宋世博，嚴秋霞，余 濤，肖 剛

(1.北京醫(yī)院，國家老年醫(yī)學(xué)中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院，北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，北京，100730；2.天津市人民醫(yī)院)

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，年發(fā)病率約為10/100萬[1]。隨著對GIST分子生物學(xué)認識的不斷深入，尤其分子靶向藥物的成功應(yīng)用，GIST的預(yù)后得到了極大改善，目前GIST的診治模式也已發(fā)展成為以外科治療為主，并聯(lián)合腫瘤科、消化內(nèi)鏡科、影像科與病理科等在內(nèi)的多學(xué)科綜合診治模式[2-8]。雖然靶向治療革新了GIST的診治模式，但根治性手術(shù)依然是目前GIST的最佳治療手段[4-8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展及微創(chuàng)理念的逐漸深入人心，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多。同時，由于GIST很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無需常規(guī)行淋巴結(jié)清掃，又為腹腔鏡下GIST切除提供了理論支持[4-8]。GIST主要原發(fā)于胃腸道(95%)，并以胃GIST(約60%)最為常見[9]。目前腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用也主要在胃GIST的治療中體現(xiàn)，但腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中依然存在爭議，尤其腫瘤大小、部位等適應(yīng)證選擇方面[10-14]。因此，本文通過回顧新舊文獻對腹腔鏡手術(shù)在胃GIST治療中的研究現(xiàn)狀作一綜述，以期幫助臨床工作者加深對腹腔鏡手術(shù)治療胃GIST的認識。

1 胃GIST外科手術(shù)的基本原則

1.1 可切除的原發(fā)性胃GIST 根據(jù)2019年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(national comprehensive cancer network，NCCN)指南(2019.2版)、2018年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(European society for medical oncology，ESMO)指南、2016年亞洲指南及2018年中國專家共識，胃GIST手術(shù)治療的原則主要包括完整切除腫瘤、避免腫瘤破裂、保證切緣陰性，同時并不推薦常規(guī)行淋巴結(jié)清掃及擴大的胃切除術(shù)(如近端胃、遠端胃或全胃切除術(shù)等)[4-7]。

1.1.1 保證腫瘤完整無破裂 由于腫瘤破裂是GIST患者的重要不利預(yù)后因素，因此術(shù)中應(yīng)嚴格堅持無瘤原則，避免腫瘤破裂[15-16]。如果一旦發(fā)生破裂，則手術(shù)應(yīng)以處理外科急癥(失血、梗阻等)、獲取病理診斷為主要目的，根據(jù)術(shù)中風(fēng)險程度盡量清除肉眼可見的腫瘤組織[4]。

1.1.2 保證切緣陰性 對于術(shù)后病理切緣陽性的患者，通常無需再次補充手術(shù)。目前有關(guān)切緣陽性是否影響GIST預(yù)后的研究結(jié)果各異，各危險度分級模型也并未納入切緣因素[15-23]。由于再次手術(shù)存在較多風(fēng)險，因此目前國內(nèi)外學(xué)者傾向于對切緣陽性患者進行分子靶向藥物治療，而不主張再次補充手術(shù)[4,6,22]。不過，中國專家共識指出，如果再次切除過程簡易且不影響器官的主要功能，也可考慮再次切除[4]。

1.1.3 胃節(jié)段或楔形切除(胃部分切除術(shù)) 無需擴大切除。胃GIST以腔內(nèi)型、腔外型兩種生長方式為主，極少在胃壁內(nèi)廣泛擴展，因此行保證腫瘤切緣1 cm以上的胃部分切除術(shù)即可[1,24]。國內(nèi)外學(xué)者認為，應(yīng)盡量減少不必要的胃壁切除，以盡可能保留胃腸道功能，除非腫瘤過大或累及特殊部位，為保證腫瘤完整，可考慮行近端胃、遠端胃或全胃切除術(shù)[24-25]。

