馬 菲 ，李華南 ，張 瑋 ，駱雄飛 ，董 樺 ，王金貴 ，趙 毅

（1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津 300193；3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津300193；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203）

天津又名津沽，是最早與西方文明接觸的中國(guó)城市之一。同時(shí)，辛亥革命后天津作為直隸?。ê颖笔。┱v地，亦是中西名醫(yī)匯聚之地。這種醫(yī)學(xué)文化匯聚效應(yīng)，吸引了大批的傷科名醫(yī)。在20世紀(jì)中葉以李氏（以李墨林為代表）、蘇氏（以蘇寶恒、蘇寶銘為代表）和葉氏（以葉希賢為代表）為代表的天津傷科推拿[1]，在全國(guó)骨傷推拿界享有盛名。

與此同時(shí)，來(lái)自民間傳統(tǒng)的傷科正骨也在積淀中發(fā)展。《正骨秘法》作為清末民初直隸南樂(lè)農(nóng)民劉聞一口述祖?zhèn)髂蠼罟侵g(shù)，1921年由當(dāng)?shù)厥Y云瑞先生整理編輯成書(shū)，1922年河南商務(wù)印刷所鉛印出版。該書(shū)確認(rèn)藏于天津圖書(shū)館，為海內(nèi)外珍本。《正骨秘法》作者劉聞一，字次顏，生卒未詳。原書(shū)記載劉聞一為清末民初直隸南樂(lè)佛善村農(nóng)民，承父親捏筋骨絕技為人治療筋骨之病，到訪患者絡(luò)繹不絕，為廣濟(jì)眾生遂著書(shū)立說(shuō)，廣為傳播。

從古至今記述方藥、針灸的著作不勝枚舉，而捏筋正骨之術(shù)記載甚少。因此，《正骨秘法》作為為數(shù)不多的專(zhuān)著，它的出現(xiàn)對(duì)于近現(xiàn)代津沽傷科推拿發(fā)展具有重要意義[2]。該書(shū)在中國(guó)傷科及正骨學(xué)界的學(xué)術(shù)影響亦可見(jiàn)于多部近現(xiàn)代傷科著作，如：丁繼華主編，中醫(yī)古籍出版社1986年出版的《中醫(yī)骨傷科薈萃》[3]；陸拯主編，浙江科學(xué)技術(shù)出版社1994年出版的《近代中醫(yī)珍本集·傷科分冊(cè)》[4]；丁繼華主編，人民衛(wèi)生出版社1999年出版的《傷科集成》[5]；韋以宗主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2008年出版的《少林寺武術(shù)傷科秘方集釋》[6]等均在前言重要部分介紹了這本書(shū)。因此，研究該書(shū)的學(xué)術(shù)特色，挖掘整理其學(xué)術(shù)理論思想，對(duì)津沽傷科推拿發(fā)展與傳承具有重要意義。

1 對(duì)《正骨秘法》的挖掘整理

1.1《正骨秘法》內(nèi)容概述 《正骨秘法》作為傷科專(zhuān)著，在近現(xiàn)代傷科發(fā)展史中占有一席之地。該書(shū)序言記述了該書(shū)編寫(xiě)的原因及蔣云瑞協(xié)助劉聞一整理書(shū)稿的經(jīng)過(guò)。正文共分兩卷。上卷論述捏筋骨法，有“捏頭項(xiàng)法”“捏脊骨法”“捏肩臂法”“捏膝蓋法”“捏產(chǎn)婦交骨法”等，下卷記載傷科藥方，包含治療筋骨折斷方、因傷氣閉方、因傷血瘀方、因傷腹脹便秘方、因傷中風(fēng)方、傷口潰爛斂收方、治骨碎做膿方、至產(chǎn)婦骨錯(cuò)方等。

