虛體質(zhì)者由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)熱之氣相對(duì)偏旺而陽(yáng)熱內(nèi)盛，故個(gè)性急躁、好動(dòng)、外向[10]。

3 陰虛體質(zhì)的分布特征

3.1 陰虛體質(zhì)年齡分布特征的古今差異 古代醫(yī)家多認(rèn)為年長(zhǎng)者多見(jiàn)陰虛體質(zhì)。劉完素借用“千年之本，其中自焚”的規(guī)律，認(rèn)為年長(zhǎng)者多為“氣衰”及“陰虛陽(yáng)實(shí)”之體，提出了“老年陰虛陽(yáng)實(shí)論”。隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，人體氣血衰弱、脈絡(luò)瘀阻，腎陰虧虛，不能潤(rùn)澤肌膚、毛發(fā)。相關(guān)研究顯示[11]，隨著年齡的增加，陽(yáng)虛質(zhì)的分布逐漸增加，陰虛質(zhì)的分布逐漸減少。說(shuō)明年輕時(shí)“陽(yáng)常有余，陰常不足”，隨著歲月流逝，元陽(yáng)逐漸衰微，故陰虛體質(zhì)者占比逐漸減少。全國(guó)大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，陰虛體質(zhì)有年輕人更多見(jiàn)的傾向。江蘇地區(qū)2 043例中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，青少年中（學(xué)生，15～19歲）陰虛體質(zhì)占比位列第3。

3.2 陰虛體質(zhì)的性別分布特征 從各年齡段女性體質(zhì)分布的研究中發(fā)現(xiàn)[11]，陰虛質(zhì)的分布在45～54歲組出現(xiàn)1個(gè)峰值，可能和女性的更年期有關(guān)。此時(shí)卵巢功能衰退，易出現(xiàn)潮熱盜汗等陰虛質(zhì)表現(xiàn)。對(duì)于婦人陰虛，朱丹溪認(rèn)為“婦人以血為主，血屬陰，易于虧欠”。唐容川[12]言：“男子主氣，女子主血?！迸詫訇?，血亦屬陰，月經(jīng)周期性的排出血液加之孕育、分娩、哺乳等女性特有的生理功能皆為陰血所維系，故女性體質(zhì)偏于陰虛。調(diào)查顯示[13]中國(guó)城市女性在不同年齡段、不同職業(yè)、婚姻狀況與不同地域的偏頗體質(zhì)頻數(shù)分布中，陰虛體質(zhì)均位居前3位。這可能與女性群體“以血為本”的生理特性、生活壓力增大、工作強(qiáng)度增強(qiáng)、社會(huì)參與程度提升等有關(guān)。

4 陰虛體質(zhì)的發(fā)病傾向

陰虛體質(zhì)平素易患有陰虧燥熱的病變，或病后易表現(xiàn)為陰虧癥狀，平素不耐熱邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪。易患咳嗽、消渴、閉經(jīng)、內(nèi)傷發(fā)熱等病證[3]。

4.1 陰虛體質(zhì)易發(fā)便秘 王琦教授帶領(lǐng)的課題組共檢索《黃帝內(nèi)經(jīng)》至民國(guó)期間重要古代文獻(xiàn)108種及現(xiàn)代文獻(xiàn)60余種[7]，并統(tǒng)計(jì)現(xiàn)近代醫(yī)家進(jìn)行1 000例以上樣本的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果?，F(xiàn)代文獻(xiàn)按照其記錄的體質(zhì)分類(lèi)及特征表述的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)11位現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究學(xué)者有關(guān)體質(zhì)分類(lèi)及特征的表述進(jìn)行出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果表明，在頻次大于3次以上的陰虛質(zhì)體質(zhì)特征中，“大便干燥”頻次為5。說(shuō)明陰虛體質(zhì)者常出現(xiàn)大便干燥的體質(zhì)特征，提示陰虛體質(zhì)的發(fā)病傾向?yàn)楸忝亍?/p>