1.1.4 無需常規(guī)清掃淋巴結(jié) GIST淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，無需常規(guī)清掃淋巴結(jié)，但對于年輕胃GIST患者，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)病理性腫大，需考慮是野生型GIST的可能，而野生型GIST的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，應(yīng)積極切除病變淋巴結(jié)[9,26-27]。

1.1.5 術(shù)前靶向治療 如果術(shù)前不確定手術(shù)能否達到R0切除或需要行聯(lián)合多臟器手術(shù)、需行嚴重影響器官功能的手術(shù)(如遠端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等)、預(yù)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高，應(yīng)考慮行術(shù)前靶向治療，待腫瘤縮小且達到手術(shù)要求后，再進行手術(shù)治療[4-7]。

1.2 不可切除或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性胃GIST 對于不可切除或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性胃GIST，首選靶向治療，其中伊馬替尼是一線藥物，在獲得病理及基因檢測結(jié)果后應(yīng)針對不同情況選擇最佳的靶向藥物及適宜的劑量[4-6]。對于此類患者，由于對藥物的反應(yīng)不同，有時靶向治療并不能達到理想效果，為此外科手術(shù)可用于以下情況：(1)靶向治療達到部分緩解或穩(wěn)定狀態(tài)，估計復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶均可切除時可考慮手術(shù)切除；(2)僅有局限性進展的GIST患者，可考慮選擇全身情況良好的患者，行減瘤手術(shù)，盡可能切除肉眼可見的腫瘤；(3)發(fā)生廣泛性進展的GIST患者，除非能改善患者生活質(zhì)量，原則上不考慮手術(shù)；(4)合并各類急腹癥(如失血、穿孔或梗阻)的GIST患者，手術(shù)應(yīng)以處理外科急癥、獲取病理學(xué)診斷為主要目的，根據(jù)手術(shù)風(fēng)險及術(shù)者經(jīng)驗盡量清除肉眼可見的腫瘤組織[4-7,28-29]。

2 腹腔鏡手術(shù)治療胃GIST

腹腔鏡手術(shù)治療胃GIST同樣需要遵循上述手術(shù)原則，術(shù)中非接觸、少擠壓，避免腫瘤破裂播散，標本必須使用“取物袋”取出，以降低腹腔轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

在適應(yīng)證方面，目前腹腔鏡手術(shù)主要適于原發(fā)局限性胃GIST，而對于局部晚期的胃GIST，由于腹腔內(nèi)侵犯，腫瘤破裂風(fēng)險較大，各大指南并不推薦行腹腔鏡手術(shù)[4-7]。2019年第2版NCCN指南建議，富有腹腔鏡操作經(jīng)驗的術(shù)者可在有利部位(胃的大彎側(cè)或前壁)選擇行腹腔鏡手術(shù)[6]。2018年ESMO指南不建議對較大胃GIST行腹腔鏡下切除，不過并未給出具體的大小限制[5]。2016版亞洲指南認為，腹腔鏡手術(shù)可用于治療有利部位的小胃GIST，對大小限制依然沒有具體說明[7]。2018版中國專家共識相對嚴苛，對腫瘤大小(2～5 cm)、腫瘤部位(腹腔鏡下容易操作的部位，如胃大彎、胃前壁)及其他腫瘤特點(腫瘤邊界清晰、質(zhì)地均勻、腔外型生長、無胃外侵犯、無腹腔轉(zhuǎn)移征象)均作出相應(yīng)要求，不過也指出對于腹腔鏡經(jīng)驗豐富的單位也可嘗試對其他部位或直徑>5 cm的有利部位胃GIST行腹腔鏡手術(shù)，而如果需要較大切口才能完整取出腫瘤，不建議選擇腹腔鏡手術(shù)[4]。