該書(shū)記述內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，生動(dòng)形象，特別是對(duì)于手法操作的描述注重細(xì)節(jié)、步驟清晰。如書(shū)中記述捏肋骨法言：“凡肋骨塌陷及擠斷者，多在中間，平時(shí)不甚疼痛，到睡時(shí)難以入睡，起時(shí)難以起身。治法：用手按住肋骨兩頭，兩手用意，是欲肋骨中間皆向外撐脹，蓋肋骨個(gè)個(gè)相連，肋骨向外撐脹，則塌陷及擠斷之肋骨自隨著向外撐脹，與他肋骨平矣，再用寬帶捆身之周?chē)苑纻莾?nèi)，過(guò)數(shù)日即愈?！睆氖址ㄗ饔玫牟课?、操作要點(diǎn)、目的、預(yù)后等都有描述。而且該書(shū)從編寫(xiě)內(nèi)容上更是兼顧了中醫(yī)內(nèi)外治法，特別是下卷詳述的接骨傷科秘方。如：骨折斷方一篇中，記述有接骨膏，主治筋骨折斷疼痛難忍，組方：乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、紅花、地骨皮、五加皮、骨碎補(bǔ)、桂枝、麝香、胡椒，共為細(xì)末香油榆皮面和為膏攤布貼患處，或香油融化黃蠟和之亦可。從治療疾病的癥狀、用藥組成、制劑特色均有詳細(xì)描述，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手法治療的不足，體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)外兼治的本質(zhì)特色，更深化了津沽傷科推拿治療手段的多樣性。

1.2《正骨秘法》的主治病癥 《正骨秘法》全書(shū)共記錄有各類(lèi)傷科疾病11類(lèi)，其中包括：頭項(xiàng)、脊骨（椎）、脅骨（胸骨）、手骨、胳膊、肩臂、足骨、膝蓋（膝關(guān)節(jié)）、胯骨（髖部）口（腰骶）、婦科（恥骨）。而涵蓋病種包含：脖項(xiàng)錯(cuò)捩（跌傷）（頸椎后關(guān)節(jié)紊亂、揮鞭癥）、落枕脖（落枕）、嘴巴骨落、落下頦（顳頜關(guān)節(jié)脫位）、脊骨疼（脊柱后關(guān)節(jié)紊亂）、尻骨坐歪（尾骨骨折）、脅骨塌陷及擠斷（肋骨骨折）、手指骨節(jié)側(cè)歪不能伸正（手指?jìng)?cè)副韌帶撕裂）、手指骨節(jié)不能屈伸（手指骨折或肌腱斷裂）、手脖骨節(jié)錯(cuò)凹不能揚(yáng)起（腕關(guān)節(jié)脫位）、手脖向外或向內(nèi)歪（腕骨骨折）、胳膊肘錯(cuò)凹（肘關(guān)節(jié)扭傷）、胳膊內(nèi)邊之骨向下劄去（前臂骨折）、肩臂錯(cuò)凹（肩關(guān)節(jié)脫位）、足指凹錯(cuò)（趾骨錯(cuò)縫）、腳面疼（跖骨錯(cuò)縫）、閃著腳脖（踝關(guān)節(jié)扭傷）、腳后跟疼（足跟痛）、腳踝骨壞（踝骨骨折）、膝蓋壞、膝蓋骨開(kāi)（髕骨骨折）、膝蓋活（膝關(guān)節(jié)扭傷）、胯落（髖關(guān)節(jié)脫位）口筋轉(zhuǎn)（股內(nèi)收肌扭傷）、產(chǎn)婦交骨錯(cuò)凹（產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥）等眾多疾病。該書(shū)疾病設(shè)置全面，條目清晰，是為后世傷科教材的編寫(xiě)提供了借鑒與指導(dǎo)，同時(shí)也進(jìn)一步擴(kuò)展了津沽傷科推拿的適用性與廣度。