4.2 陰虛體質(zhì)易發(fā)糖尿病 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，陰虛體質(zhì)與2型糖尿病的發(fā)病顯著相關(guān)，是其發(fā)病的高危體質(zhì)類(lèi)型[14-15]。2型糖尿病患者的體質(zhì)類(lèi)型以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn)[16]，可能是由于中醫(yī)消渴病病機(jī)主要是陰津虧損，燥熱偏盛。相關(guān)研究表明[17]2型糖尿病患者體質(zhì)類(lèi)型與胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)相關(guān)。其中陰虛質(zhì)與其他體質(zhì)相比較，胰島素β細(xì)胞為最低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 陰虛體質(zhì)的調(diào)體方藥研究

朱丹溪提出：“夫陽(yáng)在外，為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)，為陽(yáng)之守……實(shí)非有熱，當(dāng)作陰虛治之，而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也。”從而主張“虛火可補(bǔ)”的原則。他認(rèn)為“補(bǔ)陰即火自降”，故倡導(dǎo)滋陰降火之法。王琦教授提出陰虛體質(zhì)的調(diào)體法則為：滋補(bǔ)腎陰，壯水制火[3]。

5.1 調(diào)體要點(diǎn)

5.1.1 滋陰與清熱并用 陰虛生內(nèi)熱，故滋陰應(yīng)注意與清熱法同用或滋陰潤(rùn)燥同用。

5.1.2 保津即以保血，養(yǎng)血即可生津 由于人體生理、病理上的相互關(guān)系，真陰不足，可涉及精、血、津、液的虧虛，因此在調(diào)治陰虛的同時(shí)，注意結(jié)合填精、養(yǎng)血的方藥。

5.1.3 養(yǎng)陰兼顧理氣健脾 滋陰藥多性柔而膩，久服易傷脾陽(yáng)，容易引起胃納呆滯、腹脹腹瀉等，可加木香、砂仁、陳皮、雞內(nèi)金等理氣健脾消導(dǎo)之品。

5.2 陰虛質(zhì)調(diào)體藥物舉隅 阿膠，性平，味甘，歸肺、肝、腎經(jīng)。作為“補(bǔ)血圣藥”，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品，載其：“主治心內(nèi)崩，腰腹鈍痛，女子下血等。”本品具有補(bǔ)血、滋陰、潤(rùn)肺、止血之功，保津即以保血，養(yǎng)血即可生津，是調(diào)節(jié)陰虛體質(zhì)的常用藥。

5.3 陰虛質(zhì)調(diào)體方舉隅 大補(bǔ)陰丸方出元代滋陰學(xué)派代表朱丹溪所著《丹溪心法》，是滋補(bǔ)腎陰的名方，由熟地黃、龜板、黃柏、知母、豬脊髓5藥組成。大補(bǔ)陰丸組方體現(xiàn)了“滋陰與清熱并用”“保津即以保血，養(yǎng)血即可生津”的要點(diǎn)。方中熟地黃和龜板共奏填精補(bǔ)髓，滋腎益精之功，黃柏和知母共達(dá)滋陰清熱之效。豬脊髓作為血肉有情之品，以髓補(bǔ)髓，增強(qiáng)填精、保津之效。全方標(biāo)本兼顧，滋陰與清熱并用，填精保津之效尤。更年期綜合征的中醫(yī)研究[18]統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，更年期綜合征腎陰虛型最多，占所發(fā)病的70%左右。中醫(yī)治療更年期綜合征的研究表明[19]，大補(bǔ)陰丸配合情志調(diào)理治療更年期綜合征取得良好療效，因此本方常用于治療陰虛體質(zhì)婦女更年期綜合征。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)陰虛體質(zhì)的系列研究，初步明確了其形成原因、生理及心理特征、在人群中的分布規(guī)律、發(fā)病傾向等客觀指標(biāo)，在臨床治療方面積累了一定的調(diào)體方藥經(jīng)驗(yàn)。在今后的研究中，應(yīng)合理利用現(xiàn)代研究手段，進(jìn)一步尋找陰虛體質(zhì)特征的微觀證據(jù)；開(kāi)展前瞻性隊(duì)列研究，明確陰虛體質(zhì)易患疾?。婚_(kāi)展病例系列研究、方藥調(diào)體機(jī)制研究等，更好地為臨床調(diào)體防病及成果轉(zhuǎn)化服務(wù)。