2.1 腹腔鏡手術(shù)治療不同大小的胃GIST 腹腔鏡手術(shù)治療胃GIST的適應(yīng)證不斷擴大，目前已有大量研究報道了腹腔鏡手術(shù)治療直徑<5 cm的胃GIST的安全性與有效性，偶有報道腹腔鏡下成功切除胃GIST達到8 cm，甚至10 cm以上[10-11,13,30-33]。一項納入19項研究的meta分析(n=1060)顯示，應(yīng)用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進行胃GIST切除的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中失血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快，術(shù)后住院時間更短，復(fù)發(fā)率更低[34]。腫瘤大小是胃GIST的重要預(yù)后因素，因此在基線資料中平衡腫瘤的大小因素至關(guān)重要，而傾向評分匹配是通過logistic回歸模型計算每例患者的傾向評分并分析配對數(shù)據(jù)，可較好地控制選擇偏倚[35]。對此，大量研究采用了傾向評分匹配方法來平衡腫瘤大小因素的選擇偏倚，這些研究同樣發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在圍術(shù)期的安全性及長期腫瘤學(xué)預(yù)后方面，均不劣于甚至優(yōu)于開腹手術(shù)[32-33,36-45]。

雖然目前缺乏設(shè)計優(yōu)良的前瞻性隨機對照研究的驗證，但眾多單中心及多中心研究基本可證實，腹腔鏡胃GIST切除術(shù)具有良好的可行性及腫瘤學(xué)安全性，胃GIST大小并非是腹腔鏡技術(shù)能否應(yīng)用的決定因素，因此NCCN指南刪除了對腹腔鏡下胃GIST切除的具體大小限制[6,34,46]。然而，由于既往研究中胃GIST直徑極少超過10 cm，因此許多學(xué)者認為，對于較大的胃GIST，尤其術(shù)者經(jīng)驗不足或需較大切口才能取出標本時，依然應(yīng)慎重選擇腹腔鏡手術(shù)，只不過大小界限尚無定論，依然需要進一步研究[9,13,34,47-50]。

2.2 腹腔鏡手術(shù)治療不同部位胃GIST 許多學(xué)者認為，胃的有利部位具有更大的操作空間，便于充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，而在胃的不利部位(胃后壁、小彎側(cè)、近賁門或近幽門)，腹腔鏡手術(shù)損傷周邊臟器或組織的風(fēng)險較大，甚至導(dǎo)致腫瘤破裂，難度相對較高[41,46]。NCCN指南也建議，對于富有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生，可考慮對有利部位的胃GIST行腹腔鏡切除術(shù)，目前，除ESMO指南外，其他指南均對腫瘤部位的選擇存在類似意見[4-7]。但由于腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于不利部位胃GIST治療的相關(guān)研究較少，腹腔鏡手術(shù)是否一樣可安全、有效地應(yīng)用于不利部位尚無定論[14,51-52]。

2014年Hsiao等[53]將胃GIST根據(jù)不同解剖部位分成essay-to-access(胃體的大彎側(cè)與前壁，胃底的大彎側(cè)、前壁與后壁，胃竇的前壁)、difficult-to-access(胃體與胃竇的小彎側(cè)，靠近賁門、幽門區(qū))兩類。此研究中，兩類病例的比例在開腹組與腹腔鏡組類似，而此研究中開腹組與腹腔鏡組除手術(shù)時間外，圍術(shù)期安全性及預(yù)后結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，從而提出腹腔鏡手術(shù)在difficult-to-access部位中可能具有同樣的安全性與有效性。2015年P(guān)iessen等[32]在一項歐洲多中心傾向評分匹配的研究中也得出類似結(jié)果，而且在多因素分析中，發(fā)現(xiàn)解剖部位并不會影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后結(jié)果。2016年陳清風(fēng)等[51]分析了130例不同解剖部位胃GIST患者行腹腔鏡手術(shù)的效果，發(fā)現(xiàn)有利部位組與不利部位組的基線資料、圍術(shù)期情況及預(yù)后結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，進而提出腹腔鏡手術(shù)治療不同解剖部位胃GIST具有同樣的安全性與腫瘤學(xué)療效。2017年Liao等[52]對207例接受腹腔鏡手術(shù)的胃GIST患者進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)不利組除術(shù)后住院時間有輕度延長[(7.17±4.10)d vs. (5.69±2.46)d，P=0.007)]外，其他近遠期預(yù)后結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。2017年Huang等[14]在對74例不利部位胃GIST患者手術(shù)資料的分析中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(4.7% vs. 35.5%，P=0.001)，長期預(yù)后差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。2019年馮濤[54]在其研究中納入了120例胃GIST患者，發(fā)現(xiàn)有利部位組與不利部位組除手術(shù)時間[(109.50±18.05)min vs. (139.73±39.69)min，P<0.05)略有差異外，其他近遠期預(yù)后結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