1.3《正骨秘法》的手法分類(lèi) 《正骨秘法》的出版囿于特定年代，雖手法介紹甚少，但手法操作種類(lèi)涉及現(xiàn)代的脊柱手法、理筋手法等。具體手法包含有：按（疼處、脊骨、異常高起之骨、腳面疼、閃著腳脖）、拽（肩臂錯(cuò)凹、胯落等）、搬（身前、尻骨、胯骨口筋轉(zhuǎn)）、撐（肋骨兩頭）、捏（手指骨）、捻（手腕筋出槽、手腕扭傷）、推（腳踝骨）、捺（落下頦）等。這些手法并非傳統(tǒng)傷科手法，多為復(fù)式手法，與傳統(tǒng)傷科正骨八法的摸、接、端、提、按、摩、推、拿[7]可能略有出入。但多數(shù)為牽引、搬按、復(fù)位等手法，是為民間本源手法，豐富了津沽傷科推拿的手法治療體系。

1.4 書(shū)名勘誤 在本篇文章之前，多數(shù)專(zhuān)著記載本書(shū)都將書(shū)名寫(xiě)為《捏骨秘法》。筆者在查找該本專(zhuān)著時(shí)，確認(rèn)天津圖書(shū)館所藏《正骨秘法》民國(guó)鉛印本即現(xiàn)代傷科界流傳的秘本《捏骨秘法》?！墩敲胤ā窞槭址ㄕ菍?zhuān)著?！墩敲胤ā返臅?shū)口、目錄和上卷均題“捏骨秘法”，筆者認(rèn)為各種抄本的底本均是以1922年河南商務(wù)印刷所鉛印本為藍(lán)本。即抄本《捏骨秘法》抄自鉛印本《正骨秘法》，以民國(guó)鉛印本的封面《正骨秘法》為準(zhǔn)，故《正骨秘法》又名《捏骨秘法》。

2 《正骨秘法》對(duì)津沽傷科推拿的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

2.1 豐富了津沽傷科推拿“雜合以治”理論方法體系 《正骨秘法》是近代極為珍稀的成人傷科推拿著作，該書(shū)認(rèn)為“人身內(nèi)有臟腑，外縛肌肉為之樞軸，見(jiàn)架者，筋骨也”。周身筋骨各有職司，部位一錯(cuò)，運(yùn)動(dòng)不靈。該書(shū)自頭項(xiàng)肩臂，以至脊脅手足，凡屬筋骨病癥，或?qū)Ｓ檬帜?，或兼用藥療，因癥施術(shù)，隨時(shí)斟酌?！墩敲胤ā穬?nèi)記述有非常實(shí)用的骨傷推拿和脊柱推拿方法，豐富了津沽推拿之傷科推拿的理論和方法。同時(shí)，文中記述了手法配合服藥、貼藥、抹藥、熱敷的運(yùn)用，開(kāi)現(xiàn)代津沽傷科推拿“雜合以治”之先河。如“凡胳膊內(nèi)邊之骨向下陷去，隱而不現(xiàn)，此是骨壞。肘之形象大約與錯(cuò)凹同”。具體治法：左手將內(nèi)邊之骨托出，順著胳膊肘拔伸，與外邊之骨比齊，右手搦住手脖，將肘扶正，使入凹內(nèi)，內(nèi)用膏藥裹住，外用楊樹(shù)皮半寸，寬六七寸，左右鑲住，以帶捆之即愈，方法簡(jiǎn)單，卻蘊(yùn)含深厚理論，向后人形象再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)治療場(chǎng)景。