雖然早期一些研究報道腹腔鏡手術(shù)在特殊部位(既往研究提到的特殊部位基本等同于不利部位)的中轉(zhuǎn)開腹率較高，但近期研究中，對不利部位胃GIST行腹腔鏡手術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率并不高于有利部位[14,32,51-53]。根據(jù)以上研究結(jié)果，解剖部位對腹腔鏡下胃GIST切除術(shù)的安全性及近遠期療效并無明顯影響，對于經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生而言，腹腔鏡下胃GIST手術(shù)在不利部位也具有良好的安全性與有效性。

2.3 腹腔鏡下胃GIST手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線 任何腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用均需要術(shù)者具備一定的手術(shù)經(jīng)驗，這種手術(shù)經(jīng)驗的積累過程被稱為學(xué)習(xí)曲線，一般由相應(yīng)的手術(shù)例數(shù)來反應(yīng)。對此，嚴鵬等[50]將158例接受腹腔鏡下胃部分切除術(shù)的胃GIST患者根據(jù)手術(shù)先后次序分為四組(A組39例；B組39例；C組39例；D組41例)，四組手術(shù)在安全性方面無明顯差異，但A組手術(shù)時間[A組平均(181.0±81.2)min；B組平均(124.7±57.8)min；C組平均(126.9±67.9)min；D組平均(123.4±51.8)min，P=0.001]長于其他3組，因此該研究提出腹腔鏡胃GIST手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線約為40例。

3 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療胃GIST

雖然腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于胃GIST的治療，但也有其自身的不足，如對于較小或未侵及漿膜面的胃GIST，單純腹腔鏡手術(shù)缺乏精細的觸覺反饋，存在術(shù)中定位不準的缺陷，如果術(shù)中為尋找腫瘤而反復(fù)擠壓腸管，又不符合“非接觸、少擠壓”的腫瘤學(xué)原則；而對于較大、粘連較重的胃GIST，腹腔內(nèi)操作空間不足，技術(shù)難度加大，對于經(jīng)驗不足的術(shù)者而言，單純腹腔鏡手術(shù)存在導(dǎo)致腫瘤破裂或殘余胃腔狹窄等風(fēng)險[25,55]。

術(shù)中輔助內(nèi)鏡技術(shù)進行定位、監(jiān)測、支撐或聯(lián)合切除等，可顯著降低腫瘤破裂風(fēng)險，防止胃壁切除過多或不足，防止賁門或幽門狹窄，并可檢查切緣閉合的嚴密性及有無活動性出血，進而保障腹腔鏡下胃GIST手術(shù)的安全[25,55]。為此，國內(nèi)外學(xué)者對腹腔鏡聯(lián)合胃鏡技術(shù)治療胃GIST進行了廣泛探索。

3.1 腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下切除術(shù) 隨著內(nèi)鏡及內(nèi)鏡超聲的廣泛應(yīng)用，小(≤2 cm)胃GIST的早期發(fā)現(xiàn)得到了技術(shù)支持，雖然目前國內(nèi)外指南認為小胃GIST的惡性程度低可不必手術(shù)切除，但密切隨訪會耗費患者大量精力，同樣影響患者身心健康，大部分患者依然會要求手術(shù)治療[8,55]。此外，對于小胃GIST，出于微創(chuàng)原則，雖然可選擇內(nèi)鏡治療，但GIST多數(shù)起源于固有肌層，如果切除過淺，存在切除范圍、深度不足導(dǎo)致病灶殘留的風(fēng)險;如果切除過深，又存在術(shù)中穿孔及術(shù)后延遲穿孔等風(fēng)險[55-56]。如果術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡下監(jiān)視，輔以推移牽拉，必要時在腹腔鏡下修補胃壁，即腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下切除術(shù)，則保證了內(nèi)鏡下胃GIST切除的安全性與有效性[56-57]。

3.2 內(nèi)鏡輔助腹腔鏡下胃部分切除術(shù) 傳統(tǒng)腹腔鏡下胃楔形切除術(shù)已在胃GIST的治療中得到廣泛應(yīng)用，但對于瘤體較小或未侵及漿膜的胃GIST，缺乏精細的觸覺反饋，存在術(shù)中定位不準的缺陷；對于瘤體較大、周圍粘連包裹較重或靠近胃食管結(jié)合部的胃GIST，腹腔鏡下操作空間不足，技術(shù)難度加大；而直線切割閉合器由于其自身結(jié)構(gòu)的缺陷，難以精準切除腫瘤，容易切除過多胃壁而影響術(shù)后功能恢復(fù)、導(dǎo)致胃腔狹窄，或切除過少胃壁從而導(dǎo)致切緣陽性[34,55]。如果術(shù)中聯(lián)合胃鏡技術(shù)進行定位、監(jiān)測及支撐推移等，即內(nèi)鏡輔助腹腔鏡下胃部分切除術(shù)，則可降低腫瘤破裂風(fēng)險，在一定程度上減少胃壁切除過多或過少的情況，并可檢查切口閉合的嚴密性及有無活動性失血，進而保障腹腔鏡胃GIST手術(shù)安全、有效地進行，由于此技術(shù)相對簡單，目前應(yīng)用也最多[58-59]。

3.3 內(nèi)鏡輔助腹腔鏡下經(jīng)胃/胃腔內(nèi)切除術(shù) 雖然上述方式具有一定的安全性與有效性，但其應(yīng)用范圍均以有利部位的胃GIST切除為主，而位于不利部位(尤其胃底食管結(jié)合部)的胃GIST，由于操作空間變小，技術(shù)難度加大，腹腔鏡下需要游離較多的胃壁，破壞較多的胃周組織與血管，對于經(jīng)驗不足的術(shù)者，容易導(dǎo)致胃腔狹窄，甚至導(dǎo)致腫瘤破裂及切緣陽性[60]。對此，早在1995年，Ohashi[61]就曾提出內(nèi)鏡輔助腹腔鏡下經(jīng)胃/胃腔內(nèi)切除術(shù)治療胃部腫瘤，此術(shù)式是將腹腔鏡手術(shù)器械穿刺進入胃腔，在胃腔內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)，切除腫瘤后經(jīng)食管取出或置入“取物袋”后經(jīng)腹部穿刺孔取出，然后在腹腔鏡下閉合穿刺孔。此技術(shù)的應(yīng)用降低了腹腔鏡手術(shù)切除不利部位胃GIST的難度，同時未明顯增加腫瘤腹腔播散的風(fēng)險，近年已有大量研究證實了此術(shù)式具有較好的安全性與有效性[12,62]。