由于傷科的病癥多數(shù)以局部或外在的損傷為主，所以外治法在津沽傷科推拿臨床治療中非常重要。外部損傷常常伴有內(nèi)科病癥，所以口服丹藥、丸散、湯劑等內(nèi)治法也配合應(yīng)用。津沽傷科推拿認(rèn)為筋骨損傷，勢(shì)必連及氣血臟腑，輕則局部腫痛，重則筋斷骨折，氣滯血瘀，或者臟腑功能失調(diào)，甚至內(nèi)臟損傷，所以正骨強(qiáng)調(diào)醫(yī)者應(yīng)辨明傷病，內(nèi)外兼顧，辨證施治，既治外形之傷，又治內(nèi)傷之損；另一方面，既用藥物辨證施治，又注重以手法接骨理筋。治療上強(qiáng)調(diào)骨折、脫位手法復(fù)位，推拿按摩，理筋治傷，同時(shí)內(nèi)服藥物調(diào)理氣血，外敷藥物消腫止痛。

2.2 奠定了津沽傷科推拿特色“小夾板”的形成基礎(chǔ) “小夾板”為民間廣泛應(yīng)用的骨科治療技術(shù)之一，能對(duì)骨折或軟組織損傷等起到積極的治療作用，并具有一定的維持對(duì)位及緩慢復(fù)位作用[8]?！墩敲胤ā芬粫?shū)中重視復(fù)位后的固定、維持對(duì)位。其中論手指骨折脫位，曾言：“凡手指骨節(jié)或向左歪或向右歪不能伸正此是骨凹錯(cuò)，治法用左右（手）搦病人之指，以右手捏正對(duì)準(zhǔn)骨凹，用高粱桿瓤，鑲住左右，以線(xiàn)捆住之?dāng)?shù)日即愈。另有凡胳膊錯(cuò)凹，肘必向里去，手必向外歪，而肘兩邊之骨仍然外現(xiàn)?！敝畏ǎ鹤笫洲「觳?，上截右手，搦住胳膊，下截將肘扶正，使入凹內(nèi)即愈。若腫脹太甚，用藥末之?？梢?jiàn)夾板固定的雛形早有記載，這也為后世天津地區(qū)在全國(guó)乃至全世界首創(chuàng)獨(dú)有特色的“小夾板療法”提供了方法指導(dǎo)[9]。

2.3 提供了津沽傷科推拿“心手眼結(jié)合”的查體診斷方法依據(jù) 《正骨秘法》在結(jié)論曾述：“按捏法雖云小道，實(shí)關(guān)至理。必心手眼三者俱到，始能奏效。蓋筋非一致，或大或小或橫或直或斜，而此筋與彼筋何以聯(lián)絡(luò)？骨亦非一致，或巨或細(xì)或扁或圓或曲，而此骨與彼骨何以銜扣？雖未能一一剖視，而心知其意，宛如目睹。所以患者來(lái)前，觀其舉動(dòng)，即知其患在何處，而著手始能成春也。能與人規(guī)矩，不能使人巧。業(yè)斯術(shù)者，尚各自領(lǐng)會(huì)，精益求精歟！”可見(jiàn)古人治病絕非粗淺，同樣強(qiáng)調(diào)查體的重要性。如論及手指骨質(zhì)，記述：“凡手指中間骨折斷者，必細(xì)審斷處，且細(xì)審上下左右，上面若是凹，下面必是凸；下面若是凹，上面必是凸。至于左右，亦是如此。治法：無(wú)論齊槎、斜槎，必將手指略略分開(kāi)，使骨對(duì)準(zhǔn)，然后四面捏，捏令貼皮貼骨，內(nèi)用膏藥裹住，外用楊樹(shù)皮四條，周?chē)ψ。詭Юχ?，?shù)日即愈，膏藥方見(jiàn)后。”足見(jiàn)檢查之仔細(xì)。津沽傷科推拿大家葉希賢老先生，在臨證中也尤為重視傷科疾病的診斷[10]。他認(rèn)為傷科疾患治病易，認(rèn)病難，治病重在診斷，才能對(duì)癥施術(shù)。因此，他在臨床上以望、問(wèn)、摸、比四診合參，提倡聲色、形態(tài)和摸、問(wèn)結(jié)合之診查方法。