3.4 經(jīng)典的腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)(laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS) 雖然腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下切除術(shù)及內(nèi)鏡輔助腹腔鏡下胃部分切除術(shù)具有較好的安全性與有效性，但由于聯(lián)合程度有限，依然不能完全擺脫內(nèi)鏡下切除不足、腹腔鏡下定位不準等缺陷。此外,內(nèi)鏡輔助腹腔鏡下經(jīng)胃/胃腔內(nèi)切除術(shù)由于自身特點，并不適于有利部位，尤其胃前壁GIST。為此，2008年Hiki等[63]首次報道了經(jīng)典LECS，此術(shù)式主要包括三步：(1)內(nèi)鏡下切開腫瘤周邊黏膜層，間斷切透胃壁至漿膜層，以指示腹腔鏡下手術(shù)切緣；(2)在腹腔鏡下切開腫瘤周邊漿肌層并與黏膜層切口匯合；(3)切除腫瘤的同時在腹腔鏡下閉合胃壁切口。Hiki等[63]采用此術(shù)式順利切除7例胃GIST，其中4例位于近食管胃結(jié)合部，2例直徑>5 cm，并提出此方法的成功并不依賴于腫瘤的位置與大小。2017年Matsuda等[64]在日本的一項多中心研究中進一步證實，對于<5 cm的胃黏膜下腫瘤，不論其解剖部位如何，此術(shù)式均具有良好的安全性與有效性。經(jīng)典的LECS充分利用了腹腔鏡技術(shù)與胃鏡技術(shù)的優(yōu)勢，可適于大多數(shù)胃GIST，不過目前研究仍以<5 cm的胃GIST為主，在更大的胃GIST治療方面仍需進一步研究[64]。

3.5 非暴露腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡切除術(shù) 雖然傳統(tǒng)的LECS可沿腫瘤邊緣精準地切除胃GIST，但術(shù)中需切開胃壁全層，具有腹腔內(nèi)污染及腫瘤播散的風(fēng)險，因此并不適合黏膜面受侵犯的胃壁腫瘤，為克服這一缺陷，國內(nèi)外學(xué)者又提出了許多改進的LECS，這些技術(shù)均具有不暴露胃腔及腫瘤黏膜面的特點，包括翻轉(zhuǎn)式LECS[65]、非暴露內(nèi)鏡下胃壁翻轉(zhuǎn)切除術(shù)[66]、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下非暴露切除術(shù)[67]、腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下全層切除術(shù)[68]、閉合式LECS[69]。雖然這些改進的LECS可較好地防止腹腔內(nèi)污染及腫瘤播散，但臨床實踐中應(yīng)用較少，并且或多或少地受限于腫瘤大小與部位，因此其安全性與有效性仍需長期的大樣本量的研究[64]。

4 總 結(jié)

目前在國內(nèi)外指南中胃GIST手術(shù)治療的基本原則是一致的，即完整切除腫瘤，避免腫瘤破裂，不推薦常規(guī)行淋巴結(jié)清掃。同時，腹腔鏡手術(shù)還要求使用“取物袋”將腫瘤完整取出。其實，腹腔鏡手術(shù)是否適于胃GIST治療的爭論核心在于能否完整切除腫瘤，同時避免腫瘤破裂造成腹腔播散轉(zhuǎn)移。然而，不管是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)還是新興的雙鏡聯(lián)合手術(shù)，均缺乏設(shè)計優(yōu)良的多中心、大樣本量、前瞻性隨機對照研究進一步驗證腹腔鏡手術(shù)治療胃GIST的價值。因此，最終能否選擇腹腔鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、部位、周圍粘連情況，并結(jié)合患者狀況及術(shù)者經(jīng)驗等多種因素綜合考慮，然后針對不同情況選擇最佳的腹腔鏡下切除方式，尤其推薦聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)進行手術(shù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及外科醫(yī)生經(jīng)驗的不斷積累，相信腹腔鏡手術(shù)在GIST治療中的應(yīng)用會越來越多，并有望在指南中突破目前的限制，獲得更大程度的支持，使更多的患者受益。