2.4 形成了津沽傷科推拿外用熱敷療法的方法雛形 《正骨秘法》一書(shū)在治療落枕病時(shí)，記述：“凡落枕脖者，多系枕磚木等物，寒氣傷筋所致，左右無(wú)定。治法：將沙土炒熱，用布包好，向扭捩處熱敷之即愈?！边@種方法與現(xiàn)代熱敷幾近相似，實(shí)乃古人就地取材，活學(xué)活用。

3 討論

《正骨秘法》一書(shū)在津沽傷科推拿傳承發(fā)展占有重要的地位，是對(duì)津沽傷科推拿的重要補(bǔ)充。近年來(lái)，以王金貴教授為學(xué)術(shù)帶頭人的津沽推拿團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)挖掘和整理了津沽傷科推拿特色名家李墨林、葉希賢等先賢的學(xué)術(shù)理論與方法體系，凝練成津沽傷科推拿手法“松筋”“易骨”兩大特色[11]。并提出針對(duì)手法兩大特色理念的辨證分期應(yīng)用理論，如筋骨的錯(cuò)位，其強(qiáng)調(diào)“正骨柔筋”；慢性軟組織勞損則強(qiáng)調(diào)“筋柔骨正”。同時(shí)，津沽傷科推拿還特別強(qiáng)調(diào)手法治療后的整體調(diào)養(yǎng)。后人法《醫(yī)宗金鑒》，借鑒其中的外治方法，采用熏蒸、熱熨、敷貼、牽引、針灸、導(dǎo)引及飲服湯藥等方法綜合治療，以疏經(jīng)活血，調(diào)養(yǎng)筋氣，使緩急之筋得以復(fù)原。另外，津沽傷科推拿進(jìn)一步深化形成了以推拿手法為核心配合多種中醫(yī)外治方法配伍式應(yīng)用的理論方法體系[12]。

《正骨秘法》的挖掘與整理對(duì)于津沽傷科推拿是重要的補(bǔ)充與完善，它的出現(xiàn)進(jìn)一步豐富了津沽傷科推拿的治療病種和理論體系。特別是書(shū)中記載的治療方法、外治用藥等均值得后世去挖掘與傳襲。如脊柱手法、理筋手法中的：按、拽、搬、撐、捏、捻、推、捺等，需要后人進(jìn)一步去探求它的動(dòng)作要領(lǐng)與操作細(xì)節(jié)。這對(duì)于豐富津沽傷科推拿的手法體系不無(wú)裨益。目前，津沽傷科推拿中比較有名的特色操作有葉希賢治療腰椎間盤(pán)突出癥十步手法、肩凝癥九步手法[13]以及李墨林捏穴療法[14]。這些手法的挖掘與分析，將進(jìn)一步擴(kuò)充手法的種類(lèi)與施術(shù)范圍。其內(nèi)還記載有大量治療跌打損傷的中藥方劑，對(duì)于津沽傷科推拿內(nèi)治理論體系的完善意義重大，特別是治療跌打閃錯(cuò)所致的疼痛、傷口不愈、損傷后小便不通、破傷風(fēng)、骨斷筋傷立止疼痛等，將彌補(bǔ)津沽傷科推拿在治療骨折傷筋病方面手段與方藥治療的不足。由于歷史原因，該書(shū)也客觀存在不足之處，主要體現(xiàn)在手法描述欠詳細(xì)?！墩敲胤ā纷鳛閭茖?zhuān)著，關(guān)鍵在于施術(shù)手法的操作。但是本書(shū)在描述具體手法時(shí)，相對(duì)比較簡(jiǎn)略。而且多數(shù)手法均采用習(xí)語(yǔ)定義，這給后人整理帶來(lái)一定不便。如：拽肩臂錯(cuò)凹、搬尻骨、撐肋骨兩頭、推腳踝骨、捺落下頦，其自身含義遠(yuǎn)較字面意思豐富。唯有后學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐逐漸加以摸索，進(jìn)一步理解與復(fù)原具體手法。